金黃膏配合玉紅粉外敷治療下肢骨折張力性水皰的臨床研究※

李潤香 李穎芳 鄭建娣

（南昌市洪都中醫院護理部，江西 南昌 330000）

當前，創傷骨科患者日益增加，其中部分患者因各種原因導致治療延遲，出現患肢腫脹，進而形成張力性水皰，其以四肢“皮包骨”的部位常見，尤以下肢為甚，易增加傷口感染幾率，限制手術治療時間，嚴重者甚至可發生骨筋膜室綜合征，影響最終治療效果[1]。目前臨床上關于張力性水皰的治療辦法眾多，但尚未達成統一共識，而中醫認為下肢骨折屬于“骨斷筋傷”范疇，治療應活血化瘀、消腫止痛、消除皰液、避免感染、促進創面愈合。本研究中，我們以本院自制制劑金黃膏配合玉紅粉外敷治療，取得一定效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—6月，我科收治入院的60例下肢骨折腫脹伴張力性水皰患者為觀察對象，其中男性42例，女性18例，年齡29～52歲，平均年齡（37.1±0.4）歲，采用單盲隨機法分成對照組和治療組，每組各30人，其中對照組脛骨平臺骨折10例，跟骨骨折8例，踝關節骨折5例，脛腓骨骨折7例；治療組脛骨平臺骨折8例，跟骨骨折5例，踝關節骨折6例，脛腓骨骨折11例，2組患者一般情況比較無顯著差異（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 納入標準 根據衛生部頒發的《中藥新藥臨床研究指導原則》制定納入標準：（1）有明確的下肢骨折外傷史，X線片顯示骨折；（2）閉合性骨折，無開放性傷口；（3）傷肢腫脹程度為重度。

1.3 排除標準 （1） 有神經血管損傷者；（2） 有開放性傷口者；（3） 骨腫瘤及骨結核等病理性骨折者；（4）有精神癥狀者；（5）有皮膚病及糖尿病者。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組 患者入院后抬高患肢，并置于功能位，運用20%甘露醇125 mL靜脈點滴每8 h 1次，加強骨折遠端關節的活動以及肌肉的等長收縮，促進血液回流。

1.4.2 治療組 在對照組基礎上，抽吸直徑＞1 cm水皰液體（＜1 cm無需處理），本院自制金黃膏和玉紅粉以1∶1的比例調勻，外敷于腫脹及水皰處，以超出病變范圍1～2 cm為宜，厚度約2 mm，并用無菌紗布覆蓋，膠布固定，每24 h換藥1次。其中金黃膏（批準文號：贛藥制字Z20110024號）主要成分為大黃、白芷、黃柏、姜黃、生南星、陳皮、蒼術、厚樸、天花粉等；玉紅粉（批準文號：贛藥制字Z20090343） 其成分為紅粉片、青黛片、制乳沒、二梅片、血竭、廣丹、海蜉蛸、煅龍骨、赤石脂、煅爐甘石等。

1.5 觀察指標 由同一名骨科專業護士每日負責定時觀察患肢腫脹和疼痛情況，有無新的水皰形成及測量水皰直徑并記錄，連續監測7 d，比較2組患者腫脹、疼痛程度改變，并進行治療療效對比。腫脹程度評定標準：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》參考軟組織損傷癥狀分級標準制定[2]，分為輕度腫脹、中度腫脹及重度腫脹；疼痛評估標準：以視覺模擬評分法(VAS） 評定，0級為無痛；1～2級為偶有輕微痛；3～4級為常有輕痛；5～6級為偶有明顯痛但可忍受；7～8級為常有明顯痛當可忍受；9～10為痛難忍受。0級為優，1～4級為良，5～8級為當可，9～10級為失敗，1～8級認為疼痛緩解。臨床療效評定標準：局部水皰完全消失，皰皮壞死脫落、創面愈合、皮膚光潔為治愈；局部水皰消失，創面未完全愈合但無紅腫熱痛及潰瘍者為有效；創面未愈合或發生感染征象者為無效。

1.6 統計學辦法 研究數據使用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，涉及計量資料利用t檢驗，計數資料利用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療后疼痛療效判定及腫脹程度變化情況比較 治療結束，比較2組患者治療后疼痛療效判定及腫脹程度變化情況，治療組患者均優勢明顯（P＜0.05），差異具有統計學意義。見表1、表2。

