尿糖（UGLU）聯合尿微量白蛋白（MAU）檢驗對判斷糖尿病（DM）早期腎損傷的臨床價值評價

陳瓊　阮章元　陳宏斌　孔凡輝

[摘要] 目的 分析尿糖（UGLU）聯合尿微量白蛋白（MAU）檢驗對判斷糖尿病（DM）早期腎損傷的臨床價值。方法 選擇2016年3月—2018年2月在該院接受治療的糖尿病合并早期腎損傷患者62例作為觀察組，選擇同期接受治療的單純糖尿病患者65例作為對照組，兩組均開展相應治療，分別在治療前、后，于空腹狀態下抽取外周循環血樣本，并獲取清晨中段尿樣本，開展血液及尿液檢驗，分析檢驗結果。 結果 觀察組尿糖、空腹血糖、尿微量白蛋白、hs-CRP治療前均顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后尿糖、空腹血糖、尿微量白蛋白、hs-CRP與對照組間數據差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療前尿糖異常率、尿微量白蛋白檢出率均顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后尿糖異常率、尿微量白蛋白檢出率均顯著低于治療前，但稍高于對照組（P>0.05）。 結論 利用UGLU聯合MAU檢驗對判斷DM早期腎損傷的臨床價值良好。

[關鍵詞] 尿糖；尿微量白蛋白；糖尿病；早期腎損傷

[中圖分類號] R692 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）12（a）-0065-03

糖尿病是臨床常見慢性內分泌系統疾病，以血糖水平增強為主要臨床特征，在全世界均有所分布。隨著我國社會的不斷發展，民眾生化的逐漸西化，加上現代人工作及生活壓力過大，生活節奏較快，物質條件的極大豐富，運動量的不足，使得現代人體質變差，諸多疾病發病率不斷提高，比如糖尿病、高血壓及冠心病等，不少疾病互為危險因素，嚴重威脅患者生命安全[1-2]。腎損傷是糖尿病的常見并發癥之一，臨床表現多不典型，比較容易被忽略，故需采取操作便捷、準精確率高的檢驗措施，以及時發現糖尿病伴發腎損傷，避免錯過最佳治療時機，故需采取準確率高、容易操作、經濟性較好的檢查措施，比如尿常規。該次研究選擇2016年3月—2018年2月在該院接受治療的糖尿病合并早期腎損傷患者62例作為觀察組，選擇同期接受治療的單純糖尿病患者65例作為對照組，兩組均開展相應治療，分別在治療前、后，于空腹狀態下抽取外周循環血樣本，并獲取清晨空段尿樣本，開展血液及尿液檢驗，分析檢驗結果，獲得一定研究成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選擇在該院接受治療的糖尿病合并早期腎損傷患者62例作為觀察組，選擇同期接受治療的單純糖尿病患者65例作為對照組。觀察組，男39例，女23例，年齡35～65歲，年齡平均（49.84±6.75）歲，病程1～13年，病程平均（3.12±1.94）年。對照組，男42例，女23例，年齡34～68歲，年齡平均（50.32±6.46）歲，病程1～12年，病程平均（3.24±1.68）年。對比兩組患者一般資料，數據差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①入院后接受血尿常規、腹部B超等檢查，結合既往病史及臨床表現，明確相應診斷；②意識清楚，無精神系統疾病；③依從性較好；④治療耐受，無藥物過敏；⑤所有患者及家屬均對該次研究內容知情同意，自愿參與，并同意簽訂知情同意書。排除標準：①腫瘤，傳染性疾病患者；②凝血障礙，免疫性疾病；③依從度較差者；④患有急性并發癥，如心梗、腦卒中、急性膿毒癥等。

1.2 方法

觀察組及對照組分別開展相應治療，分別在治療前、后，于空腹狀態下抽取外周循環血樣本，開展血液檢驗，分析檢驗結果。其中觀察組、對照組均口服二甲雙胍治療，觀察組聯用心寶丸口服。其中兩組均在藥物治療30 d獲取樣本，并分析治療效果。

1.2.1 藥物治療 二甲雙胍片口服，國藥準字H2005 0349，初始劑量500 mg/次，1次/d，每日與晚餐同服，服用第4日根據病情實際需要調整服用劑量，之后每隔7 d調整1次，單日最大服用劑量2 000 mg；當劑量增加至2 000 mg/d，1次/d時仍無法滿足血糖控制要求，可改為1 000 mg/次，2次/d。心寶丸口服，（國藥準字Z44022728）， 60 mg/粒，120～240 mg/次，3次/d，口服。

