疏肝解郁湯治療冠心病合并抑郁癥的臨床研究

潘 棟

（聊城市婦幼保健院心內科，山東 聊城 252000）

冠心病又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，指冠狀動脈粥樣硬化病變造成血管腔狹窄堵塞導致心肌缺血或心肌缺氧壞死的心血管疾病，屬于臨床常見心血管疾病[1-2]。有研究資料表明，冠心病發病率呈逐年遞增趨勢，尚不存在確切的病理機制，其誘發機制與高血壓、血脂異常、體重過重、糖尿病、吸煙飲酒、膳食結構、缺乏運動及病毒感染存在著密切聯系，并且以發作性心臟絞痛為臨床典型癥狀，其疼痛區域由胸骨放射至左肩、左臂及手指，口服硝酸甘油或適當休息可自行緩解疼痛，直接影響患者生活質量，威脅患者生命健康安全。按病理機制，冠心病可分為猝死、缺血性心力衰竭、心肌梗死、心絞痛及無癥狀性心肌缺血。同時，抑郁癥作為冠心病獨立危險因素之一，抑郁癥患者罹患冠心病相對風險系數高達1.5，且冠心病患者罹患抑郁癥相對風險系數高達1.7，二者共同發病率高且互相影響客觀上加劇疾病惡化情況。一旦臨床治療中忽略心理因素存在影響治療效果的可能性。鑒于此，本文重點探究疏肝解郁湯治療冠心病合并抑郁癥的臨床效果，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將收治于我院的86例冠心病合并抑郁癥患者作為研究對象，入選時間為2015年1月—2016年1月，按隨機數字表法分為2組，各43例。其中，對照組43例患者中男性23例、女性20例；最小年齡為55歲，最大年齡為73歲，中位數年齡（57.1±3.3）歲，中位數病程（6.6±1.8） 月；43例患者中穩定性心絞痛28例、不穩定性心絞痛15例、合并高血壓28例、合并糖尿病21例。觀察組43例患者中男性22例，女性21例；最小年齡為55歲，最大年齡為72歲，中位數年齡（56.5±3.8） 歲，中位數病程 （6.9±1.7） 月；43例患者中穩定性心絞痛27例、不穩定性心絞痛16例、合并高血壓27例、合并糖尿病20例。

2組患者在一般資料方面對比無明顯差異（P＞0.05），具有納入對比研究價值。2組患者及其家屬均知悉此次試驗內容，并簽署試驗同意書。

1.2 納入標準 符合冠心病及抑郁癥診斷標準；患者入院前均未服用過抗抑郁類藥物且服用過治療相對應心血管疾病藥物。

1.3 排除標準 存在急性心肌梗死、心肺功能不全及嚴重心律失常；存在腫瘤疾病及造血系統疾病；存在嚴重心肝腎功能障礙；存在精神疾病及溝通障礙；存在試驗藥物過敏。

1.4 治療方法 對照組患者給予常規治療，即：實行冠心病常規藥物治療，例如：他汀類藥物、受體阻滯劑、硝酸酯類藥物及阿司匹林等，針對不穩定性心絞痛患者給予適量抗凝藥物及氯吡格雷等，針對存在風險因素患者給予抗血糖及控血壓藥物，結合患者病情適當調整用藥劑量。觀察組患者給予疏肝解郁湯治療，即：按中醫辨證治療理念，開疏肝解郁方選擇生甘草6 g，生白芍12 g，延胡索15 g，郁金12 g，枳殼12 g，香附10 g，川芎10 g，柴胡15 g，每日1劑加水500 mL煎煮得藥液300 mL分早晚2次溫服，持續治療60 d對比2組患者的治療效果。

1.5 判定標準 采集2組患者治療前后血液樣本使用olympusAU2700全自動生化儀檢測其血脂指標，以焦慮量表評分及抑郁量表評分為參照評估2組患者抑郁改善情況，采取10分制，分數越高表明抑郁癥狀越嚴重[3]。其中，血脂指標可分為高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）及總膽固醇（TC）。

