當代我國青少年近視危險因素變化

陳丹青

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.7

摘要 近視是多種因素共同作用的結果，但大部分近視是在青少年時期發生，且發生率逐年增高。其中環境暴露因素是造成目前青少年近視的主要原因。近視危險因素隨時代變化，提示青少年近視發生率與社會發展有關。本文就社會發展對近視因素的變化影響做一綜述。

關鍵詞 近視；青少年；危險因素

近視是目前危害青少年視力的主要因素，其發病率日益增加。2000年我國的近視率統計結果顯示，小學生近視率30.04%，初中生41.81%，高中生60.28%m。我國2010年全國學生體質與健康調研報告顯示，我國小學生近視率40.89%，初中生67.33%，高中生79.20%。從這10年的數據中可以看出近視呈現低齡化、進展快的趨勢。近視已經是影響我國青少年體質健康的第二大問題。有學者在2015年指出，目前已是“近視大爆炸”時期。

高度近視會使罹患眼盲和弱視的危險系數增加，在一些地區已經成為致盲的首要原因。導致近視的因素較多，并且多種因素相互影響、共同作用，與社會發展息息相關。總的來說，近視的發生是遺傳敏感性和環境暴露之間相互作用的結果。本文將對近視的危險因素在10余年中的變化做一闡述。

學習壓力過重

自改革開放以來，中小學生的學習壓力過大就一直受到關注，國家教育部門同時也出臺了一系列的改革措施，雖然取得了一定的成效，但是中小學生負擔過重的現象至今仍沒有從根本上得到改變。在表面上看中小學生在校負擔減輕了，而在另一方面，老師布置的課外作業、家長要求的各種補習班，使得中小學生的學習壓力越來越重。青少年學生從小學到高中，近視的發病率呈逐漸遞增的趨勢。其中最主要的一個原因就是學習任務的加重，特別是近距離閱讀時間延長，造成了特殊的形覺剝奪。Wallman等提出，長時間近距離閱讀，就是一種特殊的形覺剝奪行為。當正視眼近距離閱讀時，可以通過調節使黃斑獲得清晰的視覺影像，而周邊視網膜反應細胞活性降低，處于抑制狀態，這相當于遮蓋周邊視野，使周邊視野不能獲得清晰的影像，造成相對形覺剝奪而誘發近視。另外還有一個原因：青少年在課程壓力的影響下，睡眠質量普遍不佳，加重視疲勞，導致近視發生率增高。

閱讀方式的改變

由于互聯網的普及，讀者的閱讀方式發生了根本性的轉變：由傳統的紙質閱讀方式轉為新媒體閱讀方式，并呈逐年增長的趨勢。其中手機、電子閱讀器成為當代使用率較高的新媒體閱讀方式。青少年則是使用新媒體閱讀方式的主要人群，并具有接觸年齡早、使用頻率高的特點。有研究提出，視覺顯示終端（VDT）操作比紙質閱讀更易產生視覺疲勞。Murata等曾比較了VDT操作者和其他近距離閱讀者的視覺疲勞情況，發現VDT操作者視覺疲勞癥狀發生率明顯高于一般近距離閱讀者。與紙質閱讀相比，同一人群操作VDT更易導致調節幅度和集合幅度的下降，對視覺功能產生暫時影響。另外VDT操作或閱讀書本時，瞬目次數減少，且完整瞬目的次數減少，可導致淚液不能均勻分布于角膜表面，造成一定程度的眼干燥，形成視疲勞感。與21世紀初相比，青少年在日常生活中接觸VDT的機會日益增多，如學校課程中的多媒體教學、智能手機的配備、網絡游戲的盛行，是導致青少年視疲勞的主要原因，而視疲勞則是造成近視的最主要危險因素之一。

