消腫降白湯治療急性腎炎的護理與臨床分析

孫 穎

（中國醫科大學附屬第一醫院腎內科，遼寧 沈陽 110001）

急性腎炎是一種以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為主要表現的癥候群，本病多由感染引起，具有起病急、病情進展快的特點[1]。本病如若得不到及時有效的治療，可在短時間內進展為高血壓腦病、急性腎衰或轉變為慢性腎病，嚴重危害患者的身心健康。目前，臨床尚無治療急性腎炎的特效藥物，臨床治療以抗感染、對癥治療為主，但實踐顯示西醫治療急性腎炎的療效較為有限。近年來，越來越多的研究顯示中醫治療急性腎炎具有獨特療效。本院自擬消腫降白湯配合中醫護理干預治療急性腎炎取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2016年6月—2017年6月收治的76例急性腎炎患者作為研究對象。納入標準：符合急性腎炎的中西醫診斷標準（《實用中西醫結合診斷治療學》[2]）；急性發作入院，入院時間＜48 h；患者自愿參與研究并簽署了知情同意書。排除標準：繼發性腎功能不全、腎小球疾病者；嚴重肝、肺、心功能不全者；對試驗用藥過敏者；處于妊娠期或哺乳期者。使用隨機數字表法分為2組各38例：對照組男20例，女18例；年齡30～69歲，平均年齡 （48.9±6.3） 歲。中醫組男18例，女20例，年齡35～67歲，平均年齡（49.0±5.5） 歲。2組的一般資料比較不存在顯著性差異 （P＞0.05）。

1.2 治療護理方法 對照組實施常規西醫治療配合常規護理。患者入院后，臥床休息，給予低鹽、低蛋白飲食，應用利尿消腫、降壓、抗感染等藥物。

中醫組應用自擬消腫降白湯配合中醫護理干預。（1）消腫降白湯組方：益母草、白茅根、車前子、金櫻子各28 g，薏苡仁10 g，甘草、白豆蔻各8 g，通草6 g。發熱、惡寒加連翹、麻黃；頭暈加川牛膝、菊花；惡心、腰痛加半夏、菟絲子；水腫嚴重加黃芪；小便灼熱、苔黃不膩加黃芩；苦參，乏力、食少加焦三仙、白術。以水煎煮，分早晚2次溫服，每日1劑，持續用藥4周為1個療程。（2） 中醫護理干預：①情志護理。急性腎炎患者普遍具有沉重的心理負擔，容易出現焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒，情志失調、七情內傷可加重病情。護理人員應密切注意患者的情緒、心理變化，多鼓勵、開導患者，向患者列舉成功案例，以減輕患者的心理負擔，增強患者的治療信心。②生活調護。護理人員對患者加強生活護理與指導，讓患者養成良好的生活習慣。囑患者每日保持充足的睡眠，多飲水，以利于排尿。平時要注意肛門、外陰部的清潔衛生，著寬松柔軟的衣服，勤換內衣褲，水腫消退后可增加活動量。男性患者在水腫期間，可使用丁字帶托起陰囊，以爽身粉涂抹腹股溝處，以減少皮膚摩擦；女性患者每天至少要沖洗會陰2次，并要注意經期衛生，以免發生逆行感染。③膳食干預。嚴重水腫者，要禁鹽，待水腫消退后可攝入少量食鹽（＜10 g/d）。患者可多攝入具有清熱解毒、補益肝腎功效的食物，如檸檬、韭菜、茯苓、山藥、黑豆等。可適量攝入草莓、核桃、燕麥等以消炎，可食用薄荷以退熱。治療期間，不得攝入肥甘味厚、辛辣刺激之品。