1.6 統計學方法 本次使用SPSS 19.0統計學軟件對相關數據進行處理，以（x±s）表示計量資料，2組對比采取t檢驗，P＜0.05表示差異具備統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后血脂指標對比 從血脂指標來看，對照組各項指標變化幅度與觀察組相比差異具有統計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后血脂指標對比 （x±s，mmol/L）

2.2 2組患者治療前后焦慮量表評分及抑郁量表評分對比 經對比，對照組患者治療前焦慮量表評分（9.3±1.2） 分、抑郁量表評分 （9.2±1.7） 分，治療后焦慮量表評分（5.2±1.3） 分、抑郁量表評分（5.8±1.6） 分；觀察組治療前焦慮量表評分 （9.7±1.3）分、抑郁量表評分（9.1±1.5） 分，治療后焦慮量表評分 （1.3±0.1） 分、抑郁量表評分 （1.6±0.5） 分。從焦慮量表評分及抑郁量表評分指標來看，對照組各項指標變化幅度與觀察組相比差異具有統計學意義 （P＜0.05）。

3 討論

冠心病合并抑郁癥病理機制較為復雜，經大量研究表明其誘發機制與血脂代謝紊亂、炎癥反應、血小板黏附及聚集功能激活存在著密切聯系。受抑郁癥疾病激活下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸（HPA） 的影響，增強患者交感神經興奮性，一旦血液中兒茶酚胺指標上升，增強心肌興奮性，造成冠狀動脈痙攣，促使心率變異性（HRV）下降，導致發生冠心病、惡性心率失常。同時，由于抑郁癥患者血小板功能亢進及內皮功能失調，血小板聚集能力增強存在引發血栓的可能性，極易造成急性心肌梗死，誘發不穩定性心絞痛，而血管內皮功能障礙刺激相關因子大量釋放、促使動脈粥樣硬化演變形成。有學者經研究表明，HCY因子現已被大量實踐證明是冠心病獨立風險因子之一，不止能引發血管內皮損傷，更能激活血小板黏附功能及聚集功能，促使血管平滑肌細胞內鈣離子大量聚集，導致血管收縮，客觀上加劇動脈粥樣硬化病情形成血栓。此外，抑郁癥存在加大亞急性炎癥免疫應答的可能性，加快冠狀動脈粥樣疾病形成進程。

炎癥標記物CRP作為引發嚴重冠心病事件的獨立預測因子，一旦患者體內血脂代謝紊亂，增強其體內氧化作用，削弱抗氧化保護機制，促使氧化型低密度脂蛋白指標上升，存在誘發冠心病的可能性。冠心病作為臨床常見心血管疾病，具有起病驟急、治療難度大及病情進展快等鮮明特點，而冠心病合并抑郁癥客觀上加劇治療難度，直接影響患者生活質量。從中醫角度來看，冠心病合并抑郁癥屬于“胸痹”等范疇，患者受年老體虛的影響腎陽虛衰造成心陽不振，一旦腎陰虧虛則難以滋養五臟，存在引發心陰內耗及氣血運行不暢的可能性，導致心脈阻滯[4]。按中醫辨證治療理念，開方疏肝解郁湯中生甘草補脾益氣、生白芍鎮痛鎮痙、延胡索行氣止痛、郁金活血止痛、枳殼理氣寬中、香附疏肝解郁、川芎活血散瘀及柴胡疏肝升陽，諸藥合用符合中醫治病治本的理念。

綜上所述，冠心病合并抑郁癥患者應用疏肝解郁湯治療的效果顯著，不止能改善患者臨床癥狀恢復其血脂指標，更能降低焦慮量表評分及抑郁量表評分。因此值得在臨床治療中推廣及使用。

[1]王先琴.疏肝解郁湯治療冠心病合并抑郁癥臨床研究[J].心血管病防治知識(學術版)，2017(6):44-46.

[2]蔣長勝.疏肝解郁湯治療冠心病合并抑郁癥的臨床研究[J].內蒙古中醫藥，2017，36(3):26-27.

[3]郝景玉.疏肝解郁湯治療冠心病合并抑郁癥臨床研究[J].河南中醫，2017，37(2):241-242.

[4]裴晶，賀蘇.疏肝解郁湯治療冠心病合并抑郁癥患者的臨床效果分析[J].中國處方藥，2016，14(9):90-91.