性早熟發生率增加

有研究提出月經初潮年齡與近視具有相關性。月經初潮年齡大的女性，高度近視的發生率較低，主要可能與雌激素影響眼球的結構發育有關。雌激素能夠影響視網膜色素上皮層（RPE）的基質金屬蛋白酶（MMPs）的含量，近視的發生可能是鞏膜上的雌激素受體通過MMPs發生重構，影響眼球的生物性能和角膜曲率。杜敏聯提出體重指數（BMI）與初潮年齡有關，表明營養在生長發育中的地位。自21世紀以來，引入食品種類日益豐富，兒童食品并未受到有關部門的大力監督，且家長意識觀念老舊，一味將不符合兒童年齡需求的食品添加到日常飲食中，兒童肥胖率逐年升高。楊玉等的研究表明，經常食用洋快餐、服用營養滋補品、喜食高糖及高鹽動物性食品、經常食用含防腐劑和色素的飲料等因素與兒童性早熟均有相關性。

光污染對近視的影響

隨著城市建設的進步和發展，越來越多的建筑和室內裝修采用鏡面、瓷磚和白粉墻，近距離讀寫使用的書紙張越來越光滑。

據科學測定，一般白粉墻的光反射系數為69%～80%，鏡面玻璃的光反射系數為82%～88%，某些經過特殊加工的裝修材料如拋光磚，還有讀寫使用的白紙，反射系數高達90%，比毛面裝飾物或草地的光反射系數高出10倍，這個數值大大超過了眼睛正常的調節能力范圍。汪凱林等認為像白色簿本等反射系數高的物品，反射光線含多種色光，沒有進行選擇性透過，視網膜接受的光量子多，消耗能量大，對視網膜產生刺激。這在無形中構成了新的污染源，引起人視覺功能的損害，特別是視覺疲勞和視力下降。

霧霾影響

隨著我國工業化的快速發展和城市化進程的加快，全國各地持續霧霾天氣引起了社會各界的廣泛關注。大氣污染已經成為我國目前一個嚴重威脅人類健康的現實，這其中包括對眼睛健康的影響。PM 2.5已經是我國大多數城市的首要污染物，呈現出污染程度重、范圍廣、時間長的特點。霧霾的主要成分包括空氣中灰塵、硫酸、硝酸等顆粒，極易刺激眼睛的黏膜，導致化學刺激性結膜炎，還會并發感染性結膜炎，眼部出現干燥、燒灼感、異物感、癢感、眼紅等癥狀。同時霧霾中有毒、有害物質還會導致淚腺導管堵塞，降低淚液對角膜的清潔保護作用，由此誘發眼部感染。同時長時間的眼部不適感會導致視力逐漸下降，引發近視。而這一因素往往被忽視。

婦女生育年齡晚

有報道稱近視進展可能與父母生育年齡的增長有關，兩者走勢趨于一致。由國家統計局對育齡婦女的生育情況調查發現，從21世紀初期開始，近10年來我國的高齡產婦逐年增加。這與教育程度的提高有必然關系，越來越多的女性參與到工作中，因為家庭與事業的矛盾而推遲甚至放棄生育。Zhong等在對北京市區學生屈光不正進展和母親生育年齡的關系調查中發現，母親的生育年齡越大，子女屈光不正進展速度可能越快，特別是年齡>35歲的母親生育的子女人群。英國的一項調查也指出高齡產婦（年齡≥35歲）的子女近視患病率增加，患病年齡提前，嚴重程度也會增加。雖然這不是一個必然因素，但這是近視危險因素中一個不可避免的社會問題，近視預防保健之路任重而道遠。討論

近視的病因十分復雜，是遺傳因素和環境因素綜合作用的結果。青少年在生長發育過程中，眼球發育極易受到環境因素的影響。近20年的數據調查統計顯示，當代青少年近視的發展趨勢不容樂觀。青少年近視危險因素并不是一成不變的，具有時代特點，如多媒體時代帶來的閱讀端變化引起的視疲勞危險因素，霧霾問題帶來的視健康危害等，這都提醒相關人員應關注社會發展帶來危險因素的改變，應針對性地提出相關措施來預防青少年近視，加大宣教，增強青少年及其父母對近視的防治意識。由于目前缺乏有效的近視治療手段力度，因此減少青少年日常生活中的不良因素，構建良好的視覺環境是一個重要的防治原則。大部分專家認為增加戶外運動、控制用眼時間與距離、平衡膳食是可緩解近視發展的有效方法。吳君舒等人在動物實驗中證實環境因素對近視的產生有一定的影響，并發現了很多與近視發展有關的生化物質。或許在不久的將來，近視的治療和預防會開啟一個新的篇章。endprint