甲狀腺癌術(shù)后應(yīng)用碘131的護(hù)理途徑和體會(huì)

摘要：目的 探討分析甲狀腺癌術(shù)后應(yīng)用碘131的臨床護(hù)理途徑、護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)及心得體會(huì)。方法 選取我院2013年2月～2014年7月間的甲狀腺癌術(shù)后應(yīng)用碘131治療的患者86例，對(duì)這些患者進(jìn)行治療前的心理護(hù)理、健康教育，隔離期間給予一般護(hù)理和放射護(hù)理，在治療結(jié)束后及時(shí)觀察不良反應(yīng)并進(jìn)行并發(fā)癥的護(hù)理，飲食指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等，并對(duì)護(hù)理效果做出評(píng)價(jià)。結(jié)果 86例甲狀腺癌的患者通過(guò)采用碘131的治療以及合理的護(hù)理措施后，有42例患者（48.8%）的病灶得以消失，剩余44例患者（51.2%）的病灶都有不同程度上的縮小，之前轉(zhuǎn)移的病灶在經(jīng)過(guò)有效護(hù)理后，得到了很大的控制，部分甚至消失。結(jié)論 甲狀腺癌患者在手術(shù)后應(yīng)用碘131進(jìn)行治療的同時(shí)，加以科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施， 可以使患者的病灶快速的縮小，幫助患者恢復(fù)健康，解決患者的病痛，并且能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：甲狀腺癌；碘131；護(hù)理途徑；體會(huì)

甲狀腺癌是內(nèi)分泌科癌癥中最常見的一種疾病，約占總癌癥的1%，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞，按病理類型可分為乳頭狀癌（60%）、濾泡狀腺癌（20%），但預(yù)后較好。甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌由于分化程度高又被稱為分化型甲狀腺癌，這兩者占甲狀腺癌的80%以上[1]。調(diào)查此病年齡發(fā)病率，此病平均發(fā)病年齡為40～50歲，男性與女性發(fā)病率之比為1：2～3，各種類型的甲狀腺癌年齡分布也不相同，乳頭狀癌的分布最為廣泛，可發(fā)生于10歲以下兒童至百歲老人，濾泡狀癌多見于20～100歲，髓樣癌多見于40～80歲，未分化癌多見于40～90歲。治療甲狀腺癌的首選方法是手術(shù)切除。，但是有些患者在實(shí)施手術(shù)后不能完全的切除病灶，或者癌組織已經(jīng)轉(zhuǎn)移，此時(shí)，可以實(shí)施讓患者使用碘131的方式轉(zhuǎn)移或者摘除殘余灶。當(dāng)患者在服用碘131前，由于對(duì)疾病的恐懼心理以及對(duì)疾病和其治療與護(hù)理存在的知識(shí)缺乏，我們應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理工作與適當(dāng)?shù)慕】敌蹋源藖?lái)減輕患者對(duì)這種疾病的恐懼與焦慮心理[2]。本研究針對(duì)2013年2月～2014年7月間在我院進(jìn)行甲狀腺癌術(shù)后應(yīng)用碘131進(jìn)行治療的86例患者，通過(guò)對(duì)這些患者采用科學(xué)的護(hù)理措施。

1資料與方法

1.1一般資料 針對(duì)我院2013年2月～2014年7月間的甲狀腺癌術(shù)后應(yīng)用碘131治療的患者86例，其中男性28例，女性58例，年齡22～68歲，平均年齡（36.6±5.8）歲，患者的病程在6個(gè)月～10年，平均病程為（5.1±1.6）年，在86例患者中，屬于未分化型甲狀腺癌的患者有19例，屬于分化型甲狀腺癌的患者為67例。在手術(shù)進(jìn)行當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的患者有10例。86例甲狀腺癌患者都經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的檢測(cè)，確診為甲狀腺癌。

1.2臨床護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理與健康教育護(hù)理 由于對(duì)疾病以及碘131放射性核素治療缺乏認(rèn)知，所以患者及家屬往往都會(huì)出現(xiàn)恐懼、絕望和疑慮的心理。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)十分重視患者服藥前的健康教育及心理護(hù)理，應(yīng)運(yùn)用正確的方法讓患者及其家屬懂得，只運(yùn)用一種手術(shù)，不可能完整的摘除甲狀腺組織，都會(huì)留有少量的腫瘤組織，殘留下的甲狀腺組織與已經(jīng)轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞80%以上仍然留有吸收碘131的能力，這二者都會(huì)被碘131釋放出的β射線所破壞。護(hù)士一定要和患者進(jìn)行耐心的溝通，聽取患者內(nèi)心的想法，解釋清楚這種方法的優(yōu)點(diǎn)，不但可以很好的降低治療過(guò)程中患者的痛苦，而且盡早采取效果更好，通過(guò)溝通讓患者能夠積極主動(dòng)配合治療。

