糖尿病患者應激性血糖升高在急性心肌梗死中的臨床意義探析

逄增祥

[摘要] 目的 分析研究糖尿病患者應激性血糖升高在急性心肌梗死中的臨床意義。方法 將該院在2016年 4月—2018年3月救治的急性心肌梗死糖尿病患者 92例確定為分析對象，全部患者在入院第2日的晨間抽出空腹時的靜脈血，以便測其血糖，將其中血糖值10.0 mmol/L以上劃定為觀察組（46例），血糖值6.1～10.0 mmol/L的劃定為對照組（46例），對比該兩組的實際病死率，還要對比心律失常與心力衰竭狀況。結果 觀察組的血糖平均達到（11.36±0.71）mmol/L，明顯高于對照組；觀察組內，病死率、以及心律失常與心力衰竭的實際發生率依次是6.52%、15.22%、10.87%，都明顯高于對照組，該兩組的上述指標對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在臨床診療活動中，對急性心肌梗塞前期的糖尿病患者，如果注重觀察其血糖的改變，并做出適合的處置，則利于治療與恢復。

[關鍵詞] 血糖；心肌梗死；應激性；糖尿病

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）12（a）-0051-02

Clinical Significance of Stress-induced Hyperglycemia in Diabetic Patients with Acute Myocardial Infarction

PANG Zeng-xiang

Huadian People's Hospital of Jilin Province， Huadian， Jilin Province， 132400 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical significance of stress-induced hyperglycemia in diabetic patients with acute myocardial infarction. Methods 92 patients with acute myocardial infarction who were treated in our hospital from April 2016 to March 2018 were identified as subjects. All patients received venous blood on an empty stomach in the morning on the second day of admission to measure their blood glucose. The blood glucose level of 10.0 mmol/L or more was designated as observation group （46 cases）， blood glucose value of 6.1-10.0 mmol/L was designated as the control group （46 cases）， compared with the actual mortality rate of the two groups， but also to compare arrhythmia and heart failure. Results The blood glucose of the observation group reached （11.36±0.71） mmol/L， which was significantly higher than that of the control group. The mortality rate， the actual incidence of arrhythmia and heart failure in the observation group were 6.52%， 15.22%， and 10.87%， respectively. They were significantly higher than the control group. There was a significant difference in the above indexes between the two groups， which was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In clinical diagnosis and treatment activities， patients with diabetes mellitus in the early stage of acute myocardial infarction should be treated and recovered if they pay attention to the changes in blood glucose and make appropriate treatment.

[Key words] Blood glucose； Myocardial infarction； Stress； Diabetes

急性心肌梗死就是在冠狀動脈已顯示粥樣斑塊之后，因其中的部分斑塊出現裂變等現象，使得冠狀動脈供血受阻以及對應的心肌長久處于極度缺血狀態，以致心肌在缺血性壞死后引起的臨床綜合征[1]。在急性心肌梗死過程中，會伴有程度不一的應激反應，如果是糖尿病患者本身的血糖濃度改變，特別是應激性血糖實際濃度的上升，不但會影響到心肌梗死的并發癥與恢復，還會影響到對其的救治[2]。所以，需引起相關醫務人員的關注，并給予正確的剖析與干預，以獲得理想的結果。下面探討了糖尿病患者應激反應引起的血糖上升對于急性心肌梗死救治的現實臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院在救治的急性心肌梗死糖尿病患者 92例確定為分析對象；其中，男53例，女39例，平均年齡是（49.1±10.6）歲；全部患者不僅都有典型的心肌酶譜動態改變與心電圖改變，而且還都有典型的持續30 min以上的胸痛，患者血糖均在6.1 mmol/L以上。排除標準：創傷、感染、糖尿病與嚴重肝腎功能異常者。各組患者在起病時間、心絞痛史、性別、血脂異常、以及飲酒史、年齡與心絞痛史等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

全部患者在入院第2日的晨間抽出空腹時的靜脈血，以便測其血糖，將其中血糖值較大者（≥10.0 mmol/L）劃定為觀察組（46例），血糖值6.1～10.0 mmol/L的劃定為對照組（46例）。不但對比該兩組的實際病死率，還要對比心律失常與心力衰竭狀況。

1.3 統計方法

以SPSS 20.0 統計學軟件來對該文得出的數據做出處理。計數資料選擇[n（%）]的形式來表示，以χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，以t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的血糖對比

觀察組的血糖平均達到（11.36± 0.71）mmol/L，明顯高于對照組為（8.27± 0.19）mmol/L，該兩組的血糖值對比差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組的病死率與并發癥對比

觀察組內，病死率、以及心律失常與心力衰竭的實際發生率依次是6.52%、15.22%、10.87%，都明顯高于對照組，該兩組的上述指標對比差異有統計學意義（P<0.05）。如表1所示。

3 討論

對急性心肌梗塞患者來講，往往會顯示應激反應引發的血糖上升現象，如果是糖尿病患者，反應將更加明顯。相關學者認為：所有高危患者在剛入院時，都隨機量測>2次的靜脈血糖，如果隨機獲得的血糖值≥10.0 mmol/L或是空腹血糖值≥6.1 mmol/L，則其相較于其他患者更易出現血糖應激性升高[3-4]，具體機制如下：在急性心肌梗死出現的前期，因患者有強烈的胸痛刺激，且該刺激會傳到下丘腦處，使中樞神經、以及內分泌系統出現應激現象，引起交感-腎上腺髓質系統處于興奮狀態[5]，兒茶酚胺類激素大量釋放，血管收緊，胰島供血缺乏[6]，所以，使得胰島素分泌明顯減少，進而出現血糖的上升。

對于糖尿病患者，急性心肌梗塞在前期顯示的血糖變化，通常被視作評估患者病況具體嚴重級別與預后的有效指標之一[7]。心肌梗死后，如果血糖適量上升，既能對心肌細胞有著防御的效用，也能調節梗死附近組織的血供狀況，加快了組織恢復[8]。該研究結果顯示，觀察組的血糖平均達到（11.36±0.71）mmol/L，明顯高于對照組；并且觀察組內，病死率、以及心律失常與心力衰竭的實際發生率，都明顯高于對照組，充分說明如果過度應激，則會引起心率過快，明顯促進心肌收縮，加大了心肌的實際耗氧量，使心肌處更為缺血，壞死的區間也更大，且能引起心肌部位致顫閾值的減少，進而使得梗死范圍增大[9]，這樣，不但會致使心力衰竭、以及心律失常現象增多，還會使病死率上升。

綜上所述，在臨床診療活動中，對急性心肌梗塞前期的糖尿病患者，如果注重觀察其血糖的改變，并做出適合的處置，則利于治療與恢復。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-09-11）