艾灸百會穴對抑郁癥患者療效及血清5-羥色胺的影響※

潘洪峰 梁仕武 許 愛 雷 靈 曾 強 梁 佳

（廣西壯族自治區人民醫院心理康復科，廣西 南寧 530021）

抑郁癥屬于情感性精神障礙的一種，它的主要臨床特征是持久而顯著的心境低落，是中醫“郁證”范疇。有資料表明[1]，抑郁癥發病率呈逐年上升趨勢，至21世紀初20年抑郁癥可能成為人類發病僅次于心臟病的第二大疾病，因此臨床上探究抑郁癥的機制和治療方法，具有十分重要的意義。中醫對郁證的認識有兩千多年的歷史，中藥、針刺、艾灸等方法是中醫治療郁證常用的臨床手段[2]。筆者通過艾灸百會穴治療42例抑郁癥患者的臨床療效觀察，與5-羥色胺 (5-HT)再攝取抑制劑百憂解做對照，從5-HT的角度探討艾灸治療抑郁癥的可能機制，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 81例患者按就診順序采用開放式隨機法分為兩組，其中觀察組42例（男18例，女24例）；對照組39例（男17例，女22例）；兩組病例在年齡、文化程度、病程等比較，差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 抑郁發作癥狀標準符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版[3]的規定；漢密爾頓抑郁量表(HAMD17版)[4]評分＞7分。

1.3 納入標準 2009年7月—2013年11月就診于廣西壯族自治區人民醫院心理科門診、住院患者，年齡18～60歲，各系統檢查和實驗室檢查正常，除外器質性疾病；同意接受觀察并且能配合的患者均可入組。

1.4 排除標準 ①有嚴重自殺傾向患者，極重度抑郁癥患者，為非成癮物質或者精神活性物質所導致的抑郁，診斷為器質性精神障礙等；②特殊人群：如過敏體質，妊娠婦女或哺乳期婦女，年齡不屬于納入范圍的（＞60歲或者＜18歲）；③艾灸部位有開放性傷口、膿腫，或有高熱等不適宜灸法者；④接受觀察前2周內運用過其它方法抗抑郁治療者；⑤合并有嚴重心臟、肝臟、腎臟、腦血管以及造血系統等原發性疾病者；⑥不能按規定療程接受治療，資料不全影響療效判定者。

1.5 治療方法 療程：兩組患者均治療8周。方法：觀察組：取百會穴，艾條懸灸15～30分鐘/次，以頭頂部發熱為準，5次/周。對照組，百憂解口服，1次/d，1片/次 (美國禮來亞洲公司生產，20 mg/片)。在治療期間兩組均予基礎心理治療，但不予其它抗抑郁的中西藥物或方法。

1.6 量表評定及血清采集方法 評定時間：在治療前和治療8周后分別進行。評定內容：①漢密爾頓抑郁量表(HAMD17版)評定；②予所有患者分別抽取空腹靜脈血，測定血清5-HT的含量。血清5-HT的采集方法：所有患者治療第1天和最后1天當日上午8時空腹抽肘靜脈血3 mL，分離取血清，-80℃保存。全部標本收集完畢后，由廣西壯族自治區人民醫院科研實驗中心專業人員一次檢測。采用酶聯免疫吸附法 (ELISA)檢測血清5-HT，操作嚴格按試劑盒（試劑盒購自武漢華美生物工程有限公司）說明書進行。

1.7 臨床療效評價 療效評定標準按照治療后漢密爾頓抑郁量表 (HAMD17版)評分的減分率進行。減分率(%)= (治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。具體標準為：減分率≥75%為痊愈；減分率≥50%為顯效；減分率≥25%為有效；減分率＜25%為無效。

1.8 統計學處理 本研究采用EXCEL對數據進行整理，采用SPSS 13.0軟件對數據進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。計數資料用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用兩樣本配對t檢驗。

2 結果

2.1 臨床總療效 根據HAMD減分率進行評定。結果見表1。經檢驗，兩組臨床總療效比較無顯著性差異（P＞0.05）。

表1 2組臨床總療效比較 [例(%)]

2.2 HAMD評分情況 2組評分結果見表2。經檢驗，2組HAMD評分組內比較治療后均明顯低于治療前 (P＜0.01)，治療后組間評分無顯著性差異 (P＞0.05)。

表2 2組HAMD評分治療前后的比較 （x±s）

2.3 對血清5-HT的影響 2組患者治療前后血清5-HT的檢查情況如表3所示。經檢驗，兩組血清5-HT含量治療前后組內比較均有顯著性差異（P＜0.01），治療后組間評分無顯著性差異（P＞0.05）。

表3 2組治療前后血清5-HT情況比較 （x±s）

2.4 不良反應 治療頭2周對照組出現惡心2例，頭痛1例，上述反應在治療2周后逐漸消失，未需要做特別處理。觀察組治療過程中未發現不良反應。

3 討論

自20世紀80年代以來，抑郁癥發病生化機制中較公認的假說是血清5-HT水平的降低所致[5]，目前臨床應用得較為廣泛、療效確切的抗抑郁藥物也大多為5-HT再攝取抑制劑（如百憂解等）[6]，但該類藥物因副反應的影響使用受到一定的限制，而中醫針刺、艾灸等因其毒副作用小、價格低廉、實用方便的治療優勢逐漸體現出來。

郁證屬于中醫神志病的一種，治療本病首先要調整腦神功能。百會穴首載于《針灸甲乙經》，為督脈經穴，其對于與腦有關的神志病有著肯定治療作用。《醫學入門》說：“藥之不及，針之不到，必須灸之”。抑郁癥以情緒低落、思維緩慢、興趣減退、精神疲憊為主要臨床癥狀，該癥狀群屬中醫“陰證”的范疇。按照中醫“寒者熱之”治療大法，艾灸百會穴不僅可以調補中氣，健腦寧神；還可以借灸火溫熱刺激溫經扶陽，平衡腦內氣血之逆亂，通調一身之陽氣，調暢氣機，從而達到改善抑郁癥中醫“陰證”癥狀的目的。本研究通過對HAMD評分及減分率的比較，提示艾灸百會穴可取得與對照組相當的臨床療效，不良反應少，同時可顯著提高抑郁癥患者血清中5-HT的含量，提示其治療機制可能是通過提高患者血清中5-HT水平達到改善患者抑郁癥狀的作用，和近年來的研究結果相符[7-11]。

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