1.2.2飲食護(hù)理 甲狀腺癌患者在服用碘131治療前要注意，禁止食用任意含碘的食物，比如海帶、碘鹽及各種海產(chǎn)品，讓患者進(jìn)行高蛋白、高熱量、高纖維素、低脂肪以及低鈉飲食，比如食用新鮮的蔬菜和水果，鼓勵(lì)讓患者多喝水，少量多餐，使患者達(dá)到均衡的營(yíng)養(yǎng)，提高患者的免疫力和機(jī)體的耐受力。

1.2.3防輻射護(hù)理 在運(yùn)用碘131治療甲狀腺癌時(shí)，護(hù)士應(yīng)給患者及其家屬講解患者服用碘131后的有關(guān)防輻射的知識(shí)。甲狀腺癌治療時(shí)，要使用大劑量的碘，除了病灶攝取碘外，大量的碘131會(huì)隨著尿液、唾液以及汗液而排出，所以這部分患者應(yīng)避免社交活動(dòng)，患者所在的病房要有專設(shè)的衛(wèi)生間，要用專業(yè)的設(shè)備來(lái)清除患者排出的放射性廢物，衣褲、被褥要經(jīng)過(guò)放射性衰變，并且要進(jìn)行單獨(dú)的清洗。在患者服藥后7d內(nèi)要謝絕探視。另外，在患者所在的病房外，要放移動(dòng)鉛屏障，用來(lái)防止β射線傷害到別人。醫(yī)務(wù)人員在與患者接觸時(shí)，一定要穿起防輻射衣服，并且要盡可使各項(xiàng)護(hù)理操作盡可能的相對(duì)集中，以此來(lái)減少輻射對(duì)自身的危害。

1.2.4一般護(hù)理 患者在服用碘131后，要注意嚴(yán)密觀察患者的病情，每天定時(shí)給患者測(cè)量生命體征，觀察患者血壓、脈搏、體溫及心率有無(wú)波動(dòng)，尤其是在患者服藥后的前幾天，要讓患者多休息。

1.2.5藥物護(hù)理 甲狀腺癌患者在服用碘131后，應(yīng)指導(dǎo)患者服用一些增加機(jī)體免疫力的藥物，如維生素C等，從患者服用碘131的前2d開始直到服用后的7d都要按時(shí)服用，另外再依據(jù)患者的情況給予患者潑尼松片口服，用來(lái)預(yù)防患者在服藥期間的輻射反應(yīng)。

1.2.6不良反應(yīng)的護(hù)理 患者在服用碘131后，會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振和腹瀉等胃腸道紊亂癥狀，應(yīng)建議患者通過(guò)多飲水來(lái)降低胃腸道的刺激，必要時(shí)，可以在醫(yī)生的同意下，讓患者服用能增加胃腸蠕動(dòng)的藥。另外，當(dāng)患者出現(xiàn)手術(shù)切除不完全時(shí)，因?yàn)槠錃埩艚M織少，所以會(huì)影響到碘131的吸收，非常容易出現(xiàn)甲狀腺周圍組織水腫，引起患者頸前部腫脹或喉頭水腫等，一般情況下不需治療，可以自行緩解，嚴(yán)重時(shí)，可能造成患者呼吸困難甚至窒息，此時(shí)應(yīng)及時(shí)給予地塞米松靜脈注射，來(lái)減輕病情，并且密切觀察患者的病情變化及生命體征，做好搶救工作。

2結(jié)果

86例甲狀腺癌的患者在通過(guò)碘131的治療以及科學(xué)的護(hù)理措施后，有42例患者（48.8%）的病灶得以消失，剩余44例患者（51.2%）的病灶都有不同程度上的縮小，之前轉(zhuǎn)移的病灶在經(jīng)過(guò)正確的治療及有效的護(hù)理后，都得到了很大的控制，部分甚至消失。

3討論

手術(shù)治療是目前第一選的治療手段，但是這種方法仍不可能完整的摘除已經(jīng)轉(zhuǎn)移的癌組織，臨床上一般采用碘131來(lái)破壞留下的甲狀腺組織，但是由于碘131的放射性，在治療時(shí)會(huì)對(duì)患者造成一定的傷害，所以在治療過(guò)程中科學(xué)的護(hù)理非常重要。本次研究中，86例患者使用碘131治療并護(hù)理后，有42例患者的病灶消失，44例患者的病灶明顯縮小，轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞都收到了很大的控制。

綜上所述，甲狀腺癌的患者在手術(shù)切除后在應(yīng)用碘131進(jìn)行治療的同時(shí)，加以科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施，可以使患者的病灶快速的縮小，幫助患者恢復(fù)健康，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]康增壽.131I治療甲狀腺癌[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2006，13（3）：252-253.

[2]秦霄漢，計(jì)薇.分化型甲狀腺癌術(shù)后一月131碘治療的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（21）：3587.

編輯/孫杰