成本效益分析在大型醫療設備管理中的應用

侯 樂

醫療設備的更新換代為疾病的診斷、預防和治療提供了有力的技術支持，隨著新醫改擴大了醫保和新農合的覆蓋范圍，人民群眾對醫療服務的強烈需求帶動了臨床檢查需求量的增加。公立醫院在兼顧公益性和效益性的同時，進行著醫療水平和醫療設備綜合實力的較量。由于大型醫療設備的投資屬于資本性支出，涉及大量的資金投入，并將在較長時間內對醫院的財務狀況和運營狀況產生持續影響，一旦投入，不可逆轉[1]。為此，本研究將成本效益分析貫穿于大型醫療設備壽命周期的全程，及時根據醫改政策和新物價標準調整測算依據，是新醫改環境下醫院合理配置醫療檢查資源、科學有序地進行設備投資決策以及提高自身競爭力的有效科學管理手段[2]。

1 設備壽命周期成本效益分析

醫院大型醫療設備的成本效益分析，既涵蓋設備購入后到壽命終止階段的成本效益評價，又包括設備購置前的投資決策分析，其成本效益分析內容大致分為設備購置前的投資決策分析、設備運行過程中的績效評價分析以及設備經濟壽命周期終結的更新決策分析三個階段。

1.1 設備投資決策階段

醫院的每項設備投資均應從其成本效益、技術水平和社會效益等方面進行可行性的分析和評價，從經濟角度分析設備投資決策，主要涉及兩方面的決策分析：①通過成本測算判斷設備帶來的成本效益是否大于其成本，設備是否值得投資；②根據投入-產出原理分析設備應通過哪種方式取得外購、租賃還是租借，若采用外購方式，功能相似品牌不同的設備間如何選擇[3-5]。

1.2 設備運行使用階段

為保證大型醫療設備的使用效率，加強設備的使用管理，需要對安裝驗收一年以上的設備定期進行績效評價，根據投入產出原理設計績效評價體系，以成本效益、工作效率及配置效率為考核內容設計評價指標。效益考核常以當年結余和年收益率作為評價指標；工作效率考核常以設備使用率、機時利用率作為評價指標；配置效益考核常以功能利用率、功能完好率作為評價指標，其中，經濟效益考核評價是成本核算部門重點核算內容[6-8]。

1.3 設備更新決策階段

醫院購置的大型醫療設備在持續運行一段時間后，技術性能方面會有所下降，故障頻出影響了機器的使用效率。雖然醫療設備可以通過更換零件和日常保養維修來減少故障的發生，但由于技術的更新，舊設備的使用效率與經濟收益仍無法與當前新技術下的新設備同日而語。鑒于此種情況，醫院的決策者需要考慮繼續使用舊機器，還是重新購置新設備，一般可以根據兩個方案的結余分析和每百元固定資產的業務收入，比較新舊設備的成本效益，最終選出對提高醫院成本效益有利的方案[9-11]。

2 成本效益分析在設備各階段的應用

2.1 設備投資決策階段的分析應用

從經濟角度分析，購置設備的決策涉及兩個方面的評價分析。

2.1.1 設備購置必要性的論證

(1)論證方法。設備是否值得購置可以從成本效益方面進行論證分析，判斷設備購置帶來的經濟效益是否大于設備的成本。一般而言，可以根據盈虧臨界點分析、設備投資回收期、年投資收益率以及凈現值等指標判斷[12]。其中，盈虧臨界點分析需要計算醫療服務保本量、保本額和實現目標結余的保利量及保利額。保本量計算為公式1：

