《傷寒雜病論》在腫瘤治療中的應(yīng)用淺析

張超一 盧佳岑 馮 帥 李妮雪 郭利華

（云南省中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，云南 昆明 650000）

《傷寒雜病論》為醫(yī)圣張仲景所著，是我國現(xiàn)存最早的一本診治疑難雜病的專書。書中經(jīng)方大都組方嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精確，在腫瘤的臨床治療中運(yùn)用頻繁，療效確切，是中醫(yī)治療腫瘤、緩解腫瘤放化療的不良反應(yīng)、預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的主要方法之一，為將經(jīng)典更好地運(yùn)用于臨床，現(xiàn)就其在腫瘤治療方面的內(nèi)容與各醫(yī)家的傳承發(fā)揮做初步的整理歸納。

1 湯證分類使用情況

《傷寒雜病論》分為《傷寒論》和《金匱要略》二書，不算兩書的重復(fù)方，《傷寒論》載方113首，《金匱要略》載方262首，兩書實(shí)收方劑269首。在臨床使用上，有時(shí)一病用數(shù)方，有時(shí)一方可以治療多種疾病，現(xiàn)將其歸納整理如下。

1.1 桂枝類方

方名 功效 主治桂枝茯苓丸 活血化瘀，緩消癥塊子宮腫瘤、乳腺腫瘤，卵巢腫瘤；其它婦科腫瘤[1]黃芪桂枝五物湯 益氣溫經(jīng)，和營通痹草酸堿、長春新堿等神經(jīng)毒性化療藥引起的手足綜合征[2]炙甘草湯 益氣養(yǎng)血，通陽復(fù)脈，滋陰補(bǔ)肺環(huán)蒽類心臟毒性化療藥引起的心動(dòng)過速、心律失常[3]腫瘤患者伴腹瀉、腹中或腹水者，多見于化療后[4]黃芪建中湯 溫中補(bǔ)氣，和里緩急五苓散 利水滲濕，溫陽化氣惡性淋巴瘤、白血病、腫瘤晚期等見有體質(zhì)消耗、體力衰竭者[5]

1.2 柴胡類方

方名 功效 主治小柴胡湯 和解少陽癌癥患者的腫瘤性發(fā)熱、惡性腫瘤患者晚期非感染性發(fā)熱、預(yù)防肝癌的發(fā)生等[6]大柴胡湯 和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)肝膽系、胰腺腫瘤；肝癌、胰腺癌引起的腹痛、嘔吐、黃疸、發(fā)熱[7]四逆散 透邪解郁，疏肝理脾 腫瘤引起的疼痛[8]柴苓湯 分利陰陽，和解表里腫瘤患者放化療后出現(xiàn)胸脅苦滿，咽干、煩渴、小便不利及水濕內(nèi)停者[3]柴胡疏肝散 疏肝解郁，行氣止痛 腫瘤伴有抑郁癥患者[9]柴胡加龍骨牡蠣湯 和解清熱，鎮(zhèn)靜安神腦瘤引起的癲癇樣發(fā)作、腫瘤伴抑郁癥患者[10]

1.3 半夏類方

方名 功效 主治半夏瀉心湯 辛開苦降，和胃消痞腫瘤患者放化療后出現(xiàn)胃部嘈雜、心下痞硬等消化道道反應(yīng)、癌性頑固性嘔逆[11]半夏厚樸湯 行氣散結(jié)，降逆化痰腫瘤患者出現(xiàn)嘔逆、吞咽困難、消化道不完全梗阻癥狀[12]小陷胸湯 清熱滌痰，寬胸散結(jié)肺癌胸水、帶狀皰疹導(dǎo)致的肋間神經(jīng)痛[13]旋覆代赭湯 降逆化痰，益氣和胃腫瘤化療后出現(xiàn)惡心嘔吐等消化道反應(yīng)患者、腫瘤晚期頑固性呃逆[14]

1.4 甘草類方

方名 功效 主治芍藥甘草湯 調(diào)和肝脾，緩急止痛 腫瘤引起的各類痛證[15]甘草瀉心湯 益氣和胃，消痞止嘔腫瘤放化療后出現(xiàn)的各類黏膜潰瘍[16]

