顳葉膠質瘤合并癲癇患者術后記憶功能變化的影響因素分析

周 丹 ，劉 茹 ，劉 俊

(廣東省東莞東華醫院，1、神經外科；2、外二科，東莞 523000)

顳葉膠質瘤是臨床較為常見的顱內腫瘤之一，癲癇是其常見合并癥[1]。在臨床上，顳葉膠質瘤并癲癇患者常出現認知功能障礙等癥狀，認知功能主要包括了記憶功能、計算以及判斷能力等方面，其中記憶功能是認知能力的重要部分，研究表明[2]，顳葉對記憶功能有一定影響，有密切關系，但顳葉膠質瘤患者，術后記憶功能變化差異性較大，在該次研究中，筆者回顧分析本院收治的顳葉膠質瘤患者，均合并有癲癇癥狀，總結影響術后記憶功能的相關因素，旨在為臨床治療及研究提供科學依據。現總結并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2016年7月-2017年10收治的顳葉膠質瘤患者，均合并癲癇，且給予全麻下顳葉膠質瘤切除術，共入組38例，納入標準：⑴入組者均能夠配合醫師完成測試；⑵年齡≥18歲；⑶術后無出血及梗死等較嚴重并發癥；⑷對本次試驗知情，本人或者家屬簽署知情同意書，院部倫理委員會批準實施；排除標準：⑴術后嚴重顱內壓升高；⑵術后身體虛弱，無法耐受該次測驗；⑶不能積極配合測試者；⑷臨床一般資料不全者。38例患者，其中男21例，女17例，中位年齡（47.24±15.68）歲，采用WHO病理分級法，其中Ⅰ-Ⅱ級10例，Ⅲ-Ⅳ級28例，術前均行MRI檢查，其中腫瘤直徑＜3cm 27例，≥3cm 11例，部位：右側30例，左側8例。

1.2 方法 入組38例患者，其中行三維適形放射治療27例，未行放療者11例，使用總劑量為3600-6000cGy，采用替莫唑胺化療者25例，未行化療者13例。詳細采集所有入組者信息，具體包括患者的年齡、性別、腫瘤大小、病理分型、放療、化療以及側別等。術前，對患者行MRI檢查，采用專業系統軟件測定腫瘤直徑，采用視頻腦電圖診斷癲癇，在術后3個月，患者復查時對其記憶功能情況進行評估，評估操作者，為專業的神經心理咨詢師，采用韋氏記憶量表 （中國修訂版）即Wechsler memory scale，WMS-RC進行評估分析，做好各項數據的記錄，包括患者的短時記憶、長時記憶、瞬時記憶以及記憶商（MQ），根據患者的病理類型、性別以及腫瘤直徑等因素分組進行比較分析。

1.3 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 15.0統計分析相關數據，正態分布且方差齊的計量資料采用均數±標準差表示，行獨立樣本 t檢驗，計數資料采用率表示，檢驗標準為α=0.05，對記憶功能變化的影響因素予以Logistic回歸模型多因素分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各項指標與國內常模比較 參與該次試驗者均能夠順利完成韋氏記憶量表測驗，結果顯示長時記憶（27.29±2.72）分，短時記憶（51.16±3.62）分，瞬時記憶（8.97±1.82）分，記憶商 MQ 為（82.44±8.30）分，與常模均值比較發現，患者的MQ、短時記憶較低，均具有差異性，統計學有顯著意義（P＜0.05或＜0.01），見表 1。

表1 各項指標與國內常模比較，分]

表1 各項指標與國內常模比較，分]

?

2.2 各項指標不同因素之間比較分析 對不同因素進行對比分析，結果可見顳葉膠質瘤患者的MQ下降，與腫瘤直徑大小、病理類型、合并癲癇、是否放療及腫瘤側別有關，短時記憶與腫瘤直徑大小、合并癲癇以及側別有關，瞬時記憶與患者的病理類型、合并癲癇有直接關系，但以上因素均未影響患者的長時記憶。結果見表2-6。

2.3 顳葉膠質瘤術后記憶功能的多因素Logistic分析 將上述單因素分析結果納入到多因素Logistic回歸模型中給予統計分析，結果表明腫瘤直徑大小、病理類型、合并癲癇、是否放療及腫瘤側別是其主要影響因素，見表7。

表2 不同病理類型因素比較，分]

表2 不同病理類型因素比較，分]

?

表3 不同腫瘤直徑大小因素比較s，分]

表3 不同腫瘤直徑大小因素比較s，分]

?

表4 放療與否因素比較，分]

表4 放療與否因素比較，分]

?

表5 腫瘤側別因素比較，分]

表5 腫瘤側別因素比較，分]

?

表6 癲癇因素比較，分]

表6 癲癇因素比較，分]

?

