通絡伸筋續骨湯聯合閉合復位外固定治療小兒肱骨髁上骨折31例

苗明麗

(輝縣市人民醫院骨科，河南 輝縣453600)

肱骨髁上骨折是最常見的兒童骨折類型，多由交通事故、高空墜落等間接暴力因素導致，通常發生于肱骨遠端內外髁上方。由于骨折可能損傷附近血管及神經，若得不到及時有效地處理，可造成肘內翻、肘關節強直僵硬、缺血性攣縮等不良預后，給患兒的身心健康帶來嚴重影響。手法整復及石膏外固定是目前臨床常用的治療方式，由于石膏的可塑性能應對不同骨折類型，故常取得良好療效。2013年9月—2016年9月，筆者采用通絡伸筋續骨湯聯合閉合復位外固定治療小兒肱骨髁上骨折31例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院就診的肱骨髁上骨折患兒62例，按照入院順序分為治療組和對照組。治療組31例，其中男16例，女15例；年齡平均(7.6±3.9)歲；病程平均(6.8±3.4) h；左側肱骨髁上骨折17例，右側肱骨髁上骨折14例；Gartland分型[1]為Ⅱ型9例，Ⅲ型22例。對照組31例，其中男17例，女14例；年齡平均(7.8±4.1)歲；病程平均(7.1±3.5) h；左側肱骨髁上骨折18例，右側肱骨髁上骨折13例；Gartland分型為Ⅱ型8例，Ⅲ型23例。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

①符合肱骨髁上骨折的診斷標準[2]；②年齡2～12歲；③病程≤12 h；④Gartland分型為Ⅱ型或Ⅲ型。

2.2 排除病例標準

①不符合納入病例標準者；②對通絡伸筋續骨湯及本研究相關藥物過敏者；③既往有肘關節骨折或手術史者；④骨骼發育畸形或開放性骨折者；⑤中途退出治療或隨訪失聯者。

3 治療方法

對照組采用閉合復位外固定治療，方法：囑患兒取仰臥位，實施臂叢神經麻醉；囑兩位助手分別緊握患兒患肢上臂及手腕，保持其掌心向上進行協同牽引或旋轉以復位骨折移位；術者分別于骨折遠端及近端進行推擠，以復位側方骨折移位，隨后緊握肘后方，四指環抱骨折近端并略微后拉，用拇指于尺骨鷹嘴向前進行推壓，以骨折摩擦感消退為準，再用拇指頂住骨折端外側，令患肢偏向橈骨進行伸展，雙手向上拉伸肘前部，保持一定外翻角度，通過X線片或X線透視儀觀察復位情況，確認整復滿意后越過肘關節，保持屈肘角度約為110°，于骨折端用石膏固定，以三角巾垂懸胸前。每3 d調節1次三角巾松緊度，持續固定3～4周可取下石膏，并于愈合前定期復查。

治療組在對照組治療基礎上，待石膏取下后，口服通絡伸筋續骨湯[3]，藥物組成：丹參10 g，雞血藤8 g，土貝母8 g，川芎8 g，牛膝6 g，羌活6 g，獨活6 g，紅花6 g，木瓜6 g，桑枝6 g，桂枝5 g，續斷5 g，香附5 g，海桐皮3 g，伸筋草3 g，血竭1 g。每日1劑，水煎藥汁至200 mL，每次2次，持續服藥15 d。

兩組均于治療后3個月判定療效。

4 觀測指標

①骨折愈合時間。②肘關節功能：采用美國特種外科醫院(hospital of special surgery, HSS)肘關節評分量表[4]進行評估，內容包括肘關節疼痛(總分30分)、大動作(總分20分)、精細動作(總分20分)、伸屈范圍(總分20分)、肌力(總分10分)，滿分為100分，分數越高表明肘關節功能越好。③并發癥發生情況。

