星狀神經節置管連續阻滯聯合藥物治療突發性耳聾的應用研究＊

羅 冬 ，朱 慶 ，王富華 ，劉遺斌

(江西省贛州市人民醫院，1、耳鼻喉科；2、疼痛科，贛州 341000)

突發性聾病因復雜，學術界認識不一，治療上亦沒有統一方案，目前仍以改善內耳微循環來促使聽力恢復。目前在改善內耳微循環上一般是予以藥物治療為主導，為患者治療上帶來較重的經濟負擔。本文研究突發性耳聾患者采用星狀神經節置管連續阻滯技術聯合藥物方式進行治療的臨床效果。現將研究過程和結果做如下匯報。

1 資料和方法

1.1 一般資料 采用數學隨機列表分組的方式將2016年9月-2017年12月在我院接受治療的72例突發性耳聾患者分成對照組和治療組，平均每組36例。對照組中男21例，女15例；年齡20-74歲，平均（41.8±6.1）歲；耳聾發病時間 1-9d，平均（3.5±0.8）d；單側耳聾 19 例，雙側耳聾 17 例；治療組中男20例，女16例；年齡25-71歲，平均（41.3±6.8）歲；耳聾發病時間 1-9d，平均（3.3±0.5）d；單側耳聾16例，雙側耳聾20例。上述幾項兩組研究對象的自然指標比較，組間數據無顯著性差異（P＞0.05），研究所得數據具有可比性。

1.2 方法 常規藥物治療：靜脈滴注金納多注射液，每次20ml，每天用藥1次，靜脈滴注川芎嗪，每次120mg，每天用藥1次，肌肉注射維生素B1，每次2500μg，每天用藥1次，連續用藥治療 14d；確定沒有激素類藥物禁忌證的患者，可以通過口服途徑給予潑尼松，第1-2d，每次60mg，每天1次，第3-4d，每次 40mg，每天 1 次，第 5-6d，每次 20mg，每天 1次，第 7-8d，每次 10mg，每天 1次，第 9-14d，每次50mg，每天1次，均以晨起頓服方式給藥。星狀神經節置管連續阻滯治療：治療前首先幫助患者取仰臥位，使其頭部向需要進行阻滯處理的對側轉45°左右，在肩下適當的墊枕，頭保持后仰狀態，使食管能夠偏于橫突一側。使放松頸部的肌肉盡可能的放松，并微微張口。用手指觸知患者的氣管和胸鎖乳突肌，將胸鎖乳突肌向外側進行拉伸，頸內動脈和頸內靜脈也應該同時向外側移動。在環狀軟骨水平觸得的最為突出的骨質即為C6橫突結節，將其作為穿刺操作目標，采用神經刺激阻滯針在正中位刺入到骨質的位置，退針0.5cm之后對穿刺針實施固定并進行抽吸，確定沒有血液及腦脊液之后注入給予10ml濃度為1%的利多卡因，以出現Horner綜合征為阻滯有效的標志，每天治療1次，1周為1個療程，間隔2d之后進行第2個療程的治療，共治療2個療程。對照組采用常規用藥方案實施治療；治療組采用星狀神經節置管連續阻滯技術聯合藥物方式進行治療。比較兩組患者聽力水平恢復正常時間和臨床治療計劃實施總時間、突發性耳聾治療總有效率、治療原因導致的不良反應、治療前后聽闕值水平的改善幅度。

1.3 治療效果評價標準 治愈：在250-4000Hz的頻率范圍內，患者的聽力水平已經恢復正常，或達到健耳相同的水平；顯效：在上述頻率范圍內，患者的聽力水平平均提高程度超過30dB；有效：在上述頻率范圍內，患者的聽力水平平均提高程度超過15dB，但沒有達到30；無效：在上述頻率范圍內，患者的聽力水平平均提高程度不足15dB[3]。

1.4 數據處理方法 采用SPSS 18.0軟件處理數據，計數資料進行統計學 χ2檢驗，用形式表示計量資料，并實施統計學t檢驗，當P＜0.05的時候，差異有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 聽力水平恢復正常時間和臨床治療計劃實施總時間 治療組患者聽力水平恢復正常時間和臨床治療計劃實施總時間短于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 突發性耳聾治療總有效率 治療組患者突發性耳聾治療總有效率為91.7%，對照組為68.7%，組間差異顯著（P＜0.05）。 見表 2。

表1 兩組患者聽力水平恢復正常時間和臨床治療計劃實施總時間比較(d)

表2 兩組患者突發性耳聾治療總有效率比較[n(%)]

2.3 治療原因導致的不良反應 治療組患者治療原因導致的不良反應僅有1例（惡心嘔吐），少于對照組的6例（惡心嘔吐、頭暈），差異顯著（P＜0.05）。

2.4 治療前后聽闕值水平的改善幅度 治療組患者治療前后聽闕值水平的改善幅度大于對照組，組間數據對應比較差異顯著（P＜0.05）。見表3。

3 討論

星狀神經節置管連續阻滯技術指的是在對星狀神經節實施阻滯處理之后主要效應為其支配區域范圍內的血流量明顯增加，使循環狀態得到改善，星狀神經節在正常生理活動狀態下主要負責支配分布在頭頸部的交感神經，對其實施阻滯之后，可使位于同側顱內動脈血流及頸總動脈血流量明顯增加，使內耳微循環及組織代謝得到顯著性改善，使耳聽覺器官缺氧狀態得以迅速扭轉，對聽覺神經功能的恢復可以產生積極的促進作用[4]。星狀神經節置管連續阻滯技術在應用時，多數情況下會選擇單次穿刺注射，治療時間在14d左右，由于反復穿刺操作會使患者承受較大的痛苦，使不適性明顯增加、滿意度水平下降[5]。精神緊張、過度興奮、激動、勞累、煙酒等多種因素俊輝導致聽動脈痙攣或栓塞病變的發生，使內耳的供血和供氧狀態出現嚴重障礙，是導致突發性耳聾發病的一個非常關鍵的因素，因此減少不適，消除緊張狀態治療能夠達到預期效果的一個關鍵[6]。采用神經刺激阻滯針，在第1次穿刺取得成功之后留置相應的導管，其保留時間通常能夠達到7-15d之間，且操作方法相對簡單，達到減輕穿刺操作給患者帶來的痛苦，從而可以在一定程度上減少由于治療原因所導致的不良反應，該類疾病治療的安全性水平提高，使人為本服務理念得到充分體現，使患者滿意度水平提高。

表3 兩組患者治療前后聽闕值水平的改善幅度比較(dB)

[1]周俊江.探討前列地爾治療突發性耳聾的臨床應用價值[J].江西醫藥，2013，48(12)：1261-1262.

[2]柳冰，史影姍，曾春萍.舒血寧聯合前列地爾治療突發性耳聾療效觀察[J].江西醫藥，2016，51(12)：1424-1425.

[3]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會，突發性聾的診斷和治療指南(2005年，濟南)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41(8)：569.

[4]石磊，鄭際倫，熱陽古力·努爾麥麥提，等.突發感音神經性耳聾患者血清一氧化氮與C反應蛋白檢測的意義 [J].右江醫學，2012，37(2)：173-174.

[5]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會、中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會.突發性耳聾的診斷和治療指南 [J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，41(8)：569.

[6]汪洋，盧兵，謝慧星.高壓氧聯合地塞米松治療突發性耳聾臨床效果觀察[J].河北醫學，2015，21(2)：296-297.