藥學(xué)服務(wù)對糖尿病患者服藥依從性和血糖控制效果的影響

黃秀華

[摘要] 目的 分析臨床糖尿病患者應(yīng)用藥學(xué)服務(wù)對其服藥依從性與血糖控制效果的影響。方法 隨機(jī)選取該院在2017年2月—2018年2月期間收治的100例糖尿病患者，采用單盲法將其分為對照組與觀察組，各50例。其中對照組予以常規(guī)的藥物治療，觀察組則在此基礎(chǔ)上予以藥學(xué)服務(wù)的應(yīng)用。比較兩組患者服藥依從性與血糖控制的臨床效果。結(jié)果 經(jīng)12周相應(yīng)藥物的治療，觀察組患者的藥物依從性明顯優(yōu)于對照組；同時(shí)觀察組糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2 h的糖化血紅蛋白控制水平明顯低于對照組。比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 關(guān)于藥物服務(wù)對于高血糖患者臨床治療中的應(yīng)用，不僅可提升患者合理用藥的依從性，同時(shí)更有助于患者血糖水平的控制，從而有效降低患者治療期間不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生幾率，具有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；藥學(xué)服務(wù)；依從性；血糖控制

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）12（a）-0095-02

作為當(dāng)前人類健康的主要威脅病癥之一，關(guān)于糖尿病的治療主要以飲食、體育、藥物、教育心理與病情監(jiān)測方面予以實(shí)現(xiàn)血糖的控制。對于醫(yī)院來講關(guān)于糖尿病治療則有相關(guān)的管理流程，并在當(dāng)前對于該癥患者臨床用藥，藥師主要以報(bào)告的方式干預(yù)。但是相對于偏遠(yuǎn)的地區(qū)，糖尿病患者由于諸多因素的影響，對其病情的控制效果不夠理想。因此對于糖尿病給予患者家庭及社會(huì)造成巨大損失的降低，已是當(dāng)前亟待解決的主要問題[1]。但是對于治療糖尿病癥的治療具有用藥周期長、種類多及胰島素使用不夠便捷的特征，又因?yàn)樵诋?dāng)前社會(huì)中有許多關(guān)于糖尿病不恰當(dāng)?shù)男麄鳎颊邔τ谠摪Y的系統(tǒng)化與規(guī)范化治療缺乏一定的認(rèn)識，致使患者缺乏對于正確用藥的依從性。對此，該文以該院2017年2月—2018年2月收治的100例高血糖患者作為研究對象，對藥學(xué)服務(wù)應(yīng)用對于患者依從性及血壓控制的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的100例糖尿病患者，采用單盲法將其分為對照組與觀察組，各50例。其中對照組男性26例、女性24例，年齡為52～71歲、平均為（60.52±4.36）歲，其中29例合并高血壓、10例合并高血脂、5例合并尿酸異常與6例合并其它疾病。觀察組男性23例、女性27例，年齡為51～73歲、平均為（61.75±5.16）歲，其中19例合并高血壓、16例合并高血脂、8例合并尿酸異常與7例合并其它疾病。兩組患者均簽署該次研究的知情同意書，其一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者主要以采用包括10 mg格列呲嗪緩釋膠囊（國藥準(zhǔn)字：H20010020）予以2次/d的治療；觀察組則采用0.5 g二甲雙胍緩釋片（國藥準(zhǔn)字：H20031225）予以1次/d，以及聯(lián)合1 mg瑞格列奈（國藥準(zhǔn)字：H20123055）予以3次/d的治療。并在上述基礎(chǔ)上予以藥學(xué)服務(wù)的干預(yù)[2]。主要方法有以下幾點(diǎn)。

①用藥教育：首要應(yīng)向患者對藥物的服用方法、不良反應(yīng)與相應(yīng)處理措施進(jìn)行詳細(xì)的講解，同時(shí)應(yīng)具體了解患者身體的狀況，依據(jù)其身體的具體情況向患者講解相關(guān)用藥的注意事項(xiàng)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以通俗易懂的語言向患者進(jìn)行講解，保證患者可充分理解。并向患者對不同講解藥物的主要作用機(jī)制進(jìn)行講解，囑咐患者嚴(yán)格依照藥品說明書的要求進(jìn)行用藥。同時(shí)向患者發(fā)放糖尿病藥物治療的健康知識宣傳手冊，從而有助于患者對糖尿病及相關(guān)知識的認(rèn)識，并提高其自我的管理意識。

②電話隨訪：為了對患者用藥的落實(shí)情況及過程中所存在的問題進(jìn)行及時(shí)的掌握，以定期電話隨訪的方式對患者進(jìn)行詢問，并對患者存在的疑問予以耐心的解答。并可依據(jù)患者病情不同的緩解程度與不良反應(yīng)的發(fā)生情況，對于患者的用藥劑量予以合理的調(diào)整。并對患者血糖的監(jiān)測情況進(jìn)行及時(shí)的了解，是否存在漏藥或停藥等不良情況的發(fā)生，囑咐患者應(yīng)按時(shí)、按量的予以用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者服藥依從性與血糖控制的臨床效果。其中患者服藥依從性采用自制的量表進(jìn)行調(diào)查；對于糖化血紅蛋白的測量，主要以LC-20AD型全自動(dòng)型糖化血紅蛋白分析儀進(jìn)行測定[3]。其中包括：糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2 h的糖化血紅蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥依從性情況比較

