實施孕期保健對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局及行為習慣的影響分析

柯棣華 王建中 陳依妹

[摘要] 目的 探討實施孕期保健對妊娠糖尿病患者的效果。方法 選取2017年3月—2018年8月該院產科門診接診的96例 GDM的孕婦作為研究對象，隨機分為觀察組（48例）和對照組（48例），在采取部分相同干預措施的基礎上，分別接受系統性、個體化的孕期營養保健指導（觀察組）和常規健康教育與指導（對照組）。記錄并比較兩組孕婦的相關指標變化。結果 ①干預6周后，觀察組孕婦的餐后2 h血糖（6.2±0.8）mmol/L和HbA1c（5.3±0.8）%，均顯著低于對照組（P<0.05）。②從整體上看，觀察組孕婦的妊娠期并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論 對GDM孕婦實施系統性、個體化的孕期營養保健指導，可以有效改善孕婦的行為習慣并控制血糖水平，降低孕婦和圍產兒并發癥發生率，最終改善妊娠結局。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；孕期保?。恍袨榱晳T；妊娠結局；效果評價

[中圖分類號] R714.256 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（b）-0032-03

妊娠期糖尿病（GDM）定義為特發于妊娠階段的糖代謝或糖耐量異常，一般在妊娠結束后可自行恢復，但一些GDM 患者的糖代謝紊亂會持續到妊娠后，且GDM患者或新生兒將來發生代謝性疾病的風險顯著高于正常人[1]。在孕期采取合理的干預手段控制血糖，對降低GDM 患者及其子代將來代謝性疾病的發生風險具有重要意義。根據相關報道，在GDM孕婦中采取系統性、個體化的保健干預措施能夠降低并發癥的發生風險并改善妊娠結局。該次研究在2017年3月—2018年8月收治的48例GDM孕婦中實施了系統性、個體化的孕期保健，旨在尋求一種合理有效的干預措施，用以改善GDM孕婦的妊娠結局，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取在該院產科門診行OGTT試驗被確診為GDM的孕婦作為研究對象。納入標準：①年齡18～35歲；②單胎妊娠；③妊娠24～28周行75 g OGTT試驗，符合我國GDM的診斷標準；④知情同意，自愿參加。排除標準：①合并其他產科并發癥如：前置胎盤、妊娠期高血壓等；②合并其他重要器官功能障礙或嚴重疾病，不適宜繼續妊娠者；③預計接受干預時間小于6周；④智力水平和認知功能不足以配合的。符合納入和排除標準的共計96例，按照隨機數字表法隨機分組，對照組（48例）和觀察組（48例）。入組時，觀察組患者平均年齡（25.1±2.7）歲，孕次中位數2，孕前平均BMI（24.7±3.4），平均空腹血糖（6.4±0.6），孕周28～32周；對照組孕婦平均年齡（24.8±2.0）歲，孕次中位數2，平均BMI（24.5±1.8）mmol/L，平均空腹血糖（6.5±0.8）kg/m2，孕周29～32周；經比較，兩組患者年齡、孕次、BMI、空腹血糖、文化程度、不良孕產史等均差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 定期產檢和基礎干預 兩組孕婦均實施常規產檢，包括定期監測血糖、接受產科B超和胎心監護檢查，飲食和運動指導，必要時予以口服降血糖藥或注射胰島素。

1.2.2 對照組干預措施 在接受基礎干預措施的同時，由醫務人員在就醫期間和門診隨診時采取常規健康教育：包括醫學營養指導、運動指導、血糖監測指導等。

1.2.3 觀察組干預措施 在接受基礎干預措施的同時，觀察組孕婦接受系統性、個體化的孕期營養保健指導，具體措施包括：①成立孕期保健指導小組，成員由2位產科醫生、1位營養師及12位產科護理人員組成，均接受了規范培訓。

②心理輔導：醫務人員首先耐心、積極地與患者開展互動，盡量使用生動簡單的語言打開患者的心扉，建立良好的醫患關系，通過交流和溝通了解患者的精神心理狀態，并及時發現可能影響患者治療依從性的潛在心理問題；隨后根據患者不同的心理狀態，制定針對性的、個體化的心理教育方案，緩解患者抑郁、焦慮等不良情緒，爭取提高患者的治療配合度，保持穩定的心理狀態面對分娩。并在觀察組患者入組時，發放飲食管理記錄卡、運動日志記錄卡和血糖記錄卡，要求患者平時填寫，隨診時攜帶。

③飲食指導：由研究人員結合孕婦的具體情況（孕周、體重指數、血糖控制情況）來制定科學的營養食譜，總熱量攝入參考患者的BMI和孕期，在熱量攝入分配上，以碳水化合物為主，糖、蛋白質、脂肪三大營養素功能比為（50%～70%、15%～20%和20%～30%），在食物的選擇上，主食選取富含纖維素的食物或全谷類食物、推薦雜糧飯為主的主食[2]，多食用蔬菜和水果，水果應選擇低糖分水果如黃瓜、西紅柿、柚子、櫻桃等，適當選擇魚肉、蛋奶、瘦肉、豆制品，滿足蛋白質和脂肪攝入，嚴格限制精糖、燒烤、腌制、熏制食物及甜品的攝入等。提倡少食多餐，在三餐之外合理加2～3餐，但維持總攝入量不變。