例如：在游戲競賽中，教師可以舉辦教學文化知識競答的比賽，這樣不僅會促進學生在課后自己主動搜索知識，了解我國數學的燦爛文化，還可以利用比賽讓學生講述有關數學家的故事,從而讓學生得到鍛煉。我會讓學生自己找題目自己設計，在小組中互相出題回答，學生之間出的題目更加切合自身情況，答對的同學加分，答錯的學生扣分，輸了的小組還要表演節目，讓學生們在游戲中就掌握了知識。學生們非常喜歡這種游戲，都提倡要在教學中開展。教學可以根據教學課本的具體內容，結合同學的具體情況來設置相應的比賽項目和比賽內容。游戲競賽可以讓學生的學習生活更加豐富多彩,幫助學生拓寬數學思維方式能力，體會學生學習數學的趣味性。

保本量=固定成本÷單位邊際貢獻 (1)單位邊際貢獻計算為公式2：

單位邊際貢獻=單價-單位變動成本 (2)單位變動成本計算為公式3：

單位變動成本=變動成本÷服務量 (3)保本額計算為公式4：

保本額=單價×保本量 (4)保本量計算為公式5：

保利量=(固定成本+目標結余)÷單位邊際貢獻(5)保利量計算為公式6：

保利額=(固定成本+目標結余)÷單位邊際貢獻率(6)(2)論證案例。①案例，檢驗科欲購入一套凝血檢測流水線，目前年檢查患者10000人次，每人次收費255元，單位變動成本76.5元/人次，固定成本202萬元；②分析，單位邊際貢獻=單價-單位變動成本=255-76.5=178.5元/人次、單位邊際貢獻率=單位邊際貢獻÷單價×100%=178.5÷255×100%=70%、保本量=固定成本÷單位邊際貢獻=2020000÷178.5≈11317人次。論證案例顯示，醫院檢驗科檢查項目只有當檢查人次達到11317人次或收入達到2885835元時，才能不盈不虧，醫院目前檢查人次未達到保本點，表明該設備的購置不能達到醫院預期的成本效益要求，不建議購置。

2.1.2 設備取得方式和型號的選擇

(1)差量分析法。在進行設備購置測算時，要判斷設備取得的方式(外購、租賃或租借)，再進一步對比分析不同投資方案的優劣，避免盲目購置帶來的資源浪費。在備選方案確定的情況下，可以采用差量分析法[13]。差量收入計算為公式7：

差量收入=方案甲收入-方案乙收入 (7)差量支出計算為公式8：

差量支出=方案甲支出-方案乙支出 (8)差量結余計算為公式9：

差量結余=差量收入-差量支出 (9)

(2)差量分析案例。2017年4月8日新醫改政策后，核磁價格由原來的850元/部位，降為400～600元/部位，檢查價格的改革使核磁檢查患者尤其是體部檢查患者增加，核磁預約檢查時間由3 d增至5 d，核磁室申請購置一臺核磁機緩解體部檢查患者就診壓力。目前，有3.0T的MR750和1.5T的MR360兩個機型備選，3.0T的MRI機器預計每日能夠檢查體部患者40人次。較1.5T的MRI能縮短1/3的掃描時間，預計3.0T的MRI比1.5T的MRI每日能夠多檢查10人次。兩臺設備的購置價格分別為：3.0T的MRI為274萬美元(人民幣約1863萬元)，1.5T的MRI為人民幣1056萬元，折舊按6年直線法攤銷，期滿無殘值，維保費每年按購置價格的10%測算。全年工作日按255 d計算，單價根據醫改后核磁患者檢查均次費用500元測算兩個方案的優劣。

(3)醫改前測算案例。醫改前定價850元/部位測算：①3.0T的MRI與1.5T的MRI差量收入：10×255×850=2167500元；②3.0T的MRI與1.5T的MRI差量成本：(18630000÷6+18630000×10%)－(1056 0000÷6+10560000×10%)=4968000－2825000=2143000元；③差量結余：2167500-2143000=24500元。醫改前，3.0T的MRI與1.5T的MRI比較，差量結余為正，表明3.0T的MRI工作效率較高，在運行中不僅能緩解患者檢查就診的壓力，還能為醫院帶來更多的收益，故3.0T的MRI方案更優。

