穴位壓豆聯合中頻脈沖電治療腦卒中早期偏癱

謝 紅

（南昌市中西醫結合醫院預防保健科，江西 南昌 330003）

在我國，腦卒中已成為當今嚴重危害中老年人生命與健康的主要公共衛生問題，腦卒中年發病率為109.7～217/10萬，患病率為719～745.6/10萬，死亡率為116～141.8/10萬。腦卒中的年發病率、患病率、死亡率隨年齡增長而增高，據統計，在存活的腦卒中患者中約3/4存在不同程度的喪失勞動能力，其中重度致殘者約占40%[1]。最常見的還是運動障礙——偏癱，癱瘓肢體肌張力增高，被動運動時抵抗較強，肌萎縮不明顯，腱反射活躍或亢進，出現病理反射，肌電圖檢查看不到神經電位，時間長久則逐漸轉為攣縮狀態[2]，因此，對腦卒中截癱后應盡早進行康復治療，對促進腦卒中患者的功能康復，降低致殘率及提高患者生活質量均具有重要意義。近年隨著中醫康復治療的不斷發展，我院運用穴位壓豆聯合中頻脈沖電康復治療腦卒中早期偏癱，取得了良好的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月—2017年5月在南昌市中西醫結合醫院住院符合腦卒中診斷的患者58例。其中男性41例，女性17例；年齡44～69歲，平均年齡 (56.5±12.5)歲；病程1～5個月，平均病程1.6個月；其中腦梗死46例，腦出血12例。將上述患者按隨機數字表法分為試驗組和對照組，各組29例。2組的性別、年齡、病程和病情比較差異無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 ⑴均符合腦卒中偏癱的診斷標準[3]；⑵均行CT或MRI檢查確診核實；⑶意識清楚，精神正常；⑷血壓控制在180/100 mmHg以下。

1.3 排除標準 ⑴年齡＞70歲的患者；⑵病程超過6個月的患者；⑶CT提示繼發性顱內出血；⑷大面積腦梗死的患者；⑸有嚴重并發癥的患者；⑹精神異常的；⑺不能依從的；⑻有暈針史，不能耐受傳統針灸與電針者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 西醫常規治療：0.9%氯化鈉注射液100 mL+丹紅注射液40 mL靜脈滴注，1次/d；0.9%氯化鈉注射液100 mL+奧拉西坦注射液4 g靜脈滴注，1次/d。

1.4.2 試驗組 西醫常規治療基礎上，進行如下治療。

1.4.2.1 耳穴壓豆 病變在腦，與心、腎、肝、脾密切相關，取耳穴（肝、手、腳、交感、神門、皮質下）。操作方法：囑患者坐位，選穴位后，將壓豆部位皮膚用75%酒精消毒，將王不留行籽貼附在0.6 cm×0.6 cm大小的膠布中央，用鑷子夾住后直接貼附在選取的耳穴上。然后用拇指指腹給予適度揉、捏、按壓，強度由輕到重，以患者感覺麻、脹、酸疼為度，囑家屬每日自行各處穴位按壓4～5次，每次每穴按壓0.5～1 min，睡前加1次，雙耳穴交替施治，2 d換藥1次。虛證用輕刺激法，實證用強刺激手法，10 d為1個療程，共3療程。

1.4.2.2 中頻脈沖電治療 ⑴取穴：上肢取內關、外關、曲池及合谷，下肢取陽陵泉、足三里及昆侖，取穴方法按《腧穴學》[4]。⑵操作步驟：患者取仰臥位，接通電源開機，將YK-2000B型中頻治療儀（廣州一康醫療設備實業有限公司）一組電極片接好，分別貼在一側上肢內關、外關、曲池及合谷中的兩個穴位，另一組電極片接好分別貼在下肢陽陵泉、足三里及昆侖穴位中兩個。單人使用，選擇同步，按處方號9，設置治療時間20 min；接著調節上肢電極片輸出刺激強度A1，再調節下肢電極片輸出刺激強度A2，為特定脈沖調制波，電流幅度10～20 mA，刺激強度以患者能忍受為度。治療結束后，儀器自動切斷電流，發出報警，將電極片從患者體表取下。20 min次-1，1次d-1。10次為1個療程，共治療3個療程。

1.4.2.3 注意事項 ①耳廓皮膚有炎癥或凍傷者不宜采用；②貼壓耳穴應注意防水，以免脫落；③對過度饑餓、疲勞、精神高度緊張、年老體弱者按壓宜輕；④當前使用：同步或異步；⑤電極片放置人體時，勿開關電源；⑥儀器工作時應遠離強電器，不與其他設備共用插座以防干擾和出現電刺激；⑦病人皮膚干燥容易造成接觸不良，治療中病人皮膚如有針刺感，要暫停使用，用清水或75%酒精擦拭后再進行治療。

1.4.2.4 觀察指標及評測方法 觀察2組患者1個月后治療效果及總有效率。

Fugl-Mever評定法是由Fugl-Mever等在Brunnstrom評定法的基礎上制定的綜合軀體功能的定量評定法，其內容包括上肢、下肢、平衡、四肢感覺功能和關節活動度的評測，科學性較強，因此在有關科研中多采用此法[5]。Fugl-Mever評價患肢運動功能，上肢為66分，下肢共34分，肢體功能越好，則評分越高；采用Barthel指數[6]量表評定日常生活活動能力（ADL)，滿分100分，日常生活能力越強，則評分越高。

