鼻膽管引流在預防ERCP術后并發胰腺炎的應用研究

馬學峰

【摘要】 目的 探究鼻膽管引流術在經內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）術后胰腺炎預防中的臨床應用效果。方法 90例行ERCP治療的患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組45例。觀察組患者在ERCP手術同時實施鼻膽管引流術進行治療， 對照組患者實施常規ERCP手術治療。對比兩組患者治療后發熱、腹痛、黃疸以及食欲不振等臨床癥狀緩解情況和治療后胰腺炎發生情況以及治療前后血清淀粉酶含量。結果 治療后， 觀察組患者發熱消失時間為（2.36±0.26）d， 腹痛消失時間為（1.89±0.14）d， 黃疸消退時間為（5.86±1.48）d， 食欲不振緩解時間為（3.46±0.88）d;對照組患者發熱消失時間為（5.32±0.11）d， 腹痛消失時間為（4.41±0.23）d， 黃疸消退時間為（8.49±2.55）d， 食欲不振緩解時間為（7.14±0.42）d;觀察組患者的發熱消失時間、腹痛消失時間、黃疸消退時間、食欲不振緩解時間均明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（t=70.335、62.782、5.984、25.317， P<0.05）。觀察組患者胰腺炎發生率2.22%明顯低于對照組的37.78%， 差異具有統計學意義（χ2=17.778， P=0.000<0.05）。觀察組患者治療前血清淀粉酶含量為（55.84±16.39）U/L， 術后6 h血清淀粉酶含量為（254.38±112.18）U/L， 術后24 h血清淀粉酶含量為（106.59±29.86）U/L;對照組患者治療前血清淀粉酶含量為（56.14±15.21）U/L， 術后6 h血清淀粉酶含量為（416.35±135.16）U/L， 術后24 h血清淀粉酶含量為（198.34±54.16）U/L。兩組患者治療前血清淀粉酶含量對比差異無統計學意義（t=0.090， P=0.928>0.05）;術后6 h及12 h， 觀察組患者血清淀粉酶含量均優于對照組， 差異具有統計學意義（t=6.186、9.952， P=0.000、0.000<0.05）。結論 鼻膽管引流術在ERCP手術治療中的應用能夠有效促進患者臨床癥狀的緩解情況， 降低胰腺炎的發生率， 快速緩解患者手術后血清淀粉酶的異常情況， 臨床應用效果顯著， 值得進行廣泛的推廣和應用。

【關鍵詞】 鼻膽管引流術;經內鏡逆行胰膽管造影術;胰腺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.022

ERCP是膽道胰腺相關疾病臨床治療中較為常用的一種治療方式， 能夠有效改善患者胰腺疾病情況， 隨著醫學研究的不斷深入， ERCP相關手術水平也在提升， 臨床中應用效果較好的主要有鼻翼管引流術、鼻膽管引流術、內鏡下球囊擴張術以及胰管支架植入術等手術方式[1]， 各類手術操作技術的不斷發展和完善為胰腺相關疾病的治療帶來了更大的進步， 提升了臨床治療效果。本次研究自2017年5月～2018年5月入本院進行ERCP術治療的患者中選取90例作為研究對象， 探究鼻膽管引流術在ERCP術后胰腺炎預防中的臨床應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 自本院2017年5月～2018年5月進行ERCP術治療的患者中選取90例作為研究對象， 將患者隨機分為對照組和觀察組， 每組45例。對照組患者中男22例， 女23例;年齡22～84歲， 平均年齡（46.36±12.55）歲;胰腺癌患者13例， 膽石癥患者32例。觀察組患者中男21例， 女24例;年齡21～83歲， 平均年齡（45.14±12.62）歲;胰腺癌患者14例， 膽石癥患者31例。兩組患者的一般資料對比， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者實施常規ERCP進行治療， 觀察組患者在ERCP實施過程中實施鼻膽管引流術， 患者手術完成后進行常規禁食護理， 對患者各項生存指標進行實施監測， 為患者進行吸氧治療， 并實時監測患者的血氧飽和度， 定時檢測患者血清淀粉酶情況， 使用注射用蘭索拉唑進行常規治療， 將30 mg埃索美拉唑鎂加入100 ml 0.9%的氯化鈉注射液中， 進行靜脈滴注， 1次/d;將1 g注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉加入100 ml 0.9%的氯化鈉注射液中， 進行靜脈滴注， 用藥1次/d;將0.3 g鹽酸左氧氟沙星注射液加入250 ml 0.9%的氯化鈉注射液中， 進行靜脈滴注， 用藥1次/d;另在以上藥物治療的基礎上為患者進行鹽水、糖等營養液的補充， 并進行鼻膽管引流術， 患者置管過程中需保持仰臥位， 頭部向右側偏放， 鼻膽管置入過程中需時刻觀察管著心電監護情況， 在引流術后護理過程中需確保鼻膽管通暢， 切勿發生堵塞等情況， 引流術完成后患者需禁食， 直至淀粉酶檢測結果正常， 腹部無異常感覺時可以開始進食， 視患者實際情況拔出鼻膽管[2-4]。

