和血明目片聯合激光方案治療糖尿病視網膜病變的臨床觀察

李穎穎

（遼寧省鐵嶺市愛爾眼科醫院有限公司眼底病，遼寧 鐵嶺 112000）

糖尿病視網膜病變是常見致盲性疾病，也是糖尿病常見并發癥。目前糖尿病視網膜病變的治療方案較多，整體是在內科血糖控制基礎上采取光凝、藥物等方法減輕糖尿病視網膜病變損害，保留殘留視力，避免新生血管形成和視網膜再出血。本研究分析了糖尿病視網膜病變應用和血明目片聯合激光方案治療的意義，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將2016年1月—2017年1月收治的84例（168眼）糖尿病視網膜病變患者分組。研究組男31例、女11例；年齡34～81歲，平均（49.24±2.71） 歲；發病時間4～30年，平均 （14.52±0.13） 年。對照組男30例、女12例；年齡33～81歲，平均（49.19±2.24） 歲；發病時間4～31年，平均 （14.67±0.24） 年。2組基本情況差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予激光方案治療，采用532 nm激光治療，曝光時間0.2～0.3 s，光斑程度灰白色Ⅲ級光斑，輸出功能100～350 mW，光斑間隔0.5～1個光斑直徑，分為2～4次光凝完成，每次間隔3～7 d。每次光凝光斑200～1000個，總共1500～3000個。先進行眼底視網膜下方光凝，伴隨黃斑水腫則先進行黃斑區格柵光凝。光斑直徑50～100 μm，曝光時間0.1 s，從中心凹500 μm之外開始光凝，輸出功能50～150 mW，光斑程度Ⅱ級光斑。

研究組應用和血明目片聯合激光方案。其中，激光治療同對照組。和血明目片每次5片，每天3次，餐后溫服。2組均治療3個月比較效果。

1.3 觀察指標 比較2組糖尿病視網膜病變轉歸率；視力改善4行時間、視網膜水腫和新生血管消退時間；干預前后患者黃斑厚度、視力狀況。顯效：黃斑水腫、新生血管、滲出灶、微動脈瘤、出血、棉絨斑中4項消失或顯著減輕，視力增加大于等于4行；有效：黃斑水腫、新生血管、滲出灶、微動脈瘤、出血、棉絨斑中2項消失或顯著減輕，視力增加大于等于2行；無效：視力和眼底病變癥狀均無改善。糖尿病視網膜病變轉歸率為顯效、有效百分率之和[1]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件作統計數據比較，輸入數據后分別進行t檢驗（針對計量資料）、χ2檢驗（針對計數資料），P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組糖尿病視網膜病變轉歸率比較 研究組糖尿病視網膜病變轉歸率高于對照組，P＜0.05。如表1。

表1 2組糖尿病視網膜病變轉歸率比較 [只(%)]

2.2 2組干預前后黃斑厚度、視力狀況比較 干預前2組黃斑厚度、視力狀況相近，P＞0.05；干預后研究組黃斑厚度、視力狀況優于對照組，P＜0.05。如表2。

表2 2組干預前后黃斑厚度、視力狀況相比較 （x±s）

2.3 2組視力改善4行時間、視網膜水腫和新生血管消退時間比較 研究組視力改善4行時間、視網膜水腫和新生血管消退時間短于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 2組視力改善4行時間、視網膜水腫和新生血管消退時間比較（x±s，d）

3 討論

糖尿病視網膜病變是糖尿病患者因長期糖代謝障礙所致視網膜微循環損害的現象[2]，為臨床常見多發致盲性疾病，近年來糖尿病視網膜病變的發病率有所升高。目前治療糖尿病視網膜病變多采取激光方案，其可抑制病變和視力惡化，降低致盲風險[3]。

激光治療糖尿病視網膜病變的原理在于：光凝將視網膜外層破壞，降低外層耗氧和新陳代謝，為視網膜內層提供更多營養。光凝可促使視網膜變薄，更好為視網膜供氧，還可促使小動脈收縮，減少血管滲漏，減輕滲出和水腫，改善視網膜缺血癥狀，減少新生血管生長因子分泌，減少新生血管形成[4]。但廣泛光凝可導致視網膜光敏度降低，視野縮小，甚至視力減退，配合合適藥物治療可加速視網膜水腫和滲出吸收，抑制病變進一步進展，更好恢復患者視力水平[5]。血明目片為一種中成藥制劑，其組成包括明目利水和活血化瘀藥物，主要有山楂、地龍、蒲黃、三七、酒大黃、白茅根、益母草、木賊、防己、豬苓、澤瀉等，方中各種藥物有良好的擴血管、降低血管脆性，提高血管彈性，抑制血小板聚集和黏附，降低血管通透性等作用，有利于減輕血液高凝狀態，促進組織代謝和組織微循環改善，在光凝治療基礎上配合血明目片治療可更好改善患者臨床癥狀，加速視網膜滲出和出血、水腫吸收，減輕光凝對視網膜所造成的損害，預防病變進展和視力降低加劇，提高治療的安全性[6]。

本研究中，對照組給予激光方案治療，研究組應用和血明目片聯合激光方案。結果顯示，研究組糖尿病視網膜病變轉歸率率高于對照組，P＜0.05；研究組視力改善4行時間、視網膜水腫和新生血管消退時間短于對照組，P＜0.05；干預前兩組黃斑厚度、視力狀況相近，P＞0.05；干預后研究組黃斑厚度、視力狀況優于對照組，P＜0.05。

綜上所述，糖尿病視網膜病變應用和血明目片聯合激光方案治療的效果確切，可有效加速癥狀消退和視力恢復，有效降低黃斑厚度，提高視力。

[1]陳祥雷，陶黎明，徐媛，等.532 nm眼底激光聯合和血明目片治療重度NPDR的療效[J].國際眼科雜志，2016，16(12):2268-2271.

[2]王梅.和血明目片聯合丹紅化瘀口服液對糖尿病視網膜病變出血的臨床觀察[J].陜西中醫，2016，37(7):876-877.

[3]朱玉強，馬宏杰.和血明目片聯合眼底激光治療糖尿病性視網膜病變68例[J].中醫研究，2015，28(6):20-22.

[4]戴淑香.耳穴貼壓聯合中藥離子導入法治療氣虛血瘀型糖尿病視網膜病變的臨床療效觀察[J].世界中西醫結合雜志，2017，12(7):978-981.

[5]楊玉青，丁林，賈占榮.益氣養陰和血通絡法聯合視網膜激光光凝術治療糖尿病視網膜病變臨床觀察[J].四川中醫，2015，33(4):155-156.

[6]吳小軍，高豐，殷暉，等.532激光聯合和血明目片治療視網膜靜脈阻塞的臨床研究[J].實用藥物與臨床，2013，16(4):294-296.