表7 顳葉膠質瘤術后記憶功能的多因素Logistic分析

3 討論

顳葉膠質瘤并癲癇患者，在臨床未發病前，機體已經潛在藏匿有認知功能障礙，這種功能障礙通過MRI或者CT檢查也很難發現，而且研究表明[3]，對于不同部位的膠質瘤，其對認知功能的影響也各有不同，例如額葉膠質瘤，患者在臨床可見注意力下降、反應力差、理解能力減退等，而顳葉膠質瘤則主要表現為記憶功能下降，且伴有智力減退等癥狀。在該次研究中，筆者發現患者MQ均值明顯要低于常模均值，此外結果發現，通過韋氏記憶量表測驗表明，患者的短時記憶降低十分明顯，這一結果與以往研究內容相符[4]。通過分析多種不同因素，可見對于顳葉膠質瘤并癲癇患者，其病理類型、合并癲癇可能是影響記憶功能的主要因素之一。

對于顳葉膠質瘤并癲癇患者，由于癲癇影響造成膠質瘤出現侵襲性的增長，嚴重破壞了機體的神經傳導，更容易并發高顱內壓，早期階段就會對患者腦功能造成嚴重損傷[5]。此外，顳葉膠質瘤并發癲癇，可能會引發機體神經遞質的變化，進而嚴重干擾了腦網絡的重建，進一步導致患者記憶功能下降。據有關報道分析[6]，顳葉病變會嚴重損害機體的認知功能，與其他腦葉所造成的損傷相比較更為嚴重，且病變直徑也相對較大。在該次研究中，結果顯示腫瘤直徑大小是影響患者記憶功能的因素之一，直徑越大對患者的影響也越大。也有研究證實[7]，隨著目前微創技術的發展，術后造成嚴重并發癥的幾率降低，但為了減少復發率，手術方面就需要擴大切除的范圍，進而更容易導致術后患者記憶功能障礙。

在本次研究中，結果表明術后放療對患者的記憶功能也有一定損傷，在早期階段，放療反應一般會出現在6個月后，主要表現即為短時記憶異常，認知功能障礙等。進入晚期階段，放療后的數年，則會出現更多的認知能力異常，如反應力下降，短時記憶能力降低，表達能力差等[8，9]。尤其對于合并癲癇患者，損傷更為嚴重。在放療方式方面，對全腦行放療情況下，認知水平影響最大。目前有報道，在接受小范圍的局部性放療并不會嚴重損傷認知功能。在本文中，結果也顯示，放療對患者的記憶商MQ有影響，但對患者的長時記憶無明顯影響[10，11]。

近來，國內外對于顳葉膠質瘤并癲癇的研究發現，患者的認知功能均受到了明顯損傷，這是因為額顳組織結構以及海馬組織結構等均與患者記憶功能有直接關系[12，13]。此外，腫瘤側別也是影響患者記憶功能的主要因素，本結果表明，側別對患者記憶商有直接影響，一般情況，左側病變會對患者言語記憶造成損傷，右側病變則包括非言語記憶，如面部的識別以及空間記憶等。在該次結果中發現左側病變者的記憶功能要較右側重，這可能是因為優勢半球言語記憶損害的表現更為直接，影響也更大。

綜上所述，對于顳葉膠質瘤并癲癇患者，其術后記憶功能影響因素是多方面的，這其中涉及到了腫瘤組織對記憶的破壞、鄰近神經元突觸的連續性中斷、神經遞質系統的異常、癲癇癥狀反復發作對海馬組織的破壞等，而這些均可能與病變直徑大小、合并癲癇、病理類型、側別等多種因素有關，本文樣本較少，仍需進一步擴大樣本證實。

[1]王櫻花，黃暉，龔洪翰，等.海馬波普成像在原發性癲癇中的臨床應用[J].江西醫藥，2015，50（1）：82-84.

[2]王新軍，楊如意，單嶠，等.膠質瘤相關性癲癇瘤組織中高遷移率族蛋白B1表達與癇性發作 [J].中國神經精神疾病雜志，2015，41(3)：155-156.

[3]吳建躍.藥物難治性顳葉癲癇術后對記憶的影響[J].浙江創傷外科，2015，20（3）：620-622.

[4]Bonelli SB，Thompson PJ，Yogarajah M，et al. Memory reorganization following anterior temporal lobe resection：alongitudinal functional MRI study[J].Brain，2013，136(6)：1889-1900.

[5]朱慧婷，陶翔，黃志新.1例抗癲癇藥物高敏綜合征的病例分析[J].江西醫藥，2014，49（12）：1506-1508.

[6]Leena Jutila，Marja Alkia，Arto Immonen，et al.Long-term memory performance after surgical treatment of unilateral temporal lobe epilepsy(TLE)[J].Epilepsy Res，2014，108(7)：1228-1237.

[7]Eren OE，Straube A，Tonn JC，et al.Cognitive Function in Patients Before and After Micro-neurosurgical Resection of Frontal Brain Tumors[J].Fortschr Neurol Psychiatr，2015，83(11)：628-633.

[8]Prabhu RS，Won M，Shaw EG，et al.Effect of the addition of chemotherapy to radiotherapy on cognitive function in patients with low-grade glioma：secondary analysis of RTOG 98-02[J].J Clin Oncol，2014，32(6)：535-541.

[9]張鵬，高之憲.丘腦膠質瘤的外科手術治療及預后因素分析[D].北京：首都醫科大學，2012.

[10]謝井偉，王新軍.顳葉膠質瘤相關性癲癇的手術治療及療效分析[D].鄭州：鄭州大學，2013.

[11]佟夢琦，喬曉紅，楊帆，等.膠質瘤伴發癲癇的研究進展[J].中華臨床醫師雜志(電子版)，2012，6(23)：7663-7664.

[12]王迪.顳葉癲癇病人手術前后的神經心理變化[J].腦與神經疾病雜志，2016，24（8）：518-521.

[13]劉琴，杜浩，黃玲玥，等.顳葉癲癇病人顳葉切除術前后的記憶評估[J].中國臨床神經外科雜志，2014，19（9）：533-538.