SPECT/CT融合顯像術前定位診斷異位胃黏膜

王瑞華，靳 水，劉 艷，劉保平，韓星敏>

(鄭州大學第一附屬醫院核醫學科，河南 鄭州 450052)

胃黏膜腸腔異位是小兒消化道出血常見原因之一，多見于小腸Meckel's憩室(Meckel's diverticulum，MD)或小腸重復畸形等，手術為其主要治療方式，故術前明確診斷及定位對該病的治療有重要意義。目前消化道出血的檢查多使用胃鏡和腸鏡，但其對小腸病變的探查能力有限，一般難以探及異位胃黏膜引起的出血位置，另外異位胃黏膜發病高峰人群為兒童，依從性差，使用胃鏡或腸鏡診斷有一定困難[1]。99Tcm標記锝酸鹽顯像診斷小兒消化道出血尤其是異位胃黏膜所致的出血已經較為成熟[2-3]。本研究在術前進行SPECT/CT融合顯像，并與手術所見進行對比，探討該方法對病灶的術前定位診斷價值。

表1 斷層融合顯像與術中所見病灶位置

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年8月—2015年3月間我科異位胃黏膜動態平面顯像陽性患兒25例，其中男14例，女11例，年齡0.7～14.0歲，中位年齡3歲。

1.3 圖像分析 異位胃黏膜陽性顯像的診斷標準：顯像早期(30 min內)腹部出現相對固定的異常放射性濃聚灶，60 min內見濃聚灶位置及形態無明顯變化。斷層融合顯像陽性標準：小腸內見局部放射性濃聚灶。所有圖像均由2名核醫學醫師采用盲法進行評價，意見不一致時請上級醫師會診決定。

1.4 病灶定位 采用Cole分組法[4-5]將小腸分為6組：1組為十二指腸曲；2組為近段空腸，位于左上腹；3組為遠段空腸，位于左腹中部近左髂窩，小腸走行方向為橫行；4組為回腸上部，位于腹中央部偏右，為三四個垂直方向的腸曲；5組為回腸中部，位于右腹部腸曲，小腸走行亦多為垂直方向；6組為盆腔回腸，即回腸下部，于盆腔內聚集成團。

1.5 統計學分析 采用SPSS 17.0統計分析軟件，斷層融合顯像所示位置與手術所示位置的一致性采用Kappa檢驗，Kappa值0～0.20為一致性微弱，0.21～0.40為一致性弱，0.41～0.60為一致性中度，0.61～0.80為一致性高度，0.81～1.00為一致性極強，檢驗水準α=0.05。

2 結果

25例接受斷層融合顯像的患兒中，17例陽性，8例陰性。17例陽性患兒均接受手術治療，術中病理證實存在異位胃黏膜組織。斷層融合顯像與術中所見病灶位置見表1。斷層融合顯像示病灶位于3組遠段空腸2例(2/17，11.76%)、4組回腸上部5例(5/17，29.41%)、5組回腸中部3例(3/17，17.65%)、6組盆腔回腸7例(7/17，41.18%)，見圖1。術中見病灶位于3組遠段空腸1例(1/17，5.88%)，4組回腸上部7例(7/17，41.18%)，5組回腸中部3例(3/17，17.65%)，6組盆腔回腸6例(6/17，35.29%)。14例(14/17，82.35%)斷層融合顯像所示病灶位置與術中所見相同，兩者一致性高(Kappa=0.746，P<0.05)。

平面顯像陽性而斷層融合顯像陰性的患者8例。斷層融合顯像示平面顯像所示“病灶”4例位于右側腎盂，1例位于闌尾炎手術切口(圖2)，2例位于輸尿管，1例為體外污染。

從注射顯像劑開始進行單純平面顯像到獲得異位胃黏膜顯像結果需1 h；注射顯像劑后20 min時行斷層融合顯像，到獲得診斷結果結論需20 min。

3 討論

小兒常見的消化道出血原因之一為小腸胃黏膜異位，但易漏診。纖維內鏡為診斷消化道出血的首選方法，但異位胃黏膜引起的出血多位于位置較深、變異較大的小腸，且以小兒多見，依從性較差，限制了其應用。SPECT異位胃黏膜顯像可在功能上顯示病灶位置，無創、簡便、易行、靈敏度高，可為小兒小腸胃黏膜異位診斷的首選方法[2,6-7]。而SPECT/CT顯像建立于SPECT基礎上，是將SPECT和MSCT結合的一體化設備，不僅可提供SPECT功能信息，還可提供診斷CT的解剖信息，并將兩者進行同機融合。SPECT/CT一方面可在功能和解剖上實現對功能病灶的準確定位，排除單獨平面顯像的假陽性可能，另一方面斷層顯像可在20 min末進行，較平面顯像縮短了患者的等待時間。

圖1 患兒男，21個月，便血原因待查，手術證實為異位胃黏膜 A.平面顯像示下腹部放射性濃聚灶(箭); B.斷層顯像示放射性濃聚灶位于6組盆腔回腸區(箭) 圖2 患兒女，9歲，腹痛，曾行闌尾切除術 A.平面顯像示右中腹放射性濃聚灶(箭); B.斷層顯像示放射性濃聚灶位于手術切口處(箭)

小腸異位胃黏膜一旦診斷明確，多行手術治療，因此，術前準確定位對手術有重要意義。本研究中，25例平面顯像診斷異位胃黏膜陽性患者，17例患者經SPECT/CT斷層融合顯像診斷為陽性，將依據Cole小腸分組的病灶位置與術中所見病灶位置對比，14例完全一致，一致性高(Kappa=0.746，P<0.05)，術前基本完成了病灶的準確定位，一定程度可減少與外科手術相關并發癥的發病率[8-9]。

既往異位胃黏膜平面顯像是術前診斷的重要依據之一，其靈敏度很高，但特異度較低。SPECT/CT在排除平面顯像的假陽性方面有重要意義，可提高單純平面顯像難以明確診斷的病變，提高其特異度。

在本研究中，平面顯像陽性的患兒中8例經SPECT/CT融合顯像為陰性。根據斷層融合顯像發現其原因分別為右側腎盂顯影、闌尾炎術后手術切口顯影、輸尿管顯影及體外污染，提示采用斷層融合顯像可提高診斷的特異度，排除平面顯像診斷的假陽性病灶。

本研究融合顯像為陰性的8例患兒中，1例闌尾炎術后手術切口顯影，平面顯像顯示病灶位置和臨床癥狀均與異位胃黏膜常見病灶位置及臨床癥狀類似，單純平面顯像難以鑒別；SPECT/CT融合顯像見“病灶”為闌尾炎切除術手術切口，臨床即給予對癥治療取得良好效果。故對于近期曾行腹部手術如闌尾炎等，如術后有Meckel's憩室相關征象且異位胃黏膜顯像陽性時，建議進一步行SPECT/CT融合顯像，以資鑒別。

在檢查時間上，平面顯像需要1 h動態采集圖像才可得出診斷，時間較長，而斷層融合顯像，可在20 min平面顯像出現可疑陽性病灶時進行斷層采集，縮短檢查時間，提高診療效率。核素異位胃黏膜顯像診斷陽性病灶的標準是早期腹部出現相對固定的異常濃聚灶，建議在注射顯像劑20 min時進行斷層融合顯像。

總之，異位胃黏膜SPECT/CT斷層融合顯像可同時在功能與解剖上對病灶進行準確定位，有利于術前鑒別診斷及病灶定位，具有可行性。

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2016.12.08