銀屑病皮損病原菌分布及藥敏鑒定

萬焰等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.4

摘要 目的：探討銀屑病皮損病原菌分布及藥敏鑒定。方法：收治尋常型銀屑病患者75例，采用細菌群相同步培養法和復數菌直接藥敏測試技術進行皮損處細菌培養和藥敏測試。結果：75例患者中，檢測出合并病原菌感染患者604例（80%），分離鑒定出病原菌86株；主要病原茵為金黃色葡萄球菌71株，對甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌65株（91.5%），夫西地酸對與皮膚感染有關的各種革蘭陽性菌，尤其對葡萄球菌高度敏感。結論：銀屑病患者皮損組織細菌感染中以金黃色葡萄球菌較多見，對青霉素、紅霉素、克林霉素的耐藥率較高，主要采用夫西地酸外用，嚴重者系統使用頭孢菌素。

關鍵詞 銀屑病；病原菌；藥敏；治療

銀屑病屬臨床常見的慢性復發性炎癥性皮膚病，俗稱“牛皮癬”，發病機制不明確，多數學者認為與遺傳、免疫異常等因素有關。銀屑病多表現為紅斑、丘疹、鱗屑等，不同階段表現不一致。本研究從細菌感染角度出發，分析銀屑病患者皮損組織中病原菌分布特點，結合藥敏測試，為有效治療銀屑病提供依據，現報告如下。

資料與方法

2014年6月-2016年6月收治尋常型銀屑病患者75例。入選標準：①體檢皮損覆銀白色鱗屑、薄膜現象、出血點等癥齊全；或薄膜、出血點現象缺如，皮損僅有銀白色鱗屑；②過去曾被診斷為銀屑病，并長期按銀屑病治療者。其中男42例，女33例；年齡7～68歲，平均（33.4±3.2）歲；病程3個月～38年，平均（11.0±2.4）年。

細菌分離培養及鑒定：取皮損分泌物接種于血瓊脂平皿及麥康凱瓊脂平皿，電熱恒溫箱37℃孵育24 h。使用ATB Expression自動細菌鑒定儀，將0.85%NaCl稀釋至0.5 McFadand，接種于鑒定板條ID 32STAPH反應孔，37℃孵育24h，讀取鑒定結果。血瓊脂購自英國OXOID公司。

藥敏試驗：①ATB Expression自動細菌藥敏：以0.85%NaCl稀釋至0.5McFarland，以連續加樣器加樣ATPSTAPH5藥敏板條，37℃孵育24 h，讀取藥敏試驗結果。Kirby-Bauer紙片法補充，細菌鑒定條與藥敏條及夫西地酸抗生素紙片購自英國OXOID公司。②藥敏質控：為了保證實驗的準確性，在本研究中，采用金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌的標準株進行質控，質控結果顯示符合標準。

統計學方法：采用SPSS 16.0分析，計量資料用（x±s]表示，用t檢驗；計數資料用率（%）表示，用X²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

感染菌種分布：75例尋常型銀屑病患者檢測出合并病原菌感染患者60例（80%），分離鑒定出病原菌86株。其中金黃色葡萄球菌71株（82.6%）（對甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌65株，耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌6株），A組溶血性鏈球菌4株（4.6%），鮑曼不動桿菌1株（1.2%），副溶血性鏈球菌5株（5.8%），肺炎克雷白桿菌2株（23%），陰溝桿菌1株（1.2%），糞腸球菌1株（1.2%），凝固酶陰性葡萄球菌1株（1.2%），見圖1。

金黃色葡萄球菌耐藥性：71株金黃色葡萄球菌中，耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌6株（8.5%），對青霉素、紅霉素、克林霉素的耐藥率分別為95.5%、82.6%、52.5%，見圖2。

討論

在皮膚科，最為常見的疾病就是各種致病菌導致的細菌性皮膚病。該類疾病可由葡萄球菌、鏈球菌等細菌引起，也可由其他的致病微生物感染引起，對患者的健康和生活產生嚴重的影響。由于既往抗生素存在濫用的情況，導致目前許多致病菌對抗生素存在耐藥，使得臨床治療這些致病菌所致感染的難度增大，臨床治療效果差。夫西地酸在國外臨床應用已超過30年，廣泛用于治療由葡萄球菌、鏈球菌及其他對夫西地酸敏感的微生物引起的皮膚感染，如膿皰病、癤腫、甲溝炎、濕疹并發感染等。夫西地酸乳膏對與皮膚感染有關的各種革蘭陽性球菌，尤其對葡萄球菌高度敏感，對耐藥金黃色葡萄球菌和革蘭陰性球菌也有一定抗菌作用。夫西地酸是類甾體類抗生素，與其他抗生素結構不同，所以不與其他抗生素形成交叉耐藥。提示感染因素為誘發和加重銀屑病的主要因素，皮膚屏障功能受損、皮膚感染明顯加重銀屑病病情、致皮損緩解時間延長。局部外用抗生素軟膏既能起到治療作用，又能減少系統使用抗生素所致的不良反應和經濟負擔，符合目前世界衛生組織提倡的合理使用抗生素原則。endprint