1.5 療效評定標準 基本治愈：神經功能缺損評分與治療前相比減少91%以上，病殘程度0度；顯效：神經功能缺損評分與治療前相比減少46%～91%，病殘程度1～3度；有效：神經功能缺損評分與治療前相比減少18%～45%；無效：神經功能缺損評分減少不足18%。治療總有效率=(基本治愈病例數+顯效病例數+有效病例數)/病例總數×100%。

1.6 統計學方法 相關研究數據采用SPSS18.0統計軟件進行處理，計量資料以 （x±s）表示，進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者患肢運動功能和日常生活能力評分比較 經1個月治療后，2組患者患肢運動功能評分和日常生活能力評分均明顯高于治療前，其中試驗組評分明顯高于同期對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者患肢運動功能和日常生活能力評分比較（x±s，分）

2.2 2組治療有效率比較 2組患者經過1個月治療后，其治療效果比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組治療有效率比較 [例(%)]

3 討論

偏癱是腦卒中患者常見的功能障礙之一，主要是因為腦卒中患者的中樞神經受到損傷，從而失去了對肢體的控制功能。現代康復醫學認為，腦卒中偏癱后，中樞神經的信息交換可通過各種方式溝通相關的突觸鏈進行功能重組，使患者的功能恢復成為可能[7]。明代李時珍《本草綱目》說：“腦為元神之府”。精明、元神都是主宰精神意志、思維活動功能而言。中風之猝然昏仆，不省人事，是因風陽痰火內盛，“血之與氣，并走于上”，上沖犯腦所致，故其病位在腦。腦卒中病機主要為陰陽失調，氣血逆亂[8]。本為肝腎陰虛，氣血衰弱；標為風火相煽，痰濕壅盛，氣逆血瘀。肝風夾痰瘀阻于經脈者，則肢體木而不仁。中風為本虛標實，上盛下虛之證；恢復期及后遺癥期，多為虛實夾雜，邪實未清，而正虛已現，治宜扶正祛邪，常用育陰熄風、益氣活血等法，并當配合耳穴、針灸等康復治療[9]。《黃帝內經·靈樞》說：“耳為宗脈之所聚也”。耳穴壓豆是一種常見的耳穴刺激法。取耳穴肝，有平肝熄風，清熱瀉火之功；腎有滋陰補腎，提高機體免疫，增強抗病能力作用；耳交感穴具有活血、強心之功；耳穴神門與皮質下穴能調節大腦皮質的興奮和抑制功能；耳穴肝、腎、皮質下穴均具有健肝血功效。耳穴相應部位（手、腳）、交感、皮質下、神門均具有解痙功能。現代研究表明，刺激耳穴能夠引起大腦網狀系統的正常有序的激活，減弱或抑制了原有的病理興奮灶，使大腦皮層細胞的興奮和抑制趨于平衡[10]。

中頻治療儀是應用被低頻電流調制后的中頻電流來治療疾病的儀器，兼有低頻電與中頻電兩種電流各自的特點和治療作用，作用較深，不產生電解刺激作用，人體易于接受而容易產生適應性。能促進局部組織血液循環和淋巴回流；引起骨骼肌收縮防止肌肉萎縮；提高平滑肌張力；作用于神經節與神經節段，可產生反射作用，調節自主神經功能。它通過熱電磁性觸頭傳導特殊頻率的電流來刺激人體的穴位，從而產生了針灸、熱療、電療、磁療的治療效果。它具有通經活絡、調理氣血、祛瘀止痛的功效。穴位取手足陽明經穴為主，輔以太陽經穴。中頻脈沖電刺激內關、外關、曲池、合谷、陽陵泉、足三里及昆侖穴，可以滋養肝腎，疏通經脈，調和氣血，祛風化痰，宣竅通絡。陽明經氣血通暢，肢體活動功能易于恢復。同時配合耳穴壓豆有良好的防病治病效果，能鎮靜、強心、活血、改善微循環、松弛肌肉痙攣、增強機體免疫力。本研究在西醫常規治療的基礎上使用穴位壓豆聯合中頻脈沖電康復治療腦卒中早期偏癱，患者的治療效果優于單純使用西醫治療，并且穴位壓豆安全無副作用，操作方便。中頻脈沖電康復治療操作也簡單方便，可重復性使用。

[1]張靜平，李秀敏.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2009:779.

[2]嚴翠香，劉琪雄，李雪林.腦卒中肢體攣縮的康復護理干預[J].現代醫院，2013，13（2）：74-76.

[3]中華全國中醫學會內科分會.中風病中醫診斷、療效評定標準[J].中國醫學報，1986，1(2):56-57.

[4]羅永芬.腧穴學[M].上海：上海科學技術出版社，1994:80-86.

[5]陳立典.康復護理學[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：21-48.

[6]高月志.神經內科護理干預對腦卒中康復的臨床研究[J].中國實用醫藥，2014，9（21）：230-231.

[7]莊素萍.電針治療偏癱 52 例體會[J].南京中醫藥大學報，1997，13（5）：289.

[8]周仲瑛.中醫內科學[M].北京：人民衛生出版社，2010：300-310.

[9]田德祿.中醫內科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：269-279.

[10]李文娟，張穎春.耳穴貼壓法對全身麻醉術后患者躁動的影響[J].護理學雜志，2011，26（16）：33.