基于中醫經筋理論運用放散狀沖擊波治療慢性跟腱炎63例※

莊 威 肖 京* 王 浩 莊 平 曹昺焱 饒 毅 姜美馳

（1 中國中醫科學院西苑醫院康復理療科，北京 100091；2 中國中醫科學院望京醫院婦科，北京 100102）

慢性跟腱炎是一種臨床常見疾病，好發生于40歲以上的中老年人[1]，癥狀上主要是以晨起、久坐、久站或劇烈活動后疼痛，其典型癥狀是以剛開始行走時疼痛較為明顯，行走一段距離后疼痛逐漸減輕，查體時可在足部跟骨內側結節處發現明顯壓痛感，其痛癥可持續數月；部分患者經久不愈，并伴隨不同程度的踝關節活動功能受限，影響行走的同時給正常工作、生活帶來諸多不便。我們在臨床中根據中醫經筋理論，采用放散性沖擊波療法治療慢性跟腱炎，并與常規沖擊波治療相比，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 63例均來自2016年7月—2017年5月于本科室門診就診的慢性跟腱炎患者，均符合診斷標準，男26例，女37例，年齡27～63歲；病程0.5～3年；單側跟腱炎41例，雙側11例?；颊吆炇鹬橥鈺蟀措S機數字表隨機分為治療組和對照組，治療組31例，平均年齡 （41.5±6.9） 歲，平均病程 （12.5±2.4） 個月；對照組32例，平均年齡（40.8±7.4） 歲，平均病程（11.9±2.7）個月；2組患者年齡、性別、發病部位、病程、病情等方面經統計學處理，差異均無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 2組患者一般資料比較 （x±s）

1.2 納入標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[3]：（1）起病較為緩慢，患者有數月甚至多達幾年的病史，足跟部疼痛多發生于中年以上，體質較肥胖者，與老年或高齡的退行性改變有一定關系；（2）有的患者在跟骨位X線攝片側位片上顯示跟骨骨刺，大部分患者無異常變化；（3）足跟內側或外側邊緣疼痛，站立或步行時加重，特別是剛開始行走時疼痛較為明顯；（4）大部分患處無紅腫，在跟骨內緣或外緣結節處有局限性壓痛，有的患者合并有扁平足畸形。

1.3 排除標準 （1） 合并有足部外傷及手術病史的患者；（2）合并有糖尿病及其并發癥的患者；（3）過敏體質的患者；（4）腫瘤患者、嚴重肝腎疾病患者以及患有其他嚴重內科疾病的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用常規放散狀沖擊波治療，使患者俯臥位，充分暴露患側下肢。采用瑞士EMS公司DOLORCLAST?放散狀沖擊波治療機，選用藍色放散狀手柄治療，經過觸診了解患者疼痛部位，確定痛點位置，用記號筆標記，清潔周圍皮膚，涂耦合劑，以跟骨跟腱附著處局部壓痛點為中心進行沖擊。沖擊波參數：探頭：15 mm；探頭壓力：2.5～3.0 bar（每次治療時取患者可耐受的最大值）；頻率：5 Hz；每次治療的沖擊次數：2000次。

1.4.2 治療組 在采用常規放散狀沖擊波治療1000次的基礎上，加入對腓腸肌兩肌腹中下三分之一處，股二頭肌長頭、半腱肌和半膜肌肌腹中下三分之一處，腘窩正中央處（委中穴）這四個穴位進行沖擊。沖擊波參數：探頭：15 mm；探頭壓力：2.5～3.0 bar（每次治療時取患者可耐受的最大值）；頻率：5 Hz；每個點的沖擊次數：200次。

治療頻次為每周1次，5周為1個療程，1個療程后觀察其治療效果并根據相關數據進行評定。

1.5 觀察指標及療效評定 所有患者治療前、末次治療后進行疼痛程度和臨床療效評定。疼痛評分：采用視覺模擬量表[4](visual analogues scale，VAS)評定患者靜坐30 min后開始直立行走時足跟的疼痛評分。

療效評定：治療前與治療后的VAS差值/治療前，以≥50%為痊愈，50%～25%為有效，＜25%為無效?？傆行?痊愈率+有效率。

運動功能評定：根據患者活動情況將運動功能分為Ⅳ度：Ⅰ度：正?；顒?；Ⅱ度：輕微活動：能做日?；顒?，但行走或站立不能超過1小時；Ⅲ度：活動嚴重受限；Ⅳ度：完全不能活動，患者不能連續行走或站立超過5分鐘[5]。