表1 2組患者腫脹程度變化情況 [例(%)]

表2 2組患者治療后疼痛療效判定 [例(%)]

2.2 2組患者治療效果比較 治療結束后，比較2組患者治療效果，治療組患者整體總有效率明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者治療效果 [例(%)]

3 討論

骨折張力性水皰的發生以下肢居多，如膝部以下的小腿、踝部、足部，這些部位骨骼與皮膚結合緊密，之間僅很少的皮下軟組織充填，骨折暴力易傳達到皮膚，使腫脹的緩沖余地很小。水皰一旦形成，局部損傷因素造成的軟組織水腫、靜脈血液淤積、微血栓形成及淋巴管閉塞等，進一步加重其發展[3]。目前臨床上對張力性水皰的處理有許多方法，包括消毒后用注射器抽吸皰液、碘伏消毒水皰表面、外涂龍膽紫或抗生素藥膏、外敷凡士林紗布防止粘連等，但是上述方法治療時間長，同時使用甘露醇脫水治療容易并發電解質紊亂，外滲致血管外可致組織水腫、皮膚壞死、滲透性腎衰竭、水皰吸收和創面愈合時間也較長[4]。

本次研究采用我院自制制劑金黃膏和玉紅粉以1∶1的比例調勻，直接外敷于患處，金黃膏方中大黃、黃柏瀉火毒、消腫痛；生南星、蒼術、陳皮化痰燥濕；姜黃、白芷祛風、活血止痛；蒼術可散結消腫；諸藥合之，標本兼治。現代藥理學實驗也證明，大黃、黃柏、姜黃、天花粉等均具有抗炎、抗菌作用，而厚樸可抑制血管平滑肌痙攣[5]。玉紅粉方中紅粉、血竭、青黛生肌斂瘡；制乳沒行血散瘀；煅龍骨、煅爐甘石斂氣散濕；廣丹解毒生肌；該藥方主要為清熱解毒，止血止痛，活血生肌斂瘡之功效。兩種制劑聯合應用，優劣互補，協同起效，可經過皮膚黏膜吸收，進入經脈、血絡、以達到活血化瘀、消腫止痛、清熱解毒的目的，預防腫脹處產生新的水皰，同時也能吸收水皰中的水分，使其縮小，干燥結痂，抗菌消炎，生肌斂瘡。使用該方法與傳統治療相比加速了水皰的吸收，促進了腫脹的消退，緩解了患者的疼痛，從而促進骨折的愈合。

本研究結果顯示，治療結束后，相對于對照組，治療組患者腫脹及疼痛程度緩解較為明顯，尤其是分級指數具有顯著變化（P＜0.05），差異具有統計學意義。另外在治療效果比較方面，治療組患者優勢明顯（P＜0.05），包括治愈及有效在內的總有效率較高，無水泡再發生，以及潰瘍感染征象者，而少數的幾例治療無效者經分析認為是個人體質特殊，或外敷藥物覆蓋不完全，厚度不均所致。

對于下肢等遠心端骨折腫脹伴張力性水皰患者，采用金黃膏和玉紅粉外敷患處，使藥效能夠直接滲透經毛細血管迅速吸收進入血液循環，進而發揮活血化瘀、消腫止痛及清熱解毒的目的，有效改善水皰吸收，預防新水皰形成，利于創面干燥結痂，抗菌消炎，生肌斂瘡，減輕疼痛，增強治療效果，提高患者滿意度，為后續跟進治療創造最佳條件。

[1]陳敏，李冬華，饒渭霞，等.水膠體敷料在下肢骨折張力性水泡的應用[J].實用臨床醫學，2015，16(12):90-92.

[2]原巧玲，喬永平，劉碩君.中藥涂擦聯合冷敷療法治療骨傷早期腫脹的療效觀察[J].中國實用醫藥，2017，12(1):109-111.

[3]劉慶華.龍血竭治療骨折早期張力性水泡60例臨床觀察[J].中國醫藥指南，2012，10(9):222-223.

[4]胡達奇，趙合意，李亞峰.百克瑞殺菌紗布處理肢體骨折后張力性水泡47例臨床觀察[J].醫學臨床研究，2013，30(2):389-390.

[5]李國春，黃新武.金黃膏鎮痛抗炎作用的實驗研究[J].中國臨床研究，2013，5(22):32-34.