診斷學實驗課教學中PBL教學法與傳統教學法相結合的探索※

李 娟 譚天海 聶永勝

（遵義醫學院附屬醫院診斷學實驗室，貴州 遵義 563000）

診斷學是醫學生臨床基礎課程中最為重要的一門課程，是基礎醫學連接臨床醫學最為重要的橋梁。數字化醫學影像資料，便于提升課程教學效率，但同時對診斷學的教學工作，提出了更高的要求[1]。探索一種新的教學方法，迫在眉睫。為促進診斷學教學質量進一步提升，本研究以我學院2013級5年制臨床醫學專業學生64例為研究對象，開展PBL教學法與傳統教學法，旨在探討最佳教學方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我學院臨床醫學專業2013級學生共64人，在2015年8月—2015年12月進行試驗，為消除教學偏差，特此安排同一任課老師、同一課程及教學大綱，對2組學生進行授課。通過電腦隨機的方式，分為常規組與研究組，各32例。研究組中男16例，女16例；年齡18～20歲，平均（19.22±0.65）歲。常規組中男17例，女15例；年齡19～21歲，平均 （19.55±0.71） 歲。對比2組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可比性較大。

1.2 教學方法 常規組用單一傳統教學方法，即：為學生播放教學錄像，操作示范，技能操作指導等，課上教師講，學生聽，課后背書。

研究組在傳統教學方法基礎之上，結合PBL教學法進行授課，具體為：（1） 提出問題：將學生分成5～7人的小組，提前2周，將問題布置給學生，讓學生在課前有充分時間查閱資料，并讓每個小組有充足的討論時間，針對討論中的分歧，予以查閱再完善，從真正意義上，做到實踐結合理論。問題給出的形式以患者語言描述為主，將病癥的主要表現、陽性體征給學生，以發散學生思維，開拓思路，查找出幾種疾病的可能性。針對每種疾病可能性，在實驗課所涉及的實踐操作，進行綜合思考。在授課方面，先通過傳統教學法，為學生播放教學錄像，而后教師指導、示范操作。因為實驗課旨在培養學生動手能力，故首先就要讓學生熟悉實驗技能中各項操作，經過動手操作后，與其他小組進行探討。（2）小組討論：由小組代表成員進行總結性發言，針對提前2周所布置的問題，由老師或是學生充當患者角色，進行相關分析，除了問診之外，學生應當與體格檢查項目相結合，探討有可能會發生的陽性表現，以此來對應某種疾病。（3）總結：其他小組提出自己的疑問，讓每位同學提出不同的看法，教師耐心傾聽，并適時予以指導，以避免學生“跑題”，鼓勵每位學生表達自己、積極發言，以此來培養學生分析能力以及處理問題的能力，最后向學生公布真正的答案。結束討論后，實施實踐操作，在此過程中，教師可隨時為學生解疑答惑。

1.3 觀察指標 通過課前小測驗、技能考核、理論考核、問卷調查的方式，評定傳統教學法與PBL教學法結合傳統教學法的效果。課前小測驗、理論考核與操作技能考核成績均為百分制。而后通過不記名的問卷調查形式，調查、分析2組學生解決問題的能力、學習興趣、學習自覺性與主動性、是否有利于開拓知識面以及臨床技能操作能力等。

1.4 統計學分析 將所得數據錄入SPSS 21.0軟件，予以統計分析。計數資料以率 (%)表示，采用卡方檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組理論與操作技能考核成績對比 研究組實驗課課前小測驗得分、理論成績得分、操作成績得分，顯著高于常規組，有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組理論與操作技能考核成績對比 （x±s，分）

2.2 問卷調查結果分析 經問卷調查發現，研究組在處理問題的能力、學習自覺性與主動性、實踐操作能力、開拓知識面、激發學習興趣等方面顯著高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

1969年，在加拿大麥克馬斯大學，由美國神經病專家Barrows所創立的PBL自主學習模式，著重強調“以學生為主，以問題為核心”，注重培養學生實踐操作能力、自主學習能力、團隊合作能力，展現“以人為本”的教育理念[2]。多年教學實踐，證實了PBL教學法有利于發散學生思維、增強學習的自覺性與主動性、培養分析問題與處理問題的能力、增強學生團隊合作能力以及團隊凝聚力意識，相較于傳統教學法而言，具有十分突出的優勢。在新醫改形式下，PBL教學法與實用性醫學人才培養需求高度相適應[3]。