1.5 大黃類方

方名 功效 主治大黃牡丹湯 瀉熱破瘀，散結(jié)消腫腸癌、膽道腫瘤、胰腺癌、膀胱癌、子宮肌瘤[17]大黃蟅蟲丸直接抑制腫瘤；有效治療原發(fā)性、繼發(fā)性肝癌，防治腫瘤轉(zhuǎn)移；胰腺癌、膽囊癌、子宮癌、卵巢癌[18]茵陳蒿湯 清熱，利濕，退黃活血消癥，祛瘀生新清瀉濕熱，解毒肝癌、膽囊癌、膽管癌、十二指腸、胰腺癌等因肝膽濕熱出現(xiàn)黃疸的惡性腫瘤患者[19]調(diào)胃承氣湯 緩下熱結(jié)晚期消化道腫瘤患者出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐、腹脹、便秘、黃疸等[20]桃核承氣湯 逐瘀瀉熱 腸道腫瘤出現(xiàn)梗阻[21]

1.6 其它類

方名 功效 主治當(dāng)歸芍藥散 養(yǎng)血調(diào)肝，健脾利濕緩急止痛乳腺癌術(shù)后上肢水腫、腫瘤引起的疼痛[22]鱉甲煎丸 行氣活血，去濕化痰軟堅(jiān)消癥肝癌、胰腺癌、腸癌等腹腔腫瘤與盆腔腫瘤[23]葶藶大棗瀉肺湯 瀉肺平喘，祛痰利水肺癌、乳腺癌等胸部腫瘤引起的惡性胸腔積液[22]麥門冬湯 滋養(yǎng)肺胃，降逆和中 腫瘤病人晚期出現(xiàn)的消瘦[24]

2 疾病分類使用情況

《傷寒雜病論》雖未設(shè)腫瘤病專篇，但其中涉及腫瘤的內(nèi)容很多，現(xiàn)將其按照腫瘤的病癥及相關(guān)并發(fā)癥總結(jié)如下。

肺部腫瘤 胃部腫瘤 食道腫瘤 肝部腫瘤大黃蟅蟲丸射干麻黃湯麥門冬湯麻黃附子細(xì)辛湯葶藶大棗瀉肺湯麥門冬湯大半夏湯半夏厚樸湯黃芪建中湯吳茱萸湯大半夏湯麥門冬湯豬苓湯小柴胡湯半夏瀉心湯大柴胡湯婦科腫瘤四逆散百合地黃湯桂枝茯苓丸白頭翁加甘草湯

3 腫瘤不同時(shí)期使用情況

《傷寒雜病論》書中經(jīng)方在腫瘤的臨床治療中運(yùn)用頻繁，是中醫(yī)治療腫瘤、緩解腫瘤放化療的不良反應(yīng)、預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的主要方法之一，現(xiàn)將經(jīng)方在腫瘤不同階段的使用情況總結(jié)如下。

3.1 治療腫瘤原發(fā)病灶

3.2 治療腫瘤并發(fā)癥

3.3 配合腫瘤放化療減毒增效的作用

3.4 治療腫瘤術(shù)后并發(fā)癥

方名 主治加味大承氣湯大柴胡湯麥門冬湯大腸癌術(shù)后早期炎性腸梗阻[26]膽管癌栓[7]食管癌及賁門癌術(shù)后增加胃排空[27]

4 體會(huì)

西醫(yī)對于腫瘤的治療是將重點(diǎn)放在手術(shù)及放化療上，但很多患者難以忍受其帶來的并發(fā)癥及副作用，這就給中醫(yī)在治療腫瘤及減毒增效上留有很大的空間。上述資料顯示：如桂枝類方、柴胡類方、半夏類方、甘草類方、大黃類方以及按病位選方、按腫瘤治療不同時(shí)期選方，《傷寒雜病論》中的諸多經(jīng)方不但可以治療原發(fā)腫瘤及其并發(fā)癥，也可用于腫瘤術(shù)后及放化療。運(yùn)用這些方藥后，對于腫瘤發(fā)熱、嘔吐、胸腹水、出血、抑郁、神經(jīng)毒、腹瀉、便秘、疼痛等等，不但可明顯改善癥狀，而且延長生存期，減輕放化療毒副反應(yīng)，起到減毒增效的作用，可見《傷寒雜病論》為我們積累了許多寶貴的經(jīng)方，這些值得我們繼承和發(fā)揚(yáng)。

但是，經(jīng)方在臨床病例積累方面還很欠缺，對于腫瘤治療還處于個(gè)例報(bào)道的情況，不利于保證療效的穩(wěn)定型與確切性。在今后的發(fā)展中，除了大樣本的臨床積累及觀察外，還應(yīng)該充分運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，對藥物作用機(jī)制及成分相互作用機(jī)制做進(jìn)一步研究，充分發(fā)揮經(jīng)方的優(yōu)勢，以利于更好地指導(dǎo)臨床，更進(jìn)一步顯示了“讀經(jīng)典，做臨床，搞科研”的重要性。

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