通腑祛痰湯聯合西藥治療急性腦梗死40例

張許鴿

(郟縣中醫院腦病科，河南 郟縣 467100)

隨著人口老齡化與生活節奏加快，以及吸煙、熬夜等不良生活方式和工作強度大引起的壓力過大，腦梗死患者數量逐年增多，并出現年輕化現象[1]。急性腦梗死更是對人類生命安全造成嚴重威脅，且本病易留下癱瘓、失語等神經功能障礙，嚴重影響患者的生活質量[2]。2015年12月—2016年12月，筆者采用通腑祛痰湯聯合西藥治療急性腦梗死40例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇郟縣中醫院腦病科收治的急性腦梗死患者80例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組40例，男24例，女16例；年齡54～76歲，平均(64.24±6.02)歲；病程2～16 d，平均(7.54±6.71) d。對照組40例，男25例，女15例；年齡54～75歲，平均(64.06±5.97)歲；病程1～15 d，平均(7.81±6.93) d。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

①經MRI檢查診斷為初次發病；②符合《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中急性腦梗死的診斷標準；③患者及其家屬對本研究均知情，并簽署同意書；④正確認識本次研究，依從性良好者。

2.2 排除病例標準

①有心、肝、腎等重要臟器功能衰竭者；②對本研究所用藥物有過敏史者；③有精神性疾病者；④中途主動要求退出者；⑤腦腫瘤及各種顱腦術后造成的偏癱患者；⑥入院前殘疾，對神經功能評分造成影響者。

3 治療方法

兩組均給予抗血小板聚集、穩定斑塊、康復訓練及改善腦循環等基礎治療。對照組給予依達拉奉注射液(由揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司生產，批號H20130133，規格5 mL：10 mg) 30 mg加入90 g/L生理鹽水100 mL中，靜脈滴注，2次/d。治療組在對照組治療基礎上加服通肺祛痰方，藥物組成：黨參30 g，薏苡仁30 g，紅花20 g，桃仁20 g，白術25 g，枳實15 g，芒硝15 g，黃岑15 g，茯苓15 g，大黃15 g，竹茹10 g，陳皮10 g，炙甘草10 g，炒麥芽10 g。 1劑/d，水煎，分2次溫服。

兩組均以2周為1個療程，共治療2個療程。

4 觀測指標

觀測兩組臨床療效、神經功能、肢體活動功能及不良反應情況。神經功能按照NIHSS評分量表進行評估，從水平凝視、步行能力、言語、面癱、手部肌力等8個方面評價患者神經功能缺損程度。肢體活動功能根據FMA評分判定，FMA評分越高表明運動功能越好[4]。

5 療效判定標準

按照《各類腦血管疾病診斷要點》[3]相關標準。基本痊愈：功能障礙消失，NIHSS評分降低≥90%。顯著進步：功能障礙基本消失，NIHSS評分降低≥45%～<90%。進步：功能障礙有所緩解，NIHSS評分降低≥18%～<45%。無效：功能障礙無變化，NIHSS評分降低<18%。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組急性腦梗死患者療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.03，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組急性腦梗死患者療效對比

7.2 兩組急性腦梗死患者治療前、后神經功能及肢體活動能力對比

見表2。

表2 兩組急性腦梗死患者治療前、后神經功能及肢體活動能力對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8 討 論

腦梗死指腦部因各種因素影響造成血液供應障礙，損害局部腦組織，引起腦組織缺氧性壞死，常見類型有腔隙性梗死、腦栓塞和腦血栓形成。大部分腦梗死患者會致殘，喪失工作甚至獨立生活能力，需要他人的幫助，已成為嚴重的社會問題。

現代醫學治療手段主要以抗血小板、腦保護、急性期脫水為主，缺乏有效的治療手段。中醫學將腦梗死稱為中風，主要癥狀為半身不遂、言語不利、側身麻木、突然昏倒等[5]。中醫學認為：中風是由于人體氣血逆亂，陰陽失調，生成致病因素上犯于腦，導致神不導氣、竅閉神匿，治療應以調理臟腑為基礎，活血化瘀，調理髓海，祛風除濕[6]。通腑祛痰湯方中陳皮性辛味苦，歸肺、脾經，燥濕化痰，理氣健脾；竹茹性微寒味甘，除煩止嘔，清熱化痰；黨參性平、味甘，益氣生津補中；白術健脾益氣，燥濕利水；茯苓利水滲濕，健脾寧心；薏苡仁性涼味甘，健脾止瀉，解毒散結；炒麥芽健脾開胃，行氣消食；炙甘草鎮咳止痰；大黃性寒味苦，逐瘀通經，瀉熱通腸；芒硝性寒味咸，清火消腫，潤燥軟堅；枳實性辛味苦，歸脾、胃、大腸經，化痰除痞，消積導滯；黃芩性寒味苦，瀉火解毒，清熱燥濕；桃仁性平味甘，止咳平喘，活血祛瘀；紅花性溫味辛，散瘀止痛，活血通經[7]。諸藥合用，共奏化瘀通絡、通肺瀉熱之效[8]。本研究結果顯示：治療組總有效率高于對照組(P<0.05)，神經功能及肢體活動能力改善程度優于對照組(P<0.05)。此表明：通腑祛痰湯療效確切，能促進患者神經功能及肢體活動能力恢復。臨床治療期間應密切關注生命體征，控制血壓，預防各種感染；患者若出現發熱癥狀，應給予酒精擦浴等物理降溫或藥物降溫；患者若出現消化道出血，應采用保護胃黏膜和制酸止血相關治療，以增強治療效果[9]。綜上所述，通腑祛痰湯效果明顯，能有效促進患者神經功能與肢體活動能力恢復，在臨床中有優勢。

[1]李婷婷，張兆輝.急性腦梗死后心電圖異常及其相關危險因素分析[J].卒中與神經疾病，2017，24(2)：110-113.

[2]黃金君，龍健中，吳錦英，等.尿激酶對高齡急性腦梗死患者的靜脈溶栓臨床研究[J].卒中與神經疾病，2017，24(2)：130-132.

[3]中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，2013，1(7)：559.

[4]嚴興亞，呂鴻燕，李鳳，等.腦梗死病人靜脈溶栓治療的中醫證型差異及其影響因素分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(8)：991-993.

[5]張元明，鄒憶懷，耿昌，等.化痰通腑法對急性腦梗死病人Hcy水平及神經功能缺損程度評分的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(6)：654-656.

[6]丁國美，呂洋輝.通梗湯聯合溶栓治療急性腦梗死43例[J].中國中醫藥科技，2017，24(2)：251-252.

[7]丁國美，呂洋輝.通梗湯聯合溶栓治療急性腦梗死43例[J].中國中醫藥科技，2017，24(2)：251-252.

[8]李澤釗，洪震，芮漢臣，等.小續命湯輔助治療大面積急性腦梗死的療效觀察[J].中國中醫急癥，2017，26(4)：679-681.

[9]孟祥杰.自擬開竅通腑湯對急性腦梗死患者血管內皮功能的影響[J].中國中醫急癥，2017，26(2)：366-368.