銀屑病復發的誘發因素的病例對照研究※

宋 軍 王胤童 吳邦輝 劉啟貴 呂成志 葉 理

（大連市皮膚病醫院銀屑病科，遼寧 大連 116021）

銀屑病是一種由多種因素誘發的慢性的炎癥性皮膚病，由于疾病無法徹底的治愈，銀屑病反復發作的問題一直困擾著患者和醫務工作者。由于銀屑病的誘發因素很多，在銀屑病復發的預防中并無特別針對性的方案來應對這一問題，患者往往較為被動。我們試圖通過統計學分析出對銀屑病復發影響最明顯的幾個誘發因素，為銀屑病復發的預防提供支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 銀屑病組的受試者為2015—2016年大連市皮膚病醫院就診，住院及參加銀屑病慢性病檢診的銀屑病患者共100例，所有入組的銀屑病患者均經過皮膚科主治醫師以上級別的醫師通過詢問患者病史，體格檢查或組織病理檢查確診，符合銀屑病的診斷標準。健康對照組的受試者為我院住院患者的健康家屬共50例。

1.2 資料收集 經過培訓的皮膚科醫師輔助入組的銀屑病患者及健康對照組填寫資料調查表，保證研究資料的數據詳實可靠。在資料整理階段，排除重復就診的病例，減小誤差的發生。

1.3 研究方法 運用病例對照研究的統計學方法，采用統一設計的調查表，對銀屑病組與對照組詳細詢問相關的8個影響因素（包括感染、外傷、潮濕、熬夜、精神刺激、飲酒、吸煙、刺激性食物、藥物）。入組的受試者提供信息準確可靠。

1.4 影響因素的界定 影響因素中感染因素主要包括上呼吸道感染引起的扁桃體炎、咽炎及感冒等，以及皮膚表面的細菌真菌性感染。外傷指受試者身體的創傷或局部的皮膚損傷等。潮濕指受試者所處的生活環境潮濕，如靠近海邊或工作需要在水中勞作等情況[1]。熬夜指生活習慣不規律，平時睡覺時間晚于11點的受試者。精神刺激指由于生活環境改變、過度疲勞、精神抑郁、人際關系不暢或家庭不幸等因素引起的精神問題。飲酒指每周飲酒3次或3次以上且每次飲酒白酒超過50 g，啤酒超過500 mL的受試者。吸煙指每天的吸煙次數大于1次，持續時間在1年以上。刺激性食物指食用牛羊肉海鮮等每周超過2次，每次食用100 g以上的受試者。藥物指近3個月內服用與治療銀屑病無關的藥物[2]。

表1 2組間各環境因素的單因素分析結果（例）

1.5 統計學方法 將收集的數據錄入SPSS統計學分析軟件中，運用單因素分析及多因素logistics回歸分析的統計學方法，進行單因素和多因素分析。

2 結果

2.1 性別比 150例受試者中，男性89例，占比59.3%，女性61例，占比40.7%，男女受試者比例為1.46∶1。

2.2 單因素分析 通過SPSS軟件對9個影響因素做單因素的分析，結果發現，與健康對照組相比，除了藥物的影響因素外，感染、外傷、潮濕、熬夜、精神刺激、飲酒、吸煙、刺激性食物均對銀屑病的復發有影響（與正常對照組相比，P均<0.05），詳情見表1。

2.3 多因素分析 我們同時也對9個影響因素進行了二元logistics回歸分析，目的是為了消除各影響因素之間的相互影響，排除各種因素的相互作用，我們發現，感染，潮濕，飲酒，刺激性食物是導致銀屑病復發的最主要誘發因素，具體分析詳情見表2。

表2 2組的多因素分析研究

2.4 男性女性分層多因素分析 受試者按照男女性別進行分層后，分別進行分析，分析結果見圖3。其中男性患者的主要誘發因素為感染、潮濕、熬夜、精神刺激和吸煙。女性患者的主要誘發因素為感染和刺激性食物。感染、潮濕、熬夜、精神刺激為男性患者特有的影響因素，而刺激性食物是女性患者特有的誘發因素。

表3 男女分層多因素分析結果

3 討論

本研究通過對100例銀屑病患者及50例正常人進行調查研究，分析了感染、外傷、潮濕、熬夜、精神刺激、飲酒、吸煙、刺激性食物、藥物這幾個因素對銀屑病復發的研究。其中對各因素進行單因素分析后顯示感染、外傷、潮濕、熬夜、精神刺激、飲酒、吸煙、刺激性食物都對銀屑病患者有顯著影響。通過二元logistics回歸分析的結果顯示感染、外傷、潮濕、精神刺激、飲酒、吸煙、刺激性食物因素對銀屑病發病及復發有影響。通過對男女受試者進行分層分析顯示男性患者的主要誘發因素為感染、潮濕、熬夜、精神刺激和吸煙。女性患者的主要誘發因素為感染和刺激性食物。感染、潮濕、熬夜、精神刺激為男性患者特有的影響因素，而刺激性食物是女性患者特有的誘發因素。