1.2.2 血液檢驗及尿液檢驗 所有受檢者均在清晨空腹狀態下，右上肢常規皮膚消毒后，靜脈穿刺，獲取外周循環血液樣本5 mL，妥善保存后送檢實驗室；經上海寰熙AE-180全自動化學發光免疫分析儀及配套試劑檢測空腹血糖等指標。另外，所有受檢者均經標準方法測量身高、體重及血壓（收縮壓+舒張壓）。所有受檢者均在外陰消毒后，獲取清晨第一次排尿中段尿樣本3 mL，經美國GTX人尿微量白蛋白定量分析試劑盒（酶聯免疫法，96T）對尿液樣本進行檢驗。

1.3 觀察指標

觀察指標：兩組治療前、治療后血糖、尿糖、尿微量白蛋白、hs-CRP；其中，空腹血糖過高>7.2 mmol/L（130 mg/dL）；尿微量白蛋白，尿糖過高標準>2.77 mmol/L，尿微量白蛋白過高標準≥20 mg/L，hs-CRP過高>4.0 mg/L。

1.4 統計方法

該次研究選擇SPSS 23.0統計學軟件分析數據，利用[n（%）]及（x±s）分別表示計數資料及計量資料，行χ2檢驗及t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后觀察指標變化比較

觀察組治療前尿糖、空腹血糖、尿微量白蛋白、hs-CRP均顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后血糖、尿糖、尿微量白蛋白、hs-CRP水平同對照組相比較，組間數據差異均無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

2.2 兩組治療前后尿糖異常及尿微量白蛋白異常檢出情況比較

觀察組治療前尿糖異常率、尿微量白蛋白檢出率均顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后尿糖異常率、尿微量白蛋白檢出率均顯著低于治療前，但稍高于對照組（P>0.05）；詳見表2。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病的常見并發癥，也是糖尿病患者的常見死亡原因之一，預后多不良。糖尿病腎病可造成腎小球底膜增厚，甚至硬化，這與血糖控制效果不佳，使得糖尿病氧化應激反應能夠造成腎小球內沉積脂質，系膜細胞異常增生，并形成細胞外間質，進而導致腎臟血流動力學及腎小球血管張力異常，使得腎小球濾過率不斷提高，造成腎損傷等方面有關，此時多無特異性臨床表現，而且通過檢測血清尿素或血清肌酐明確糖尿病腎病的可能性不大，若通過其他指標及時發現腎損傷，有助于病情及時逆轉，但若未能及時發現腎損傷，任由病情繼續惡化，則可導致最佳治療時機被延誤，嚴重影響患者生命安全[3-4]。目前，多項研究表明，尿糖、尿微量蛋白在糖尿病早期腎損傷患者篩查方面具有良好的治療效果，這可能與糖尿病患者尿糖閾異常、蛋白質腎臟排泄異常有關[5-6]。

該次研究中，觀察組尿糖、空腹血糖、尿微量白蛋白、hs-CRP治療前均顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后尿糖、空腹血糖、尿微量白蛋白、hs-CRP與對照組間數據差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療前尿糖異常率、尿微量白蛋白檢出率均顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后尿糖異常率、尿微量白蛋白檢出率均顯著低于治療前，但稍高于對照組（P>0.05）；糖尿病患者腎小管重吸收腎小球濾液葡萄糖功能不足，加上血糖超出腎糖閾，引起葡萄糖隨尿液一起排出體外，形成尿糖，故可通過檢測尿糖判斷糖尿病嚴重程度及降糖治療效果。而尿微量白蛋白是檢測腎損傷情況的重要指標，故可持續監測糖尿病患者尿微量白蛋白，以達到及時發現腎損傷的目的。空腹血糖及尿糖在治療后降低提示二甲雙胍及心寶丸聯用在降糖方面具有良好的臨床效果，其中二甲雙胍是臨床常用的降糖藥物，能夠通過直接作用于體內糖代謝過程，實現保護胰島β細胞、降低肝糖輸出量、減輕高糖負荷的目的；心寶丸主要由洋金花、人參、肉桂及附子等多種中藥經現代制藥技術制成的中成藥，具有心腎同步、溫陽通脈的作用，現代研究認為該藥物可改善血液循環、調節人體免疫力，延緩腎臟疾病發展。該次研究中，兩組觀察指標治療前差異顯著，這表明通過檢查尿糖、尿微量白蛋白及hs-CRP等指標，在篩查糖尿病腎損傷患者方面具有良好的臨床價值，另一方面提示二甲雙胍具有良好的降糖效果，心寶丸在減輕腎損傷程度，促進觀察指標恢復方面療效較好。

綜上所述，糖尿病早期腎損傷是糖尿病的常見并發癥，臨床表現多無典型，容易被忽略或誤診，利用UGLU聯合MAU檢驗對判斷DM早期腎損傷的臨床價值良好，