醫學診斷學，是基礎醫學連接臨床醫學最為重要的一項課程，旨在培養學生技能操作能力以及基本基礎知識[4]。傳統教學模式中，更多的是“填鴨式”“灌輸式”教育，即課堂上由老師講，學生被動聽講，課后背書、記憶的學習模式。學生在此種教育形勢下，興趣泛泛，感覺課堂無聊、枯燥，對抽象的知識難以掌握等，大大降低了學生對學習的興趣和積極、主動性，弊端日趨顯著[5]。而PBL教學法，是以問題為基礎的一種教學方法，從提出問題-分析問題-總結問題過程中，包含諸多方面，如病人右上腹部疼痛，需從解剖學立場上，了解右上腹部組織器官之間的關系，疼痛所對應的臨床表現、體征、誘發因素，需做何種體格檢查，禁忌癥、適應癥等，以病例作為出發點，在臨床課程中，不自覺帶入基礎醫學知識，以激發學生學習興趣，為深入下一個階段的學習，打下堅實的基礎，順利完成理論知識學習到臨床實習再到臨床工作的過渡，提供有力條件[6]。加上適當結合傳統教學法，學生感覺實驗課的學習系統性、全面性較好，故本研究發現研究組課前小測驗成績、技能操作考核成績及理論考核成績，均顯著高于常規組（P<0.05），調查提示PBL教學法結合傳統教學法，有利于增強學生的學習自覺性與興趣，提示PBL教學結合傳統教學的效果，相較于傳統教學法更為突出。

在診斷學實驗課教學中，PBL教學法的應用，有助于開拓學生知識面，培養學生分析、處理問題的能力。PBL教學法以問題為基礎，將學習帶入相對真實、有意義、復雜的問題環境中，由老師向學生提出與教學相關的病例問題，并提供相應參考，鼓勵學生通過互聯網、圖書館等方式，積極查閱相關資料，讓學生在自主探索期間，尋找解決問題的方案，并在此過程中，不斷開拓學生知識面，活躍思維，培養分析、解決問題的能力[7]。這樣一來，學生對于所學的知識，就會更加透徹，便于學生日后在臨床工作中，能夠靈活運用。在老師引導下，通過小組探討，有助于培養學生良好的思考習慣，構建有效的臨床推理過程，培養學生凝聚意識和團隊協作能力。加上傳統教學法系統、全面、正確、規范的教學，使兩者達到最佳的教學效果。

在診斷學實驗課教學中，始終貫穿于臨床思維能力的培養，以發現、探討、解決為中心線，實時了解學生具體學習狀況，針對每個問題，要明確其目的性和針對性，以促進教學質量提升[8]。總而言之，PBL教學法結合傳統教學法在診斷實驗課教學中，無論是在課前小測驗方面，還是在理論考核和操作技能考核方面，均顯著優于傳統教學法，另外，在處理問題的能力、學習自覺性與主動性、實踐操作能力、開拓知識面、激發學習興趣等方面，PBL教學法結合傳統教學法優勢較單一傳統教學法更為明顯，充分證實PBL教學法結合傳統教學法是確實有效且可行的，故在臨床各學科教學中，建議進一步推廣應用。

[1]王建國，李鑫，黃獻平，等.“PBL+CTM”模式在中醫診斷學教學中的應用[J].湖南中醫雜志，2014，30(4):122-124.

[2]李寒，張桂芝，封素娟，等.以問題為基礎的教學法對醫學生創新能力培養的探討[J].中國病案，2014，15(5):57-60.

[3]彭如臣，沈秀芝，張雪梅，等.PBL教學法在影像診斷學見習課教學中的應用[J].中國 CT和 MRI雜志，2014，12(5):107-108，117.

[4]錢紅，黃民江，劉理靜.CBS結合PBL教學法在診斷學教學中的實踐與研究[J].現代醫藥衛生，2015，31(11):1736-1738.

[5]楊波，鄒曲，楊孟雪，等.擬PBL教學模式加角色扮演法在診斷學問診實踐教學中的應用[J].中國醫學創新，2015，12(15):147-150.

[6]錢翠娟，姚軍.PBL結合CBL教學模式在臨床診斷學實踐教學中的應用[J].衛生職業教育，2016，34(16):115-117.

[7]王海屹，林楚嵐，葉慧義.PBL教學法在影像診斷進修教育中的應用[J].大家健康(學術版)，2013，7(1):49-50.

[8]張群霞，鄭元義，任建麗，等.PBL教學法在超聲診斷學實踐教學中的應用體會[J].臨床超聲醫學雜志，2013，15(7):506-507.