④運動指導：運動方式必須是在保證孕婦及胎兒安全的前提下進行，運動的形式以有氧運動及能長期堅持為原則，如散步、上肢運動、孕婦體操等。運動的強度以中強度為宜，自測心率<120 次/min。運動持續時間從10 min 開始，逐步增加至 30～40 min，餐后1 h進行。

⑤干預滿6周時，記錄兩組隨訪孕婦的相關指標，并進行比較。

1.3 觀察指標

1.3.1 血糖指標 空腹血糖、餐后2 h血糖、HbAlc：抽血送檢，由該院檢驗科完成檢測。

1.3.2 妊娠期并發癥 通過定期產檢發現，包括感染、羊水過多/過少、胎膜早破、早產、胎盤早剝、剖宮產等。

1.4 統計方法

數據導入SPSS 19.0統計學軟件進行統計學分析。所有計量資料均以均數±標準差表示；計數資料[n（%）]采用χ2檢驗；兩組間的計量資料（x±s）采用t檢驗，所有統計數據均行雙側檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦血糖指標的變化

可以看出，接受干預前，兩組孕婦的各血糖指標均不存在顯著差異；干預6周后，觀察組孕婦的餐后2 h血糖（6.2±0.8）mmoL/L和HbA1c（5.3±0.8）%，均顯著低于對照組（7.0±1.2）mmoL/L和（6.4±1.2）%（P<0.05）。

2.2 兩組孕婦妊娠期并發癥及妊娠結局的比較

具體如表2所示，可見，雖然由于研究例數較少，一些特定并發癥的發生率差異不明顯，但從整體上看，觀察組孕婦的妊娠期并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

現階段，育齡期婦女糖尿病發病率不斷升高，世界范圍內，孕婦中GDM的發病率高達15%～18%[3]。GDM孕婦或合并糖尿病的孕婦若不能合理控制血糖水平，其自身妊娠期并發癥和胎兒并發癥的風險就會明顯升高，如羊水過多、胎膜早破、死胎、巨大兒、足月小樣兒等[4]。

在GDM孕婦中采取系統性、個體化的保健干預措施能夠降低并發癥的發生風險并改善妊娠結局[5]。正確的心態是患者積極配合治療的基礎，GDM孕婦由于妊娠和疾病的雙重影響，情緒容易處于不穩狀態，需要予以適當的心理干預，使其能以正確的心態面對疾病，配合治療并保持良好的生活習慣。飲食干預是目前針對GDM患者最重要的基礎措施[6]，在排除禁忌證的情況下，運動也能起到滿意的效果。一些學者認為，飲食治療是針對GDM患者，尤其是伴隨超重肥胖的患者最有效的治療手段。運動也是GDM孕婦血糖控制的重要手段，適當、定期的有氧運動可以增強胰島素受體的敏感性，改善胰島素抵抗并促進肌細胞對葡萄糖的攝取和利用，有效控制血糖并減少胰島素需要量[7]。此外，糖尿病和GDM患者極易發生感染，泌尿道感染和生殖道感染直接影響到妊娠的結局，故而通過生活方式指導，提高患者的衛生意識，可以降低感染風險，從而改善妊娠結局。

該次研究對48例觀察組GDM孕婦采取了系統性、個體化的孕期營養保健指導，以飲食干預、運動指導和生活方式指導為核心，輔以健康教育和心理干預，并在隨訪中根據孕婦具體情況隨時調整保健指導的重點，最終取得了良好的效果。結果顯示，在接受孕期營養保健指導的孕婦中，行為習慣得到了糾正，血糖水平被控制得更為理想，孕婦和圍產兒并發癥發生率顯著降低，母嬰結局明顯改善。

綜上所述，對GDM孕婦實施孕期保健，可以有效改善孕婦的行為習慣并控制血糖水平，降低孕婦和圍產兒并發癥發生率，最終改善妊娠結局。

[參考文獻]

[1] Buckley BS， Harreiter J，Damm P，et al.Gestational diabetes mellitus in Europe： prevalence， current screening practice and barriers to screening. A review[J].Diabetic Medicine A Journal of the British Diabetic Association，2012，29（7）：844-854.

[2] 楊洋，鄒磊，任婷，等.妊娠期糖尿病營養干預的效果及對新生兒預后的影響[J].中華全科醫學，2016，14（9）：1516-1518.

[3] 謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：75-79.

[4] Yessoufou A， Moutairou K. Maternal diabetes in pregnancy： early and long-term outcomes on the offspring and the concept of "metabolic memory"[J].Experimental Diabetes Research，2011（2011）：218.

[5] 陳蘭芳，朱秋紅.孕期保健對孕產婦妊娠結局的影響[J].中國醫藥導刊，2017，19（2）：200-201.

[6] 王穎，顧平，朱珠.運動和飲食控制法對妊娠期糖尿病孕婦血糖和妊娠結局影響分析[J].中國婦幼保健，2015，30（21）：3575-3577.

[7] 謝紅霞.個體化醫學營養療法結合運動療法治療妊娠期糖尿病臨床觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2017，27（1）：112-113.

（收稿日期：2018-09-26）