妊娠期糖尿病雙胎妊娠對圍產結局的影響

孫海玲

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病雙胎妊娠對圍產結局的影響。方法 選取2017年9月—2018年9月在該院分娩的GDM雙胎妊娠產婦33例為觀察組，將同期在該科分娩的GDM單胎妊娠產婦33例為對照組，比較血糖控制及圍產結局。結果 兩組FPG、2 hPG比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組剖宮產率為81.8%，明顯高于對照組60.6%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組產婦并發癥發生率為27.3%，新生兒并發癥發生率為45.6%，明顯高于對照組12.1%、24.2%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 GDM雙胎妊娠屬于高危妊娠，加強GDM雙胎妊娠的管理，控制血糖，選擇合適的分娩方式，進而改善圍產結局。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；雙胎妊娠；圍產結局

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（b）-0051-02

Effect of Gestational Diabetes Twin Pregnancy on the Perinatal Outcome

SUN Hai-ling

Six Treatment Area， Department of Obstetrics， Changchun Gynecology and Obstetrics Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To study the effect of gestational diabetes twin pregnancy on the perinatal outcome. Methods 33 cases of GDM twin pregnancy patients in our hospital from September 2017 to September 2018 were selected， while 33 cases of patients with GDM single pregnancy in our hospital at the same period were selected as the control group， and the blood glucose control and perinatal outcome were compared between the two groups. Results The differences in the FPG， 2 hPG between the two groups were not statistically significant（P>0.05）， and the cesarean section rate in the observation group was obviously higher than that in the control group，（81.8% vs 60.6%），the different was statistically significant（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the observation group was obviously higher than that in the control group（27.3%，45.6% vs 12.1%， 24.2%），the different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The gestational diabetes twin pregnancy is a high-risk pregnancy， and it can enhance the GDM diabetes twin pregnancy management， control the blood glucose and select the proper delivery way， thus improving the perinatal outcome.

[Key words] Gestational diabetes； Twin pregnancy； Perinatal outcome

隨著我國生育政策的開放，雙胎妊娠的機率逐年增高。在我國雙胎妊娠發生率為16.1%[1]。雙胎妊娠本身屬于高危妊娠，其發生早產、新生兒窒息的機率也明顯增高。有文獻報道[2]，雙胎妊娠圍生兒死亡率較單胎妊娠高5～7倍，且易合并妊娠期各種并發癥，增加了妊娠風險。妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期常見的并發癥。據報道顯示[3-4]，GDM發生率世界各國報道為1%～14%，我國為4%～7%，嚴重影響了妊娠安全和母嬰健康。為探討GDM雙胎妊娠對圍產結局的影響，該文對2017年9月—2018年9月在該科分娩的33例GDM雙胎妊娠產婦進行回顧分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該科分娩的GDM雙胎妊娠產婦33例為觀察對象，年齡24～43歲，平均（31.6±2.9）歲，孕周34～41周，平均（37.9±1.2）周，初產婦24例，經產婦9例。選取同期在該科分娩的GDM單胎妊娠產婦33例為對照組，年齡24～41歲，平均（30.7±2.4）歲，孕周37～41周，平均（38.2±1.0）周，初產婦22例，經產婦11例。排除妊娠高血壓及其他合并癥、嚴重肝腎功能障礙者。患者均知情同意并經倫理委員會批準，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

控制血糖。①飲食、運動治療。根據孕周、體重和血糖指數計算患者每日所需攝入總量，合理搭配，保證蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素及微量元素的攝入，滿足孕婦及胎兒發育所需。根據孕婦身體適當進行有氧運動。②血糖監測。每周對空腹血糖、三餐后2 h血糖進行監測，如血糖控制較差，需給予胰島素治療。③胰島素皮下注射，從小劑量開始，根據血糖控制水平對胰島素用量進行調整至血糖達理想水平。

1.3 觀察內容

觀察患者血糖控制情況、分娩方式及產婦、新生兒并發癥發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 15.0統計學軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖控制情況