(4)醫改后測算案例。醫改后均次費用500元/部位測算：①3.0T的MRI與1.5T的MRI差量收入：10×255×500=1275000元；②3.0T的MRI與1.5T的MRI差量成本：(18630000÷6+18630000×10%)－(10560000÷6+10560000×10%)=4968000－2825000=2143000元；③差量結余：1275000-2143000=－868000元。醫改后，兩個方案的差量結余為負，表明雖然3.0T的MRI工作效率較1.5T的MRI高，但由于購置成本過高，而檢查價格降低，使得其增加的檢查收入不足以彌補其成本，故1.5T的MRI更適合醫院緩解目前患者就診壓力的情況，1.5T的MRI方案更優。

(5)案例小結。在實際工作中，功能相近型號不同的設備工作效率不同，在選擇時，應通過尋找工作量與成本和效益之間的平衡點來謀求經濟利益的最優化。由于定價水平的變化，使得決策方案也發生了變化。醫院在進行決策分析時，需要根據物價政策的變化及時調整相關測算數據，根據最新政策測算分析，選出既能緩解患者就診壓力，又能合理配置醫院大型醫療設備資源，滿足醫院經濟運行最優化的方案。

2.2 設備運行使用階段的分析應用

(1)投資收益分析法。對于運行使用階段的大型醫療設備，需要定期進行績效評價，其常用的分析方法有結余分析法和年投資收益率法[14]。當年結余計算為公式10：

當年結余=設備當年收入-設備直接成本-間接成本攤銷 (10)年投資收益率計算為公式11：

年投資收益率=(設備年收入-設備直接成本-間接成本攤銷)÷設備年收入×100% (11)設備年結余＞0，設備有盈利；年投資收益率大于必要報酬率，則設備的運行達到了預期的要求。對于盈利設備，還可以通過評價指標同期對比分析科室運營過程中存在的成本問題，幫助科室提高設備的使用效率和效益；對于虧損設備，還需進一步通過盈虧臨界點分析其虧損原因，

(2)投資收益分析案例。B超室一臺LOGIQ E9型彩色多普勒(美國GE公司)，購置價185萬元，單臺B超機工作量約為46人次/d，B超按6年計提折舊，每年維保費按購置價的10%計提，測算數據見表1。

表1 單臺B超成本測算表(萬元)

年投資收益率=(設備當年收入-設備直接成本-間接成本)÷設備年收入×100%=(136-95-28)÷136×100%=9.6%

(3)案例小結。表1顯示，單臺B超每年收入為136萬，成本為123萬，結余13萬，年投資收益率9.6%，B超的購買緩解了患者就診壓力，并取得了較好的經濟效益。在此基礎上，還可以根據設備年結余情況進行同期對比，進一步分析設備的使用效率和收益。

2.3 設備更新決策階段的分析應用

(1)每百元固定資產收入分析法。設備經濟壽命后期由于自然磨損和故障頻出，設備的使用效率和經濟效率下降，是否進行更新換代，需要考慮設備的服務量、成本及兩種方案間的投入產出情況。常用的方法有結余分析和每百元固定資產的業務收入分析。每百元固定資產業務收入計算為公式12：

每百元固定資產的業務收入=設備年收入÷設備原值×100 (12)

(2)每百元固定資產收入案例。PET-CT中心于2009年購置的ST-16型PET-CT(美國GE公司)，機器效率下降，頻繁出現故障，科室申請更新該設備，新設備預算金額3200萬元，按6年計提折舊，每年按設備購置價格的10%計提維保費。按照醫改對PET-CT的新物價標準，以科室現在的開單水平，每臺設備13例/d，患者預約等待時間2～3 d，若滿負荷工作則每臺設備檢查23例/d。目前，科室工作人員不足，若單臺設備檢查13例/d，科室需要增加2～3名工作人員，若單臺設備檢查23人次/d，需要增加3～4名工作人員。新舊設備信息見表2。