1. 3 觀察指標 ①對比兩組患者治療后發熱、腹痛、黃疸以及食欲不振等臨床癥狀的緩解情況;②對比兩組患者治療后胰腺炎發生情況;③對比兩組患者治療前后血清淀粉酶含量。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療后臨床癥狀緩解情況對比 治療后， 觀察組患者發熱消失時間為（2.36±0.26）d， 腹痛消失時間為（1.89±0.14）d， 黃疸消退時間為（5.86±1.48）d， 食欲不振緩解時間為（3.46±0.88）d;對照組患者發熱消失時間為（5.32±0.11）d， 腹痛消失時間為（4.41±0.23）d， 黃疸消退時間為（8.49±2.55）d，?食欲不振緩解時間為（7.14±0.42）d;觀察組患者的發熱消失時間、腹痛消失時間、黃疸消退時間、食欲不振緩解時間均明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（t=70.335、62.782、5.984、25.317， P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療后胰腺炎發生情況對比 觀察組患者治療后發生胰腺炎1例， 發生率為2.22%;對照組患者治療后發生胰腺炎17例， 發生率為37.78%;觀察組患者胰腺炎發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=17.778， P=0.000<0.05）。

2. 3 兩組患者治療前后血清淀粉酶含量變化情況對比 觀察組患者治療前血清淀粉酶含量為（55.84±16.39）U/L， 術后6 h血清淀粉酶含量為（254.38±112.18）U/L， 術后24 h血清淀粉酶含量為（106.59±29.86）U/L;對照組患者治療前血清淀粉酶含量為（56.14±15.21）U/L， 術后6 h血清淀粉酶含量為（416.35±135.16）U/L， 術后24 h血清淀粉酶含量為（198.34±54.16）U/L。兩組患者治療前血清淀粉酶含量對比差異無統計學意義（t=0.090， P=0.928>0.05）;術后6 h及12 h， 觀察組患者血清淀粉酶含量均優于對照組， 差異具有統計學意義（t=6.186、9.952， P=0.000、0.000<0.05）。

3 討論

并發胰腺炎是ERCP術后最常見的并發癥之一， 發病原因主要與患者檢查及治療中造影劑的使用有主要關系， 另外， 插管次數過多對患者胰管造成的磨損及創傷也是誘發胰腺炎的因素之一， 而胰腺炎的發生不僅不利于患者臨床疾病的治療和恢復， 還會加重患者臨床疾病癥狀， 加大治療感染的發生幾率， 鼻膽管引流術在ERCP術中的應用具有更高的安全性， 能夠減少對患者的傷害， 同時將膽汁有效的排出， 能夠緩解患者胰管以及膽管在ERCP手術過程中所受到的創傷和壓力， 降低患者合并胰腺炎的發生率， 在實際操作過程中要注意鼻膽管的清潔和通暢， 防止出現堵塞及感染等影響治療效果[5-7]。本次研究中， 治療后， 觀察組患者的發熱消失

時間、腹痛消失時間、黃疸消退時間、食欲不振緩解時間均明顯短于對照組， 觀察組患者胰腺炎發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前血清淀粉酶含量對比差異無統計學意義（P>0.05）;術后6 h及12 h， 觀察組患者血清淀粉酶含量均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。由此可見， ERCP手術過程中增加鼻膽管引流術能夠有效促進患者臨床癥狀改善情況， 提升治療質量， 盡早為患者減輕痛苦， 提升患者的生活質量， 同時能夠提高患者術后并發胰腺炎的預防效果， 加快患者術后血清淀粉酶含量的恢復速度， 提升患者預后恢復情況。

綜上所述， ERCP患者手術過程中實施鼻膽管引流術對于提升患者治療質量有著非常顯著的效果， 值得進行廣泛的推廣和應用。

參考文獻

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[7] 梁彩霞， 張健康. 鼻膽管引流在預防ERCP術后胰腺炎中的療效觀察. 中國現代醫生， 2015， 53（35）：81-84.

[收稿日期：2018-09-18]