兩組FPG、2 hPG比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 分娩方式

觀察組陰道分娩6例（18.2%），剖宮產27例（81.8%），對照組陰道分娩13例（39.4%），剖宮產20例（60.6%），兩組比較差異有統計學意義（χ2=6.931，P<0.05）。

2.3 產婦、新生兒并發癥發生情況

觀察組產婦并發癥發生率為27.3%，新生兒并發癥發生率為45.6%，明顯高于對照組12.1%、24.2%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

GDM是指妊娠期發生的不同程度的糖耐量異常。臨床研究證實[5]，GDM的發生與孕期內分泌環境改變密切相關。妊娠期時孕婦血容量增加，常伴有胰島素分泌相對不足，孕早期時母體血糖水平隨孕周的增加而降低，到孕晚期，孕婦體內的孕酮、雌激素等抗胰島素物質隨孕周增加可降低孕婦體內胰島素敏感性，使胰島素分泌量達不到孕期的生理需要量而導致糖代謝異常。GDM與其他類型糖尿病相比，大多數可在產后恢復正常，但對妊娠期孕婦和胎兒可帶來嚴重影響。尤其GDM雙胎妊娠孕婦，雙胎妊娠本身就增加了孕婦妊娠的危險性，另外，雙胎妊娠還存在很多胎位異常情況，極大的增加了分娩難度[6]，而且孕婦高血糖在高代謝狀態下可引起糖尿病酮癥酸中毒，酮體透過胎盤，引起胎兒酸中毒，導致胎兒宮內窘迫、新生兒窒息的發生，影響圍產結局。

該組研究結果顯示，兩組FPG、2 hPG比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組剖宮產率為81.8%，明顯高于對照組60.6%（P<0.05）；觀察組產婦并發癥發生率為27.3%，新生兒并發癥發生率為45.6%，明顯高于對照組12.1%、24.2%（P<0.05）。從該組研究結果中可以歸納出，GDM雙胎妊娠相較與GDM單胎妊娠剖宮產率、產婦及新生兒并發癥發生率明顯增高。與陳壽珍[7]報道的雙胎妊娠選擇剖宮產比率明顯高于陰道分娩，王嬌嬌等[8]報道的GDM孕婦并發癥發生情況與非GDM孕婦比較有顯著差異性，兩組胎兒窘迫、巨大胎兒、新生兒輕度窒息等發生情況比較有顯著差異性等結果相近。因此，加強GDM雙胎妊娠的管理，控制血糖，合理選擇分娩方式，可對母嬰妊娠和分娩結局產生重要影響，能有效降低產婦、新生兒并發癥發生率。對雙胎妊娠分娩方式的選擇，應根據孕婦及胎兒的具體情況進行綜合判定，如產婦孕產史、孕周、妊娠期并發癥、胎兒大小、胎位和胎兒宮內情況，做到早發現、早應對，將孕產婦和胎兒的危險性降到最低，減少不良圍產結局的發生。

綜上所述，GDM雙胎妊娠屬于高危妊娠。加強GDM雙胎妊娠的管理，控制血糖，選擇合適的分娩方式，做到早發現、早應對，進而改善圍產結局。

[參考文獻]

[1] 肖輝云，于佳，劉裕，等.妊娠期糖尿病不增加雙胎妊娠不良圍產結局風險[J].中華圍產醫學雜志，2016，19（5）：345-349.

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[3] 李莉，劉芳，張媛，等.雙胎妊娠圍產兒不良結局的影響因素分析[J].重慶醫科大學學報，2015，23（5）：66-67.

[4] 趙潔.雙胎妊娠圍產結局的影響因素分析[J].中外醫療，2017， 36（7）：79-80.

[5] 袁妙蘭，李意，馮慧芳，等.妊娠期糖尿病危險因素研究及對妊娠結局的影響[J].中國醫師雜志，2017，19（10）：290-291.

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[7] 陳壽珍.雙胎妊娠的分娩方式與妊娠結局的臨床研究分析[J].中國醫學創新，2017，34（11）：52-55.

[8] 王嬌嬌，王心，尚麗新.妊娠期糖尿病危險因素及對妊娠結局影響的研究[J].人民軍醫，2016，27（1）：58-61.

（收稿日期：2018-10-08）