5 統計學方法

6 結 果

6.1 兩組骨折愈合時間對比

見表1。

組 別例數骨折愈合時間治療組3143．2±6．9??對照組3149．6±7．2

注：與對照組對比，**P<0.01

6.2 兩組治療前、后肘關節功能評分對比

見表2。

表2 兩組肱骨髁上骨折患兒治療前、后肘關節功能評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

6.3 兩組肱骨髁上骨折患兒并發癥發生情況對比

見表3。兩組對比，經卡方檢驗，χ2=0.41，P>0.05，差別無統計學意義。

表3 兩組肱骨髁上骨折患兒并發癥發生情況對比 例

7 討 論

肱骨髁上部是解剖骨形態由三棱狀變為圓柱狀的關節部位，位于松、密骨質交界之處，故抗應力作用能力較為薄弱，一旦結構受損將直接破壞肱骨遠端穩定性。有調查報告[5]指出：小兒肱骨髁上骨折占所有骨折總數的26%，占肘部骨折總數的72%。對該病治療方法的探索一直是臨床研究的熱點所在。目前臨床運用最廣泛的治療方法是以石膏固定及手法整復等為代表的閉合復位外固定、切開復位內固定等，由于后者行術時必須廣泛剝離骨膜及軟組織，對周邊血供造成較大不良影響，對關節屈伸功能恢復及愈合進程不利，故閉合復位外固定更易被多數患兒家長所接受。由于人體前臂肌腱群對肱骨髁上部骨膜存在較為復雜的應力作用，其中尺骨對其為壓迫作用，而橈骨對其為拉伸作用，因此閉合復位外固定應先根據X線片辨明骨折移位方向，再采取適宜措施進行復位。相關研究[6]指出：復位時順應鞏固縱軸線與前臂攜帶角線，可避免復位時擠壓內側導致塌陷；石膏固定時應注意肘部屈曲角度，避免骨折近端壓迫或刺傷結締血管組織而形成二次傷害。本研究結果顯示：兩組治療后并發癥發生率均較低，且差別無統計學意義(P>0.05)。此表明：閉合復位外固定療法安全性良好，可避免畸形愈合，改善預后效果。究其原因，可能與抬高患肢和避免再創傷有助于消腫、攣縮有關。肱骨髁上骨折后機體氣血受到重創，造成氣滯血瘀、脈絡受損，氣傷痛則形傷腫。中醫學認為：肱骨髁上部骨質愈合初期腫脹消退較為明顯，但仍存在筋骨酸軟、隱痛等癥狀[7]，故治療宜輔以接骨續筋、強筋健骨之方劑。通絡伸筋續骨湯方中丹參、土貝母、紅花活血祛瘀，散結消癰；雞血藤、牛膝、木瓜、桑枝活血舒筋，通利關節；川芎、海桐皮、伸筋草活氣行血，祛風燥濕；羌活、獨活、桂枝祛風勝濕，散寒止痛；斷續、血竭排膿定痛，斂瘡生肌；香附理氣寬中。諸藥合用，共奏活血化瘀、消腫止痛、強筋健骨、通利關節之效，有助于改善微循環，加快骨折愈合[8]。

本研究結果表明：通絡伸筋續骨湯聯合閉合復位外固定治療小兒肱骨髁上骨折安全有效，可縮短骨折愈合時間，加快骨折愈合，促進患肢功能恢復，有利于改善預后療效。

[1]韋財,楊文彬,廖海浪,等.定時定角度外固定在兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折治療中的應用[J].中國骨與關節損傷雜志,2015,30(3):278-280.

[2]潘少川.實用小兒骨科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:26-42.

[3]梁旭.手法整復配合中藥治療小兒肱骨髁上陳舊性骨折15例[J].人民軍醫,2015,58(6):687-688.

[4]孫明星,陳輝明,曹斌.手法復位結合經皮克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折20例[J].中醫藥導報,2013,19(5):62-64.

[5]康宇翔,衛小春.兒童肱骨髁上骨折診斷與治療進展[J].中國矯形外科雜志,2013,21(14):1410-1415.

[6]李曉明,左炳光,趙秀泉.手法整復、夾板固定治療兒童肱骨髁上骨折162例[J].中醫正骨,2013,25(11):47-48.

[7]郭青,周新.中醫手法配合中藥內服外用治療肱骨髁間骨折療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(28):3137-3139.

[8]卓衛民.分步手法復位肘關節外翻位固定聯合外用中藥治療嬰幼兒肱骨髁上骨折療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(4):428-430.