孤立性肺結節的CT影像分析

葛燕鵬　王媛媛

摘要 目的：評價孤立性肺結節的良惡性診斷及隨訪時間。方法：利用多層螺旋CT平掃及增強掃描對肺部單發結節患者50例進行檢查。結果：病灶≤10mm者惡性可能性15%，病灶10～20mm者惡性可能性25%，20～30mm者惡性可能性50%。結論：多層螺旋CT能夠發現及診斷孤立性肺結節的病變及其良惡性程度，明確肺結節處理策略。

關鍵詞 孤立性肺結節；多層螺旋CT；隨訪時間；倍增時間

近年來多排螺旋CT在社區及各級醫院普遍應用后，肺部CT檢查成為住院常規檢查及門診體檢項目，孤立性肺結節（SNP）診斷率明顯增高。以往普通x線平片對肺內小結節病灶發現率低，大部分（約70%）小病灶不能明確顯示，而CT掃描檢查對肺內結節的診斷及分析有重要意義。資料與方法

收治肺內單發結節患者50例，男34例，年齡34～71歲，平均50歲；女16例，年齡37～64歲，平均47歲。

檢查方法：采用GEBrightspeed16型CT機掃描檢查，層厚0.6～1.5mm，并利用CT增強及三維重現技術立體觀察結節與肺血管、支氣管及胸膜關系。

CT征象：①病灶≤5mm的微小結節6例，病灶5～10mm小結節23例，病灶10～30mm結節21例。②實性結節12例，半實性結節23例，磨玻璃結節15例。

結果

病灶位置分布較廣，兩肺尖段、后段、下葉背段小結節，密度較高，部分有鈣化，邊緣光滑多為結核球。病灶密度模糊，邊緣見光滑病灶則惡性度較大。病灶≤10mm惡性可能性15%，10～20mm惡性可能性25%，20～30mm惡性可能性50%。

討論

SNP是完全被肺實質包繞的直徑<30mm的單發圓形或類圓形病灶。目前CT檢查是診斷SNP最有價值的檢查方法。良性SNP大部分是結核球、肉芽腫、錯構瘤及炎性結節等。惡性SNP通常是支氣管肺癌、類癌及孤立性轉移癌等。薄層CT掃描對結節的鈣化具有明顯的優勢。良性結節中鈣化以結核球多見，其次為錯構瘤，僅有約7%的肺癌有鈣化。結節的形態對良惡性結節的鑒別有一定幫助。邊緣光滑、銳利的結節良性多見，但21%的邊緣光滑結節為惡性結節，如類癌、腺癌、孤立性肺轉移癌等，此時需要增強掃描。如果增強掃描區血供豐富，CT凈增值>15HU，可以考慮為惡性結節。結節邊緣短密毛刺多為惡性結節，邊緣分葉征在良、惡性結節均可見，常見于良性錯構瘤、類癌及腺癌。筆者重點指出，磨玻璃樣結節及結節周圍部分或全部包圍結節（GGO）病灶，一般認為惡性結節可能性大，常見于原發性細支氣管肺泡癌、腺癌及鱗癌。

SNP單憑初次CT檢查區分良惡性有一定的難度，所以定期復診隨訪對病變的良惡性辨別尤為重要，觀察倍增時間及根據結節大小變化進行隨訪是后期診斷必須注意的問題。通過定期隨訪復查，觀測結節大小變化，推算體倍增時間（VDT）。倍增時間指的是腫瘤體積或細胞數增加1倍的時間，它在腫瘤的定性中具有相當重要的意義，是鑒別良惡性的重要指標。惡性結節的倍增時間因病理類型不同，平均倍增時間35～136d。倍增時間在此時間之內的考慮為惡性，否則考慮為良性。

SNP隨訪時間根據結節大小而定，SNP≤4mm不需要隨訪；SNP4～6mm12個月復查，無變化不再隨訪；SNP6～8mm6～12個月、18～24個月分別進行隨訪；SNP>8mm3個月、9個月、24個月復查及進一步動態增強CT或經皮穿刺針吸活組織檢查。endprint