妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響及處理

賀巧云

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.26

摘要 目的：探討妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響。方法：收治妊娠期糖尿病患者98例作為試驗組，選擇同期正常孕婦98例作為對照組。結果：試驗組妊娠期高血壓、羊水過多、產后出血、感染明顯高于對照組（P<0.05）。試驗組巨大兒、胎兒生長受限、早產及死亡明顯優于對照組（P<0.05）。結論：針對妊娠期糖尿病患者需要加強產前體檢，加強孕期保健，密切注意患者病情變化情況，做好積極的干預措施，選擇合適的終止妊娠時期，減少母兒并發癥發生。

關鍵詞 妊娠期糖尿病；妊娠結局；處理

妊娠期糖尿病（GDM）患者糖代謝多數于產后能恢復正常，但將來患Ⅱ型糖尿病機會增加。糖尿病孕婦的臨床經過復雜，對母兒均有較大危害，必須引起重視。本文共納入門診及住院妊娠期糖尿病患者98例和正常健康孕婦98例進行對比、分析、研究，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年12月收治妊娠期糖尿病患者98例作為試驗組，同期正常健康孕婦98例作為對照組。試驗組納入標準：①符合妊娠期糖尿病的診斷標準；②患者了解本次試驗并簽署知情同意書。排除標準：意識不清、無法正常溝通者。試驗組98例，年齡22～37歲，平均（27.89±1.47）歲；孕周7～41周，平均（16.38±4.39）周；產次1～3次，平均（1.02±0.03）次。對照組98例，年齡36～41歲，平均（28.61±2.02）歲；孕周10～42周，平均（17.03±5.02）周；產次1～3次，平均（1.03±0.05）次。兩組研究對象的年齡、孕周、孕次等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：回顧性分析98例妊娠期糖尿病患者與正常孕婦的臨床資料。

觀察指標：對比兩組母體并發癥情況，包括妊娠期高血壓、羊水過多、產后出血、感染。分析兩組圍生兒并發癥情況，包括巨大兒、胎兒生長受限、早產、死亡。

統計學方法：應用SPSS 20.0軟件分析，計量數據采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用%表示，數據對比采取X²校驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

對比兩組母體并發癥情況：試驗組妊娠期高血壓、羊水過多、產后出血、感染發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

對比兩組圍生兒并發癥情況：試驗組巨大兒、胎兒生長受限、早產、死亡發生率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

在本次研究中，對比兩組母體并發癥情況可以發現，試驗組妊娠期高血壓8例（8.16%），羊水過多10例（10.20%），產后出血20例（20.41%），感染20例（20.41%），明顯高于對照組妊娠期高血壓2例（2.04%），羊水過多1例（1.02%），產后出血6例（6.12%），感染2例（2.04%），差異有統計學意義（P<0.05）。由于母體屬于高血糖、高滲透性狀態也就容易導致羊水過多，羊水中含糖量高進而刺激到羊膜，分泌增加以及胎兒高血糖的高滲性導致胎尿排出增多引發羊水過多，因此也就容易導致胎膜早破，出現早產。

妊娠期糖尿病患者由于白細胞殺菌作用下降，導致抵抗力下降，因此出現生殖道感染的可能性增加。本次研究中試驗組生殖道感染174例（30.26%），明顯高于對照組生殖道感染2例（4.0%）。

在本次研究中，試驗組巨大兒31例（31.63%），胎兒生長受限21例（21.43%），早產16例（16.33%），死亡9（9.18%），明顯高于對照組巨大兒4例（4.08%），胎兒生長受限1例（1.02%），早產4例（4.08%），死亡1例（1.02%），差異有統計學意義（P<0.05）。這是因為妊娠期高血糖患者本身就會降低胎盤對胎兒血氧的供應，胎兒高血糖以及高胰島素血癥會導致機體耗氧增加，胎兒發生宮內缺氧的可能性增加，導致圍生兒病死率升高。巨大兒的出現是因為孕婦的血糖高，血糖通過胎盤轉運進入到胎兒體內，導致胎兒長期處于高血糖狀態，非常容易出現高胰島素血癥，胎兒生長加快，導致巨大兒的發生率更高。巨大兒引起胎位不正、頭盆不稱，孕婦難產、產道損傷的概率也會明顯增加。加上子宮被過度擴張，子宮收縮乏力，非常容易發生產后出血。

由于患者處于妊娠與疾病的特殊階段，出現不良心理狀態的可能性較高。為了避免因不良情緒影響治療與妊娠，在與患者接觸、交流、護理的過程中需要注意方式方法，盡量采用輕柔的話語、良好的態度，針對患者和家屬提出的問題做出耐心的解答。在此基礎上加強對妊娠期糖尿病患者的病情監測，對高危孕婦需進行葡萄糖耐量試驗，試驗結果異常者需要重復試驗1次。

綜上所述，對妊娠期糖尿病患者需要加強產前檢查，加強孕期保健，密切注意患者病情變化情況，選擇合適的終止妊娠時期，減少母兒并發癥發生。endprint