1.6 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對此次研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差 （x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%） 表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療效果對比 治療組共31例，其中治愈17例，顯效7例，有效4例，無效3例，有效率90.3%；對照組共32例，其中治愈10例，顯效6例，有效7例，無效9例，有效率71.9%；2組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 2組患者治療效果對比 [例(%)]

2.2 2組患者治療前后VAS評分對比 治療前2組VAS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后2組患者VAS評分均有下降，2組治療前后評分比較，差異均有統計學意義（P＜0.01）；而治療組VAS評分下降較對照組更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.01）。詳見表3。

表3 2組治療前后VAS評分比較 （x±s，分）

2.3 2組患者治療前后運動功能評定對比 治療前2組功能評定比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后2組較治療前功能評定，差異有統計學意義（P＜0.01）；治療后治療組較對照組功能評定比較更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 2組治療前后運動功能評定情況比較 [例(%)]

2.4 2組患者復發率比較 治療組總復發率7.1%（治療結束后1個月發現有效病例中有2例復發），對照組為21.7%（5例復發），治療組復發率明顯低于對照組（P＜0.01）。

3 討論

慢性跟腱炎為臨床常見病多發病，好發生于40歲以上的中老年人，最初的臨床表現為晨起、久坐、久站或劇烈活動后疼痛，活動一段時間后疼痛緩解；足跟部的生物力學結構隨著病程的延長逐漸產生變化，跟骨的負重量逐漸增大，跟腱力學平衡紊亂，跟骨及周圍軟組織的血液循環出現障礙，神經組織受到壓迫出現水腫癥狀[6]。在病理狀態時，參與下肢活動的下肢三頭肌及其肌腱張力增加，不僅改變了相應肌群張力，而且生物力學性質也受到影響[7]。長期病理性肌張力升高造成肌肉兩端附著點的應力集中，骨質增生，并有可能進一步形成膝關節和踝關節的重心偏移。對于跟腱慢性跟腱炎，常規治療多集中在痛點局部，而忽視了相應肌肉多個受累部位的處理，這可能是此類疾病反復發作，纏綿難愈的重要因素。

經筋理論是古人基于當時的解剖認識，以12運行力線為綱，對人體運動規律與病理變化的高度概括與總結，《素問·痿論》將經筋的主要生理功能概括為“主束骨而利機關”，經筋附著、連屬于骨關節，對骨關節起到約束和連綴作用。正常生理情況下，筋、骨的關系可概括為“骨正筋柔”，筋與骨關節構成一個整體，協調配合，以維持人體的正常姿勢和完成人體的運動功能。病理條件下，則表現為是攣急、反折、掣引、疼痛、轉筋、強直、弛緩以及關節活動不利、肢體偏廢不用等。如《靈樞·經筋》指出“經筋之病，寒則反折筋急，熱則弛縱不收，陰痿不用。陽急則反折，陰急則俯不伸?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗穭t提到“濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿?！睂τ诮浗畈〉闹委?，《內經》則強調“橫絡解結”，即對經筋走行通路上形成的病理性條索筋結進行疏解，從而迅速改善經筋痹痛的臨床癥狀。

根據經筋理論，慢性跟腱炎患者跟腱處的經筋因經氣量減少而慢慢淤積成痛，單純處理痛點局部并未能消除致病的主要因素，而導致癥狀常常復發。我們在處理局部痛點同時，注意處理經筋遠隔部位相應的閉塞處，即進行“消灶解結”[9]。腓腸肌兩肌腹中下三分之一處，股二頭肌長頭、半腱肌和半膜肌肌腹中下三分之一處的選擇，是我們對于多數患者進行“揣穴”（經過觸診尋找穴位）確定的，這種“揣穴”方法，是在經絡療法基礎之上，針對經筋生理和病理結構，需要進行“解結”的治療特點發展而來的；這些穴位雖不是大多數患者的疼痛點，但卻是足太陽經筋的“結”，處理這些“結”可以提高經脈氣血運行，加速新陳代謝；腘窩處（委中穴）雖屬于足太陽膀胱經，但其位置位于人體的腘橫紋中點，當股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間，腓腸肌內、外頭之間，恰為足太陽經筋“結”的中心，因此打通經脈運行，通條上下陰陽，非委中穴莫屬。

放散狀沖擊波的功能是松解粘連，減輕疼痛，加速微循環，改善局部組織血液循環[10-11]，取足太陽經筋上的“結”進行沖擊波治療，不僅能治療本經循行所及的遠隔部位組織、器官的病癥，甚至可以通達全身上下經絡，調節氣血，充分體現了中醫學的整體辨證觀。通過本研究顯示，基于中醫經筋理論運用放散狀沖擊波治療慢性跟腱炎能夠顯著提高臨床治療效果，減輕患者的痛苦，提高患者生活質量，值得臨床推廣。

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