經(jīng)12周相應(yīng)藥物的治療，觀察組患者的藥物依從性明顯優(yōu)于對照組，兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血糖控制水平的比較

同時(shí)觀察組糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2 h的糖化血紅蛋白控制水平明顯低于對照組。比較結(jié)果差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

由于臨床糖尿病主要是一種慢性終生性疾病，對于該癥的防治教育與合理用藥同時(shí)也是作為患者用藥依從性改善、血糖水平控制、以及生活質(zhì)量提升與病死率降低的有效措施之一。當(dāng)前對于血糖的有效控制足可予以充分證明，可對糖尿病微血管及大血管并發(fā)癥的發(fā)生具有可靠的抑制作用。

臨床患者的個(gè)人狀況、用藥方案的復(fù)雜性及患者對用藥的不了解皆與患者治療期間依從性的優(yōu)劣具有直接的關(guān)聯(lián)性。通常患者忘記用藥使治療依從性較差的主要因素，其造成患者用藥以往則與其生活狀況具有直接的關(guān)系。為了對患者忘記服藥的狀況予以克服，對于患者家屬應(yīng)仔細(xì)的叮囑，使患者可家屬的監(jiān)督下完成每次服藥，同時(shí)可將藥物擺放在顯眼的位置。另外由于對于糖尿病癥所涉及的藥物諸多，其用藥方案也具有一定的復(fù)雜性，同時(shí)也是當(dāng)前患者用藥依從性較差的主要原因。另有一部分患者則是由自身導(dǎo)致的，主要體現(xiàn)在舍近求遠(yuǎn)多處進(jìn)行開方治療，另外就是隨眾，對此藥師要與患者進(jìn)行面對面溝通，對其講解患者不執(zhí)行正確醫(yī)囑及多處開方治療的危險(xiǎn)性[5]。同時(shí)要加強(qiáng)糖尿病社區(qū)治療的重要性，同時(shí)可提議社區(qū)醫(yī)師可根據(jù)患者的個(gè)體情況對用藥方案予以合理的修改，從而實(shí)現(xiàn)患者用藥依從性具有良好改善的目的。對于不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生，也是當(dāng)前導(dǎo)致患者治療依從性較差的額原因。

依據(jù)弓迎賓[6]的研究報(bào)道得知，對糖尿病患者用藥進(jìn)行合理的指導(dǎo)，可有效預(yù)防或降低不良癥狀發(fā)生的幾率。對此，藥師利用自己豐富的藥學(xué)知識及經(jīng)驗(yàn)對患者的用藥進(jìn)行指導(dǎo)。同時(shí)在用法上，對于胰島素足泌劑應(yīng)在餐前服用，對于雙胍類及葡萄糖苷酶抑制劑類可與第一口食物共同服用。在用量上，糖尿病患者空腹血氧與尿糖可在晝夜節(jié)律中在清晨達(dá)到一定的峰值，因此在上午8∶00點(diǎn)左右患者可口服強(qiáng)力持久的降糖藥物，使藥效可與體內(nèi)血糖濃度的變化規(guī)律相互適應(yīng)。另外胰島素治療其晝夜規(guī)律通常在5～9 h組患者機(jī)體降血糖的作用最為敏感，低劑量的服用可實(shí)現(xiàn)理想的降糖效果。該次研究顯示，經(jīng)12周相應(yīng)藥物的治療，觀察組患者的藥物依從性明顯優(yōu)于對照組；同時(shí)觀察組糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2 h的糖化血紅蛋白控制水平明顯低于對照組。比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，關(guān)于藥物服務(wù)對于高血糖患者臨床治療中的應(yīng)用，不僅可提升患者合理用藥的依從性，同時(shí)更有助于患者血糖水平的控制，從而有效降低患者治療期間不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生幾率，具有臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王曉春.藥學(xué)服務(wù)對糖尿病患者血糖以及用藥依從性的影響[J].中國保健營養(yǎng)， 2017， 27（13）：99-100.

[2] 胡順平.藥學(xué)服務(wù)對糖尿病患者用藥依從性及血糖控制的作用分析[J].大家健康旬刊， 2016， 10（8）：112-113.

[3] 周躍華.淺議藥學(xué)服務(wù)對糖尿病患者用藥依從性和血糖控制的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2017，15（50）：77-78.

[4] 嚴(yán)佳.藥學(xué)服務(wù)對糖尿病病人血糖控制效果及用藥依從性的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志， 2018，6（8）：136-137.

[5] 杜玉嬋.藥學(xué)服務(wù)對糖尿病患者血糖的控制效果和用藥依從性的影響及對患者滿意度調(diào)查[J].心電圖雜志：電子版， 2018，5（1）：169-170.

[6] 弓迎賓.藥學(xué)服務(wù)對糖尿病患者用藥依從性以及血糖控制的影響[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017，31（6）：149-150.

（收稿日期：2018-09-10）