1.3 觀察指標 （1）治療前后，分別測定2組患者的24 h尿蛋。（2）觀察患者治療前后的臨床癥狀、體征變化，記錄各項臨床癥狀消失時間。（3）觀察不良反應情況。

1.4 療效評價標準 根據患者的臨床癥狀、體征及24 h尿蛋白水平變化進行療效評價：（1）癥狀體征消失，24 h尿蛋白定量恢復正常為臨床控制；（2）臨床癥狀、體征顯著改善，24 h尿蛋白定量至少減少40%為顯效；（3）臨床癥狀、體征有所改善，24 h尿蛋白定量有所降低，但降幅不足40%為有效；（4）臨床癥狀、體征、24 h尿蛋白定量均無改善為無效。

1.5 統計學方法 數據處理用SPSS 20.0軟件，計數資料（%） 比較用 χ2檢驗，計量資料（x±s）比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組24 h尿蛋白定量比較 2組治療前的24 h尿蛋白定量比較無顯著差異（P＞0.05），2組治療后的24 h尿蛋白定量均顯著降低，且中醫組的24 h尿蛋白定量顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后的24 h尿蛋白定量比較 （x±s，g）

2.2 2組臨床療效比較 中醫組臨床控制11例、顯效19例、有效5例、無效3例，總有效率92.11%；對照組臨床控制4例、顯效16例、有效8例、無效10例，總有效率73.68%，組間比較存在顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 2組臨床癥狀、體征消失時間比較 中醫組的蛋白尿、血尿、水腫消失時間及高血壓消退時間均顯著短于對照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 2組臨床癥狀、體征消失時間比較 （x±s，g）

3 討論

在中醫學中，急性腎炎屬“水腫”“腰痛”范疇，其病機為三焦不調，脾失運化，水濕不運，腎氣不升，膀胱氣化不利則可致水溢肌膚，全身腫脹。急性腎炎病位在腎，但又與肺、脾密切相關，故水腫之證為腎、脾、肺實之證[3]。

本院自擬的消腫降白湯藥用益母草、白茅根、車前子、金櫻子、薏苡仁、甘草、白豆蔻、通草。其中杏仁性溫味苦，具有開通肺氣，宣通上焦、下輸膀胱之功效；白茅根可清熱利尿、涼血止血；益母草可活血化瘀；金櫻子可補腎降白；車前子、甘草、通草、薏苡仁可健脾滲濕、除痹止瀉、清熱利尿[4]。諸藥合用共奏補腎活血、消腫降白、散結化瘀之功效。臨床在應用消腫降白湯治療急性腎炎的同時，配合中醫護理干預，充分發揮中醫特色，辨證施護，從情志調節、膳食調護、生活調護方面進行護理干預，能夠進一步改善臨床癥狀，阻止病情進展[5]。本次研究結果顯示，中醫組治療后的24 h尿蛋白定量顯著低于對照組，治療總有效率顯著高于對照組，臨床癥狀消失時間顯著短于對照組（P＜0.05）。這說明消腫降白湯聯合中醫護理干預能夠有效加快急性腎炎臨床癥狀的消退，減少24 h尿蛋白排泄，提高臨床療效，與國內相關文獻報道[6]結果相符。

綜上所述，自擬消腫降白湯配合中醫護理干預能夠有效減少急性腎炎患者的24 h尿蛋白排泄，改善腎功能，加快癥狀消退，臨床療效確切，值得推廣。

[1]汪玉枝.中醫護理慢性腎炎患者65例臨床觀察[J].光明中醫，2017，32(13):1973-1974.

[2]全少華.中藥治療兒童急性腎炎恢復期血尿86例[J].四川中醫，2017，35(5):169-171.

[3]王菊艷，嚴小華，焦富勇.健脾利水方治療小兒急性腎炎臨床研究[J].河南中醫，2015，35(9):2187-2189.

[4]應琴，葉磊.中西醫結合治療小兒急性腎炎臨床觀察[J].中國中醫急癥，2015，24(5):923-924.

[5]涂玥.急性腎盂腎炎的中醫藥治療[J].長春中醫藥大學學報，2011，27(3):400-402．

[6]強勝，馮春儉，周春祥.麻黃連翹赤小豆湯加味治療兒童急性腎炎30例[J].河南中醫，2010，30(4):328-329.