老年中風偏癱患者綜合康復護理53例

楊紅玉

摘要：目的? 分析比較小型聽神經瘤在神經內鏡輔助和顯微鏡下治療的效果。方法? 此次研究對象為我院近年來收治的60例聽神經瘤患者，采用隨機分配的方式，分為內鏡輔助組和顯微鏡組，內鏡輔助組使用神經內鏡對患者面部神經和內聽道的具體情況進行多角度觀察，顯微鏡組在顯微鏡直視下執行手術操作。比較兩種不同方法對于患者面部神經產生的損傷和內聽道磨除所造成的影響。結果? 通過實驗觀察，對比兩組患者的面神經功能，內鏡輔助組Ⅰ級和Ⅱ級明顯多于顯微鏡組，P<0.05具有統計學意義;對比兩組患者的聽道磨除情況，內鏡輔助組未磨除患者明顯多于顯微鏡組，P<0.05具有統計學意義。結論? 小型聽神經瘤在神經內鏡輔助下進行治療，憑借其較好的照明、成角、廣角以及局部位置放大等多方面優勢使顯微鏡下治療的不足得到了有效彌補，有效減小了患者面部神經的損傷和內聽道的磨除，具有十分良好的手術治療效果。

關鍵詞：小型聽神經瘤;顯微鏡;神經內鏡

【中圖分類號】? R255.2【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

此次研究選取我院的60例聽神經瘤患者，分析比較小型聽神經瘤在神經內鏡輔助和顯微鏡下治療的效果，現作出如下報告。

1資料和方法

1.1一般資料

此次研究對象為我院近年來收治的60例聽神經瘤患者，采用隨機分配的方式，分為內鏡輔助組和顯微鏡組，每組各30人。內鏡輔助組中有18例男性，12例女性，年齡為30-70歲;觀察組中有19例男性，11例女性，年齡為31-72歲。兩組患者的一般資料不存在顯著差異，P>0.05不具有統計學意義。

1.2方法

手術過程中使用相關電生理監測儀器針對患者的面部神經進行監測。患者采用健側臥、頭部中立體位，頸部稍微保持屈曲，使用頭架加以固定，將患者的頭部和胸部抬升15度。相關電生理科的專科醫師需要對EMC監測電極進行安置，且要對手術全過程實施監測。采用自由電對患者進行刺激，以確立出患者面神經的走行。所有的患者都通過經乙狀竇后入路的方式進行手術，切口的長度是3-4厘米，骨窗直徑是2-3厘米，首先對小腦半球執行牽開操作，使患者的腦脊液得到充分地釋放，讓腫瘤得以顯現。顯微鏡組在顯微鏡直視下對患者的腫瘤予以切除。內鏡輔助組將硬質30度內鏡導入其中，通過腫瘤周圍間隙導入到瘤周。確立出腫瘤和附近神經血管相應結構之間的關系，在進行轉動與相應調節之后能夠看到顯微鏡直視下不能觀察到的部分結構。兩組均首先執行腫瘤內切除操作，盡可能對腫瘤包膜進行留存。手術過程中需要進行患者面神經的監測，能夠觀察到患者面神經牽拉或是接觸過程中存在肌電活動的情況。實際切除橋小腦角區位置的腫瘤之后，對內鏡的視角加以調節，針對內聽道底部前方位置進行探查，借助內鏡而觀察到的殘留腫瘤應予以切除。通過內鏡可以觀察到內聽道內大約3毫米，所以在內鏡無法顯現腫瘤相應的邊界位置時，可以適當對一部分內聽道實施磨除處理。但顯微鏡組無法觀察到內聽道內部位置，那么要想使腫瘤邊界得以顯現，便需要對部分內聽道進行磨除處理。

1.3統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件處理此次實驗研究中的相關數據，以%表示計數資料，實施x2檢驗;以（x±s）表示計量資料，實施t檢驗。P<0.05表示存在明顯差異，具有一定統計學意義。

2結果

兩組患者都沒有出現死亡的情況，面神經解剖保存率是95%，患者面神經功能根據House-Braekmann進行分級，詳見表一所示。

內鏡輔助組沒有進行聽道磨除的患者有24例，6例患者對聽道口后壁位置進行了2-3毫米的磨除。顯微鏡組沒有進行聽道磨除的患者有13例，17例患者對聽道口后壁位置進行3毫米以上的磨除。詳見表二所示。

3結論

總而言之，神經內鏡輔助治療在橋小腦、顱底等多種疾病的治療中相較于顯微鏡下治療更加具有優勢。因為內鏡并非應用的是三維成像技術，因此無法精準地對內鏡前段以及前方位可視化結構的準確距離作出精準評估，并且內鏡下手術無法對患者橋小腦角區的完整性構造進行觀察，只可以觀察到內鏡前端位置的可見范圍，這亦是內鏡手術操作中的一個缺點。另外，神經內鏡需要手術操作者采用單只手操作的方式，對于術者的經驗要求相對偏高，手術過程中因為出血容易導致鏡頭變得模糊，因此需要不斷擦拭或是沖洗鏡頭，針對一些出血量較大的患者內鏡操作確有一定困難。基于此，針對聽神經瘤患者通常采用內鏡輔助和顯微鏡聯合應用的方式執行腫瘤切除操作，以使每種操作方法的不足得到有效彌補，獲取更加良好的手術治療效果。

參考文獻：

[1]姚曉輝，吉宏明，張世淵，等.神經內鏡輔助及顯微鏡下鎖孔治療小型聽神經瘤的比較[J].中華實驗外科雜志，2012，29（7）：1247.

[2]劉旭，朱家偉，匡濤，等.神經內鏡輔助顯微手術切除聽神經瘤12例[J].中國美容醫學雜志，2011，20（0z1）：336-337.

[3]汪永新，黨木仁，朱國華，等.內鏡輔助聽神經瘤摘除術[C]//2011中華醫學會神經外科學學術會議.0.

[4]齊洪武，王政剛，張旭東，等.神經內鏡輔助顯微手術治療大型聽神經瘤效果觀察[J].華北國防醫藥，2006.

[5]吳小軍，陳懷瑞，陳菊祥，胡國漢，黃承光，駱純，盧亦成. 面神經功能保留角度探討小型聽神經瘤的治療[J]. 中華神經外科疾病研究雜志，2010，9（04）：345-347.

[6]吳魯寧，許建榮，孫愛華. 增強MRI對微型與小型聽神經瘤的診斷價值[J]. 上海第二醫科大學學報，2003，（05）：442-444.