PBL教學法在醫學類本科班中婦科學習的實踐

李 瀟

（河南中醫藥大學第二臨床醫學院婦產科，河南 鄭州 450000）

目前隨著我國醫療水平的不斷提高，醫學類高校高等教育國際化的推進，為了提高醫學生的臨床能力、綜合素質等培養，各個醫學類高校開展了多種教學方式，例如：1）翻轉課堂式教學模式是指學生在課外完成知識的學習，而課堂變成了教師學生之間和學生與學生之間互動的場所，包括答疑解惑、知識的運用等[1]；2） 慕課 （massive open online course， MOOC） 即為大規模在線開放課程，是大數據時代發展而來的全新的在線知識傳播與學習平臺[2]；3）以問題為基礎的教學法（PBL）是目前國際上醫學教育流行的一種教學模式，在培養學生自主學習，開發創造性思維方面有明顯優勢。

中醫婦科學是一門涉及面廣、整體性強的學科，它在臨床教學中承擔著大量本科生、“3+2”模式全科醫生的基本教育[3]。中醫婦科學是研究女性特有疾病的一門臨床學科，而女性患者區別于男性患者具有隱私性、害羞性、特殊生理期（月經期、哺乳期、妊娠期、圍絕經期）等特點，在教學中存在著一定的難度。醫學生本科教育階段是五年制學習，婦產科知識的學習通常放在大四階段，這個階段的學生經過前三年的理論學習，已經熟練掌握了中醫基礎理論、中醫診斷學、中醫內科學、方劑學、中藥學、西醫診斷學、西醫內科學、西醫外科學、解剖學等基礎課程，并參與過臨床見習、義診等活動，具備了一定的理論基礎。作為大四的醫學生，大多思維活躍，性格活潑，勇于提問發言，能嫻熟地使用現代化工具查閱相關資料，并能提出一些具有思考性、探討性的問題。在分析中醫婦科學教學特點后，本人在中醫婦科的教學改革中引入了PBL教學方法，并對教學效果進行了客觀評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用統一教材“十三五”國家規劃教材。由教師自編教案（病案和問題的設計）。本學科教師結合臨床實例，根據教學目標、課程特點、學生知識結構和接收能力，將常見病如不孕癥、閉經、痛經、帶下過多等病證變成隱含了大量鑒別診斷內容的臨床病例，并提供相關輔助檢查，供學生討論。

參與本次教學活動的為2013級本科一班、二班，隨機抽取100名學生。隨機選擇1班為觀察組，采用PBL教學法；2班為對照組，采用傳統的LBL教學法。兩組學生在年齡、性別、種族、其他課程成績方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 第一次課，詳細向學生介紹什么是PBL教學，把具體實施情況、注意事項展示給大家。當堂將設計好的臨床病例和相關問題發給學生，作為課堂討論提綱。每個小組集體復習教材中相關章節的內容，仔細思考提綱中的問題。選出組長1名、記錄員1名，組長主要進行引導提問、時間控制、總結、發言，記錄員黑板記錄。另選出1名學生大聲朗讀臨床情景，由教師組織討論，發現存在的問題。討論結束后，學生針對這些內容進行歸類，形成自己的假設和學習問題。第二次課在間隔半月后開展，在這間隔的兩周時間內，學生充分利用電腦、圖書館等查閱相關資料，理清思路。第二次課，各小組進一步縮小范圍，明確最終答案，組長總結發言，闡述對提綱中若干問題及所選臨床病例的學習、看法。在整個過程中，教師進行協調，保證討論的方向正確，同時在小組活動過程中給予有效的引導和激發，促進學生對問題的探索和發掘。對于問題的探索和發掘采用自導學習再次討論的方式解決。

1.3 教學效果評價 通過期末考試成績、問卷調查綜合評價PBL教學法的教學效果。期末考試成績包括客觀題（選擇題）、主觀題（名詞解釋、簡答題、病案分析題）；問卷調查為自行設計，包括自主學習能力、獨立解決問題能力、查閱文獻能力、學習效率、對PBL教學方法是否滿意5個方面。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，檢驗方法采用獨立樣本t檢驗。

2 結果

2.1 成績對比 經過分析2組學生期末考試成績，由表1可以看出，觀察組和對照組的客觀成績無顯著性差異（P＞0.05），但總成績、主觀成績有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 2組總成績、客觀成績、主觀成績對比 （x±s，分）

2.2 調查問卷 調查問卷結果表明，95%學生對PBL教學法表示滿意。

3 討論

PBL教學法是1969年由美國神經病學教授Howard Borrows首先創立的一種教學模式，并于1993年在世界醫學教育高峰會議中被廣泛推薦，目前PBL教學法已經成為國際上非常流行的教學方法[4-5]。它的核心思想是以問題為導向，以學生的主動學習為中心，教師起引導作用。重點培養學生自主學習能力，善于發現問題并解決問題的能力。通過PBL教學法，可以克服傳統“填鴨式”教學中學生學習積極性不高的缺陷，達到提高教學質量，促進學生養成自主學習習慣的目的[6]。

中醫婦科學是一門臨床學科，臨證時患者的癥候特點、檢查結果并不像書上那樣公式化，所以易出現學生在診斷和辨證論治時無從下手的情況。通過本次教學活動的開展，優點，激發和調動了學生的學習興趣，提高了學生分析和解決臨床實際問題的能力。不僅對本科學習大有益處，還可鍛煉學生們多方面的能力。這些對今后開展臨床工作和科學研究等打下良好基礎。對教師而言，對其自身素質和教學技巧都有很高的要求，要求教師不斷學習、不斷完善自己的知識結構，起到了教學相長的作用。也存在一些問題，比如第一次課時，學生沒有抓住主訴，而是把注意力過度集中在一些細節問題，導致討論一度偏離主題；鑒別診斷時，每當提出一個新的想法或懷疑的病變時，學生會直接想到各種檢查以確診或排除，似乎有羅列檢查項目之嫌，這其中也存在許多重復等等。教師針對這些問題，起到了很好的引導作用，明確了合理使用檢查方法的重要性。

每一種教學方法都有其存在的合理性，PBL教學法作為醫學教學實踐中被認可的一種教學模式，值得深入推廣。但無論是傳統課堂授課的LBL還是在實踐探索中的PBL，依然不能滿足醫學類高校目前教學的需要，如何將多種教學方法有效的結合仍是我們日后共同努力與前進的方向。

[1]劉偉，傅恩清.“翻轉教學”在呼吸教學中的應用—有感于美國梅奧醫學中心翻轉教學[J].醫學教育研究與實踐，2017，25（3）：444-446.

[2]任志文，趙冬，謝巖.“慕課”教學模式在臨床教學中應用現狀分析[J].中國繼續醫學教育，2017，9（14）：44-45.

[3]王貝，杜荷榮，閆璞玲.案例教學結合健康宣教在全科醫生婦產科臨床教學中的探討[J].中國現代醫生，2017，55（2）：136-138.

[4]Riqelme I，Velasco O.Physiotherapy students'perceptions of competences obtained through PBL methodology[J].Med Teach，2011，33(6)：506-507.

[5]王鑫鑫，李彥文，李文軍，等.PBL教學方法在普通外科研究生和進修生教學中的應用及探討[J].中國醫刊，2015，50（7）：115-117.

[6]楊柳，瞿遠珍，陸雯，等.PBL教學模式在醫學留學生眼科見習期間的應用[J].繼續醫學教育，2015，29（12）：35-37.