比亞芬聯合常規藥物保留灌腸治療宮頸癌放射性直腸炎的療效分析*

李 芳 朱紅衛 張 敬

宮頸癌是臨床上常見的婦科惡性腫瘤之一，放射治療適合應用于中晚期宮頸癌及早期不能耐受手術治療的宮頸癌患者。其中放射性直腸炎是宮頸癌放射治療后并發癥之一，其主要表現為肛門墜脹感、大便次數增多、血便以及粘液血便。嚴重者可出現直腸瘺，嚴重影響生活質量[1-2]。為此，本研究對80例宮頸癌放射治療患者采用比亞芬(Biafine)聯合常規藥物保留灌腸治療，取得了顯著療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年12月在河北醫科大學第四醫院治療的80例經放射治療后發生放射性直腸炎的宮頸癌患者，年齡為42～65歲，平均年齡為50歲。采用數表法將其隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組采用比亞芬聯合常規藥物保留灌腸治療放射性直腸炎；對照組采用常規藥物保留灌腸的治療方法。兩組患者一般資料差異無統計學意義，具有可比較性，所有患者在接受本研究前均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①病理診斷為鱗狀上皮細胞癌；②精神正常，意識清楚；③首次放射治療的患者。

(2)排除標準：①依從性差的患者；②患有慢性腸炎和肛周疾病的患者；③嚴重心、腦、肝、腎疾病的患者；④各種原因中途終止放射治療的患者；⑤資料不全影響評價的患者[3]。

1.3 治療方法

兩組患者治療前排空大小便，取左側臥位或頭低臀高位。灌腸中護士與患者進行交流，以減輕患者的緊張情緒。隨時觀察患者的反應，如出現面色蒼白，出冷汗，應立即停止灌腸。灌腸液溫度為38～41 ℃。治療期間飲食上應進食易消化、高熱量、高維生素以及低纖維食物，禁忌辛辣刺激食物[4-5]。

(1)觀察組。取生理鹽水100 ml加入比亞芬23.25 g、蒙脫石散30 g、維生素B1250 mg、地塞米松5 mg、慶大霉素8萬單位以及利多卡因2 ml，攪拌混勻后，使用輸液器灌腸，保留至少30 min，1次/d，5 d為一療程。

(2)對照組。取生理鹽水100 ml加入蒙脫石散30 g、維生素B1250 mg、地塞米松5 mg、慶大霉素8萬單位以及利多卡因2 ml，攪拌混勻后，使用輸液器灌腸，保留至少30 min，1次/d，5 d為一療程。

1.4 療效判斷標準

參照《最新國內外疾病診療標準》中潰瘍性結腸炎的診斷標準和療效判斷標準：①治愈，癥狀消失，大便化驗正常，結腸鏡檢查結腸黏膜正常，停藥觀察1個月后無復發；②好轉，主要癥狀基本消失，大便常規正常，結腸鏡檢查結腸黏膜充血、水腫消失，糜爛或潰瘍面縮小；③無效，主要癥狀無改善，結腸鏡檢查腸黏膜病變無變化[6]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 16.0統計軟件進行數據處理，療效比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后觀察組患者中有效為38例(占95%)，其中治愈32例，好轉2例。對照組患者中有效為30例(占75%)，其中治愈21例，好轉9例。觀察組療效明顯高于對照組，兩組治療有效率比較，差異有統計學意義(x2=7.333，P＜0.05)，見表1。

表1 不同保留灌腸方法對宮頸癌放射性直腸炎的療效比較

3 討論

放射性直腸炎是直腸黏膜無菌性炎性病變，其病理改變主要是腸壁黏膜上皮細胞和腸壁血管內皮細胞受到放射性損傷，最終引起閉塞性動脈、靜脈內膜炎，導致結膜糜爛而形成潰瘍[7-8]。腸道系統破壞后其防御系統減弱，導致細菌侵入機會增多，從而加劇腸道損傷[9]。

比亞芬軟膏是由法國生產的一種白色水泡油型復合制劑，包含15種成分，其中主要成分的作用機制是：①具有防止創面干燥、保濕及深部水合作用；②可以通過滲透的原理，起到清潔和引流的作用。

思密達有效成分為雙面體蒙脫石，是一種新型的黏膜保護劑，在減輕炎癥反應的同時，可以使黏膜水腫消退，有利潰瘍的愈合，同時對細菌和病毒攻擊性因子有很大的吸附作用。地塞米松是一種糖皮質激素，具有較強的抗感染作用[10]。

根據放射性直腸炎的發生機制和比亞芬及思密達的藥理作用，保留灌腸能使藥液直接作用于腸腔，便于藥物和腸黏膜充分接觸，有利于藥物的充分吸收，提高療效[2]。

放射性直腸炎是宮頸癌放射治療最常見的并發癥之一，對患者的精神和身體康復有極大的影響，而保留灌腸是最有效的方法之一，不但可使藥物直接作用于病變部位，且比亞芬具有深部水合作用，可增加皮膚血流速度，幫助排出滲出物，促進炎癥的吸收和潰瘍修復，且療效確切，有廣泛的應用前景[11-14]。

[1]尚玉萍，陳程，劉桂榮，等.保留灌腸法防治放射性直腸炎的護理[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16(6)：14-16.

[2]李洪濤，王夢，付國權.比亞芬聯合常規藥物保留灌腸法治療放射性直腸炎的療效對比研究[J].首都食品與醫藥，2015(4)：49.

[3]張曦俠，張蘭風，葉赟，等.低溫中藥灌腸預防宮頸癌患者放射性直腸損傷的效果[J].中華護理雜志，2012，47(4)：317-319.

[4]韓愛玲，王麗萍，郭梅.復方維生素B12溶液保留灌腸治療急性放射性直腸炎療效觀察[J].疾病監測與控制雜志，2013，7(11)：696-697.

[5]田愛真.宮頸癌放療后放射性直腸炎行中藥保留灌腸60例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2013，19(23)：108-109.

[6]Leiper K，Morris AL.Treatment of radiation proctitis[J].Clin Oncol，2007，19：724-729.

[7]劉躍，李懿，王永剛，等.比亞芬聯合云南白藥及康復新混合液保留灌腸治療放射性直腸炎[J].西南國防醫藥，2015，25(7)：748-750.

[8]常學智，許再華.比亞芬保留灌腸治療急性放射性直腸炎觀察[J].中外健康文摘，2011，8(26)：50-51.

[9]張育福，吳雄健.蒙脫石散聯合還原型谷胱甘肽保留灌腸治療放射性直腸炎的效果觀察[J].中國當代醫藥，2014，21(4)：87-90.

[10]張湘英，鄭曉珍，吳麗琴，等.比亞芬聯合思密達和地塞米松保留灌腸治療放射性直腸炎的護理[J].護士進修雜志，2014，29(10)：951-952.

[11]李芳，朱紅衛，張敬，等.同步放化療對宮頸癌患者生存質量的影響因素分析[J].中國醫學裝備，2017，14(1)：24-27.

[12]Xia P，Fu KK，Wong GW，et al.Comparison of treatment plans involving intensity modulated radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2000，48(2)：329-337.

[13]史永鐵，劉瓊.比亞芬聯合還原型谷胱甘肽保留灌腸治療放射性直腸炎療效[J].醫藥前沿，2015(18)：86-87.

[14]劉躍，李懿，王永剛.中藥保留灌腸治療宮頸癌放療后放射性直腸炎的研究[J].現代中西醫結合雜志，2016，25(3)：268-270.