本研究中，感染是主要的銀屑病誘發因素之一。早期的研究就已經確定了呼吸道的鏈球菌感染是銀屑病發病的主要誘發因素之一，鏈球菌的抗原和角質形成細胞蛋白間有共同的抗原或表位決定簇，鏈球菌特異性的T細胞可與表皮自身抗原交叉反應，角質形成細胞過度增生以抵御微生物的入侵，從而引起了銀屑病一系列的癥狀。近年來的研究表明，馬拉色菌作為人體皮膚常見共生酵母菌，對銀屑病的發生和發展起重要作用，它的超抗原可激活T細胞和誘導銀屑病的發生。本研究中感染作為銀屑病復發的誘發因素之一與文獻報道是一致的。

我們通過單因素的分析，熬夜也是影響銀屑病復發的誘因之一。睡眠質量是體現人體健康狀況的重要指標，它對內分泌和免疫系統的優化是極為重要的。Duffin等[3]的研究發現49.5%的銀屑病患者的睡眠會受到不良影響。11.3%的患者每個月有15天以上存在睡眠質量的問題。楊雪琴等[4]報道經過6周的健康教育后，提高改善睡眠，提高免疫功能及自主神經調節功能，從而達到治療銀屑病的目的。

過往的多數研究表明飲酒與吸煙是銀屑病的重要誘發因素。也有研究表明吸煙為男性銀屑病患者的影響因素，而排除了飲酒的影響。過度飲酒，一方面可使血管過度的擴張，血管的通透性大幅增加，使得中性粒細胞大量游出，向表皮浸潤。另一方面，過度飲酒會提高花生四烯酸的含量，而使得腺苷酸環化酶被抑制，使cAMP的合成量減少，進而引起了表皮細胞的增值。本研究中，單因素分析的結果顯示二者都是主要的誘發因素，而通過二元logistics回歸分析顯示，飲酒為主要的危險因素，而排除了吸煙的影響因素。另外，多因素的分析也排除了精神刺激和外傷對銀屑病復發的影響。分析，一方面可能是與樣本量較小有一定的關系，另一方面，吸煙的行為多與精神緊張有一定的關聯，所以在多因素分析中，排除兩種因素的互相影響，吸煙和精神刺激被剔除了。

本研究中，潮濕的工作生活環境也是影響銀屑病復發的誘發因素之一。Yasuda等[5]對338例銀屑病患者的調查表明有22.5%的患者長時間處于潮濕的環境中。葛宏松等[6]研究發現生活環境的潮濕與飲用水都對銀屑病的發病有一定的影響。關于潮濕環境如何作用引起銀屑病復發加重的機制還需要進一步研究證實。本研究發現，刺激性食物也是危險因素之一，刺激性食物的范圍較廣，包括食用海鮮，牛羊肉以及辛辣性食物等。童志才等[7]的研究也報道了辛辣食物以及魚蝦對銀屑病有一定的影響，但具體的作用機制尚未見研究報道，需要更多的研究來證實。

總之，銀屑病是一種由多因素引起的復雜性皮膚病。感染、外傷、潮濕、熬夜、精神刺激、飲酒、吸煙、刺激性食物都不同程度地與疾病的發病和復發有關系。其中某些因素的作用機制還需要進一步的研究，銀屑病的防治中應該盡量規避上述影響因素，減少銀屑病復發的可能性。

[1]陳潔，胡康容，王俠生.銀屑病患者的抑郁情緒和生活質量調查[J].實用皮膚病學雜志，2009，2(2):75-77.

[2]楊秀巖，楊雪琴，惠讓松，等.銀屑病患者的睡眠研究[J].實用皮膚病學雜志，2012，5(2):93-95.

[3]DuffinKC，WongB，HornEJ，etal.Psoriaticarthritis is a strong predictor of sleepinter ference inpatients with psoriasis[J].JAmAcad Dermatol，2009，60(4)：604-608．

[4]李鈾，楊雪琴，金彰瑞.銀屑病患者睡眠質量的初步研究[J].中華皮膚科雜志，2005，38(9)：563-564.

[5]Yasuda H ，Kobayashi H ，Ohkawara A.A survey of the social and psychological effects of psoriasis[J].Nihon Hifuka Gakkai Zasshi，1990 ，100(11)：1167-1171．

[6]葛宏松，楊森，李明，等.銀屑病患者居住環境及飲用水類型與其發病的流行病學研究[J].安徽醫科大學學報，2002，37(6):447-450.

[7]童志才，徐元勇，沈善峰，等.銀屑病危險因素的logistic回歸分析[J].中華疾病控制雜志，2002，6(4):319-320.