鹽酸達泊西汀聯合復方利多卡因乳膏在早泄治療中的應用

張山河　彭志高　李更先　候宏錦　楊麗

摘要 目的：研究鹽酸達泊西汀和復方利多卡因乳膏聯合用藥在治療早泄中的效果。方法：采用口服鹽酸達泊西汀和局部涂抹復方利多卡因乳膏治療早泄患者68例。治療前后，使用陰道內射精潛伏時間（IELT）、早泄問卷評分（CIPE）進行統計學分析。結果：總有效率60.6%，IELT由治療前的（0.65±0.50）分至治療后的（4.25±0.45）分；早泄問卷評分（CIPE）由治療前的（17.53±4.62）分至治療后的（34.51±2.38）分。結論：鹽酸達泊西汀和復方利多卡因乳膏聯合用藥治療早泄有較好的療效。

關鍵詞 早泄；鹽酸達泊西汀；復方利多卡因乳膏

早泄（PE）是男性最為常見的性功能障礙之一，是指男性在性生活當中不能控制射精，患者陰莖未進入陰道或剛進入陰道即射精。它對患者夫妻雙方的感情影響很大。由于PE原因復雜，發病機制不是很明確，治療效果不盡如人意，各種方法療效評價不一，單一療法難以達到滿意的療效，因此也困擾著男科醫生。對本院門診就診的PE患者68例給予口服鹽酸達泊西汀和外用復方利多卡因乳膏聯合用藥治療，效果較滿意，現報告如下。

資料與方法

2015年5月-2016年12月收治PE患者68例，年齡20～56歲，平均33.2歲；病程3個月～15年。所有患者勃起功能無異常，有規律性生活且有固定性伴侶，但陰道內射精潛伏時間（IEUr）均<1min；能積極配合，無嚴重的系統疾病；無泌尿生殖道感染；無服用精神藥物或影響射精的藥物；近期無生育計劃且采取避孕措施。

治療方法：全部患者均予以口服鹽酸達泊西汀和外用復方利多卡因乳膏聯合用藥治療。服用鹽酸達泊西汀約1h后開始性生活，所有患者推薦的首次劑量30mg，效果不滿意者用60mg，藥片完整吞下。性交15min前擠出利多卡因乳膏涂抹于龜頭、系帶、冠狀溝處，一般用量50mg。性交時，為避免女方不適，均進行陰莖清洗或使用避孕套。性生活要求規律，性伴侶應予以配合，療程3個月。治療前后，均采用PE問卷調查表（CIPE）對患者進行評估；每次性生活均記錄陰道內射精潛伏時間。

療效判斷標準：壯年健康男性陰道內射精潛伏時間約2～6min，參考國際性學會標準：①無效：<1min為pE，治療后陰道內射精潛伏時間無改善且<1min；②有效：陰道內射精潛伏時間1～2min且男女較滿意；③治愈：陰道內射精潛伏時間>2min，且雙方均滿意。

統計學方法：對數據采用SAS統計軟件進行分析，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

治療前后陰道內射精潛伏時間明顯延長，早泄問卷調查表評分明顯升高，男女雙方滿意度較治療前提高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

安全性評價：用藥后陰莖不能勃起1例，快感下降2例，患者出現頭昏、惡心2例，無其他嚴重不良反應，總不良反應率<7.35%。

討論

PE是性生活活躍期男性常見的性功能障礙，但是病因還未完全清楚，可能是復雜原因的綜合，目前PE的治療方法很多，包括心理行為治療、手術治療、藥物治療等。如選擇性陰莖背神經切斷術，由于有創，安全性有待進一步確定，目前不推薦為一線治療方案；心理行為治療方法繁多，如三采嬉戲法、特殊姿勢法、意念轉移法，這些方法有消除緊張、和諧關系、提高射精閾值的作用，但是需要夫妻雙方長期配合堅持，需要足夠的耐心與信心，大多數患者難以堅持而失敗。鹽酸達泊西汀是目前唯一批準用于治療PE的口服藥物，是一種強效選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），按需服用，其吸收快、起效快、半衰期短。能有效延長PE患者的陰道內射精潛伏期，改善患者的整體情況，與傳統的SSRIs相比具有更好的安全性和耐受性，是一種安全和有效的治療早泄的藥物。研究證明，PE患者陰莖頭比正常人敏感，性交時陰莖比較敏感，一般刺激可導致過早射精，出現PE。局部麻醉藥能夠降低陰莖頭的敏感度，延長陰道內射精潛伏時間。復方利多卡因乳膏含有利多卡因和丙卡因成分，涂抹乳膏于龜頭后8min左右可以滲透到陰莖頭，阻滯周圍敏感神經，從而起到治療PE的作用。

本研究對PE患者68例采用口服鹽酸達泊西汀和局部涂抹復方利多卡因乳膏聯合用藥治療PE，達泊西汀降低射精中樞的興奮性，復方利多卡因乳膏降低陰莖外周神經的敏感性，綜合治療措施，效果較滿意，值得臨床推廣。endprint