表2 新舊設備對比分析(元)

(3)案例小結。根據新舊設備對比分析可以清晰看出，在目前單臺設備13例/d的情況下，舊設備的結余高于新設備，且舊設備的每百元固定資產的業務收入高于新設備。因此，在目前工作效率情況下，舊設備較新設備更能為醫院帶來收益。在新設備滿負荷工作情況下，新設備明顯比舊設備產生了更多收益，且新設備的每百元固定資產的業務收入高于舊設備，表明新設備投入產出比更高，只要有充足工作量，新設備方案比舊設備方案更有益于醫院實現成本收益和社會效益。

3 結論

大型醫療設備的成本效益分析遵循了醫療設備整個壽命周期的發展規律，以歷史數據為依據，對設備即將為醫院帶來的經濟收益和劣勢成本進行對比分析。在設備投資決策階段，通過成本效益分析進行評估預測，在明確的投資目的前提下，對投資決策的優劣提供數據支持；在設備投入運行中，追蹤設備的使用情況，通過成本效益分析進行績效評價，為醫院提高設備使用效率，及時發現使用中存在的問題，提供數據基礎；在設備經濟壽命終止階段，成本效益分析又為醫院管理者確定設備壽命終止時間點以及節約成本提供更新依據[15]。

為實現醫療資源的合理配置和科學有效進行設備投資決策的目的，醫院應建立設備效率評價體系，規定相應的設備購置評價流程，成立醫療設備管理小組，小組成員可包括設備管理部門、成本管理部門、國有資產管理部門、審計部門、醫務處等相關部門，落實設備壽命周期的效率評價，為醫院在醫改環境下，提高運營效率，實現社會效益和成本收益的統一發揮作用。

[1]趙奕華，李鑫，王水，等.公立醫院改革背景下醫用耗材管理的困難與對策[J].中國醫療設備，2012，27(11)：100-120.

[2]管志祎，凌顥，袁博純.基于綜合指數測評的多維度醫學裝備管理方法[J].中國醫學裝備，2016，13(6)：104-107.

[3]張曉彤，劉劍.公立醫院大型醫療設備購置論證及使用效益評價[J].中國醫療設備，2013，28(10)：94-95.

[4]韓晗，李樹豐.王魯.淺談臨床科室在設備申購中的初步論證[J].中國醫療設備，2012，27(12)：26-27.

[5]周愛珍.關于大型醫療設備投資分析與決策之我見[J].中國總會計師，2013(5)：96-97.

[6]王秋宇，史培娜.大型醫療設備經濟效益評價方法探索[J].財會通訊，2011(4)：52-53.

[7]穆云慶，趙存現，陳燕凌.大型醫療設備成本效益分析及重要性研究[J].中國現代醫生，2009，47(31)：95，133.

[8]陸正洪.公立醫院大型醫用設備使用績效評價研究[J].會計之友，2015(24)：94-96.

[9]戴文娟，丁旭輝，湯建鳳，等.醫院成本核算下大型醫療設備投資效益分析[J]，衛生經濟研究，2011(4)：49-51.

[10]錢明理，黃丹青.公立醫院大型醫療設備績效評估[J].解放軍醫院管理雜志，2012，19(5)：424-425.

[11]王燕.全成本核算下醫療設備投資效益分析[J].中國電子商務，2013(22)：173.

[12]戴淑杰，李笑堃，孔凡圣，等.大型醫療設備成本效益實例分析[J].中國衛生經濟，2010，29(18)：63-64.

[13]田立啟，張永征，等.醫院管理會計[M].北京：中國財政經濟出版社，2005：210-212.

[14]陸正洪.公立醫院大型醫用設備使用績效評價研究[J].會計之友，2015(24)：94-96.

[15]賈立民，張鵬飛，張鵬.醫療設備報廢評定標準及殘值利用[J].中國醫學裝備，2016，13(8)：102-105.