骨折速愈湯對橈骨遠端骨折患者關節活動度及疼痛程度的影響

喬正茂

(新鄭市中醫院，河南 新鄭 451000)

橈骨遠端骨折是常見骨折類型，具有高發病率，若骨折早期得不到及時有效的治療，極易合并多種并發癥，嚴重影響患者患肢功能恢復。目前針對橈骨遠端骨折的治療以手法復位與小夾板固定聯合治療為主，該治療方法不僅具有極佳的愈合效果，而且患者治療后腕關節功能恢復較為理想[1]。然而，研究[2]指出：在為橈骨遠端骨折早期患者實施手法復位聯合夾板固定治療的基礎上加用中醫治療，可提升療效，促進患者關節功能更好更快地恢復。骨折速愈湯是臨床上常用的治療骨折的中藥方劑，對多種類型骨折的治療均有較好的促進愈合作用，且能減輕患者疼痛感。2015年3月—2017年1月，筆者采用骨折速愈湯聯合手法復位和小夾板固定治療橈骨遠端骨折30例，觀察骨折速愈湯對橈骨遠端骨折患者關節活動度及疼痛程度的影響，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的橈骨遠端骨折患者60例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組30例，其中男20例，女10例；年齡40～70歲，平均(54.14±7.51)歲；病程2～10 d，平均(5.24±2.14) d。對照組30例，其中男21例，女9例；年齡39～70歲，平均(55.01±7.47)歲；病程2～11 d，平均(5.31±2.21) d。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

①符合《中醫病證診斷療效標準》[3]中橈骨遠端骨折的診斷標準；②經影像學檢查確診；③骨折時間<15 d；④經本院倫理委員會審核批準；⑤患者及家屬對研究知情同意。

2.2 排除病例標準

①不符合納入病例標準者；②合并其他部位嚴重骨折者；③合并惡性腫瘤者；④合并嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙者；⑤既往或現存精神疾病史者。

3 治療方法

對照組采用手法復位和小夾板固定治療，方法：行X線片檢查明確骨折情況后，采用手法對骨折實施復位，并于X線片下對復位效果進行確認，滿意后實施小夾板固定。治療后運用抗生素3～5 d，并于治療后第2天開始實施患肢功能訓練。

治療組在對照組治療基礎上加用骨折速愈湯，藥物組成：蘇木、雞血藤各15 g，續斷、骨碎補、黃芪、延胡索、接骨木、劉寄奴、自然銅各10 g，血蝎、土鱉蟲、姜黃各6 g。加減：疼痛劇烈，加川芎、延胡索各10 g；存在嚴重腫脹，加豬苓、茯苓各10 g；存在嚴重瘀斑，加赤芍、紅花各10 g；少氣懶言，將黃芪加至20 g；神疲乏力，加砂仁、陳皮各10 g。1劑/d，水煎藥汁至300 mL，分早、中、晚3次溫服。

兩組均于治療8周后判定療效，隨訪6個月。

4 觀測指標

4.1 關節活動度

兩組均于治療前、后行X線片檢查，對骨折的掌傾角、尺偏角進行測量，以此評估患者的關節活動度。掌傾角越小、尺偏角越大，說明關節活動度越好。

4.2 疼痛程度

采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[4]評價患者的疼痛情況，疼痛尺度為0～10分，分值越高表明疼痛程度越嚴重。

4.3 不良反應

觀察兩組患者有無出現腹瀉、骨折愈合不良等不良反應。

5 統計學方法

6 結 果

6.1 兩組治療前、后掌傾角、尺偏角對比

見表1。

組 別例數時間掌傾角尺偏角治療組30治療前10．31±0．38-3．50±0．22治療后7．67±0．14??##20．01±2．57??##對照組30治療前10．31±0．37-3．50±0．21治療后8．57±0．36??17．89±2．41??

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

6.2 兩組治療前、后VAS評分對比

見表2。

表2 兩組撓骨遠端骨折患者治療前、后VAS評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

6.3 兩組不良反應對比

見表3。兩組對比，經卡方檢驗，χ2=0.13，P>0.05，差別無統計學意義。

表3 兩組撓骨遠端骨折患者不良反應對比 例

7 討 論

西醫治療橈骨遠端骨折目前仍以促進解剖結構恢復、重建骨折穩定性為主要原則，治療手段具有多樣性，不同的治療方案其療效也不相同。手法復位和小夾板固定治療是目前最常用的橈骨遠端骨折治療手段，手法復位可以幫助患者骨折關節處的解剖結構有效恢復，小夾板外固定則是為了幫助患者骨折部位穩定性重建，二者聯合運用，效果受到臨床極大認可與肯定[5]。

中醫學認為：機體發生骨折后將導致局部氣血受阻、內生瘀血，氣機的正常運行受到阻滯，氣血不通則痛，故患者常表現為局部疼痛、腫脹等。針對骨折的治療，中醫學將祛瘀生新作為主要原則[6]。骨折速愈湯方中黃芪為君藥，具有極佳的補氣行血之效。自然銅、延胡索、姜黃活血化瘀；血蝎、土鱉蟲、劉寄奴破血逐瘀。以上6味共為臣藥。佐以蘇木、雞血藤、接骨木疏通經絡；骨碎、續斷滋補肝腎，還可助活血之藥通達四末。諸藥合用，共奏續筋接骨、活血化瘀之效[7]。現代藥理學研究證實：骨折速愈湯中的多種中藥成分不僅能夠改善血液循環和促骨細胞活性，而且有利于增加膠原分泌、鈣鹽沉積，對于諸多骨折疾病的治療均有著理想的療效[8]。

本研究結果表明：骨折速愈湯能夠促進橈骨遠端骨折患者的關節活動度恢復，減輕疼痛程度，藥用安全性高，值得臨床進一步研究運用。

[1]申琳，曾憲鐵.橈骨遠端骨折的分型及治療進展[J].中國中西醫結合外科雜志，2017，23(3)：330-333.

[2]焦福德，馬驍，宋劭晨，等.老年人橈骨遠端骨折的治療研究進展[J].中國綜合臨床，2017，33(1)：90-93.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社，1994:168.

[4]高萬露，汪小海.視覺模擬疼痛評分研究的進展[J].醫學研究雜志，2013，42(12)：144-146.

[5]王鴻洲，紀木強，王宇勝，等.手法復位小夾板固定治療骨質疏松型橈骨遠端骨折效果觀察[J].海南醫學，2017，28(7)：1076-1078.

[6]陸鋒.洗舒筋湯熏洗配合功能鍛煉促進 Colles 骨折后期腕關節功能恢復的臨床療效[J].現代中西醫結合雜志，2016，25(13):1382-1384.

[7]邵進寶.速骨湯治療骨折遲緩愈合療效觀察[J].陜西中醫，2015，36(3)：320-321.

[8]王金財，李智，馬偉杰，等.骨折速愈湯對橈骨遠端骨折患者中醫癥狀評分及關節疼痛程度的影響[J].河北中醫，2017，39(3)：360-363.