B超引導(dǎo)麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤學(xué)習(xí)曲線分析

錢川平　把永忠

摘要 目的：探討B(tài)超引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤學(xué)習(xí)曲線。方法：行B超引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤患者54例（98枚腫瘤），回顧分析其病例資料。結(jié)果：B組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、旋切刀數(shù)以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于A組（P<0.05）；術(shù)后1～3個月復(fù)查未見患者有腫瘤殘留以及復(fù)發(fā)傾向。結(jié)論：彩超引導(dǎo)下行麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)能夠跨越學(xué)習(xí)曲線，顯著縮短切除手術(shù)時間，減少患者術(shù)中出血量以及旋切刀數(shù)，減輕患者的疼痛，有助于患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞 B超；麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)；乳腺良性腫瘤；學(xué)習(xí)曲線

乳腺良性腫瘤是一種多發(fā)于青年婦女的乳腺疾病，大多為無痛性腫物，不容易被發(fā)現(xiàn)，從而耽誤治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的高科技技術(shù)以及手段被運用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，乳腺良性腫瘤的治療方法也在不斷更新、變化，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)就是其中一種。本文就B超引導(dǎo)麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤進行研究，歸納學(xué)習(xí)曲線，為開展B超引導(dǎo)麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)提供參考依據(jù)，具體報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年2月行B超引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤患者54例（98枚腫瘤），回顧分析其病歷資料，按時間順序?qū)⑶?6枚腫瘤切除分為A組，將后面的72枚腫瘤切除分為B組。全部54例患者均了解本次研究的具體內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書。對患者的基本資料觀察分析，組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組資料具有可比性。

手術(shù)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有行微創(chuàng)手術(shù)的意愿以及經(jīng)濟條件；②乳腺x線鉬靶、乳腺超聲或乳腺MRI等在內(nèi)的檢查提示患者乳房腫物≤2.5cm；③鉬靶、超聲等檢查排除腫瘤的惡變可能；④患者腦、心、肝、腎、肺等功能都至少能夠耐受局部的浸潤麻醉。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者的腫塊靠近腋窩、乳頭或大血管；②有凝血機制障礙或者出血傾向的患者；③處在妊娠期、月經(jīng)期以及哺乳期的患者；④有嚴(yán)重感染性疾病的患者；⑤影像學(xué)BI-RADS分級≥4a患者。

方法：手術(shù)前使用超聲儀器檢測患者的乳腺病變位置分布以及大小形狀情況并進行標(biāo)記。手術(shù)時患者取仰臥位，將患側(cè)上肢外展呈90°，并將患側(cè)的胸部墊高方便手術(shù)。結(jié)合患者的腫瘤具體情況盡可能選擇隱蔽區(qū)域（乳暈區(qū)、乳房下緣以及乳房自然褶皺處）作為進針部位。對一側(cè)的多個腫瘤進行切除時要盡可能選擇能夠兼顧多個腫瘤切除的進針部位。對患者進行常規(guī)的消毒鋪巾，在B超的引導(dǎo)下進行局部麻醉（100mL利多卡因加0.5mL腎上腺素，取適量用于穿刺點及腫瘤周圍）。待麻醉起效后將選定的穿刺點皮膚挑開0.5cm的切口，用旋切刀以與患者胸脯平面呈約25°斜著穿刺，進至患者乳腺的病變位置。調(diào)整旋切刀使凹槽對準(zhǔn)患者病灶，反復(fù)的旋切并抽吸，直至B超下無腫物，然后再用旋切刀旋轉(zhuǎn)切割1～2圈病變位置周圍的乳腺組織，防止腫瘤殘留。切除完畢后退針，使用紗布團自穿刺針道向切口擠壓，盡量擠出內(nèi)部積血，局部壓迫10～15min后用蛋白膠粘合患者皮膚切口，彈力繃帶加壓包扎24～48h。

觀察指標(biāo)：兩組患者均完成手術(shù)治療后，對比兩組的手術(shù)時間（局部麻醉到一個病灶旋切結(jié)束的時間）、旋切刀數(shù)、術(shù)中總出血量、術(shù)后復(fù)查情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)通過SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料采用x²檢驗進行對比，檢測結(jié)果用率（%）表示，計量資料采用t檢驗進行對比，計量資料以（x±s）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、旋切刀數(shù)比較：A組手術(shù)時間（33.79±10.12）min，B組手術(shù)時間（15.99±5.97）min，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組手術(shù)中出血量（17.11±3.92）mL，B組手術(shù)中出血量（10.95±3.41）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組旋切刀數(shù)（16.89±2.12）次，B組旋切刀數(shù)（10.03±2.66）次，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

為進一步分析比較，繪制了對應(yīng)的枚數(shù)一手術(shù)時間、枚數(shù)一術(shù)中出血量、枚數(shù)一旋切刀數(shù)3幅散點圖，見圖1～3。

兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較以及復(fù)查情況比較：兩組患者手術(shù)治療后均未發(fā)生皮下瘀斑、未完全切除、切口感染等并發(fā)癥，A組術(shù)后疼痛的發(fā)生率40%（8/20），B組術(shù)后疼痛的發(fā)生率29.41%（10/341，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，考慮與手術(shù)時間以及旋切刀數(shù)有關(guān)。術(shù)后1～3個月患者進行復(fù)查，檢查由超聲科的特定醫(yī)生進行，復(fù)查未見腫瘤殘留及復(fù)發(fā)。見表2。

討論

近年來，我國乳腺疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，乳腺腫瘤已躍居于女性腫瘤發(fā)病率首位。乳腺疾病是一種臨床上較為常見的多發(fā)性疾病，其致病因素比較復(fù)雜，如果治療不及時或者治療不當(dāng)將極可能惡化，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。

乳腺良性腫瘤的常規(guī)治療方法是進行開放性的活檢手術(shù)，但是手術(shù)對患者的神經(jīng)及血管的損傷較大，術(shù)后不僅切口瘢痕明顯，還容易導(dǎo)致患者乳房畸形，不能滿足患者對乳房的美觀需求。

麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在20世紀(jì)末開始應(yīng)用于乳腺腫物的活檢當(dāng)中。行麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤，在患者乳房周圍隱蔽處開小切口進行腫瘤旋切，對患者的神經(jīng)及血管的損傷較小且傷口不顯眼，在保證了手術(shù)治療效果的同時縮短手術(shù)時間，術(shù)后對乳房的美觀影響較少。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷成熟，在B超引導(dǎo)下行麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)的操作過程較傳統(tǒng)的手術(shù)更為方便、準(zhǔn)確。超聲的使用使得醫(yī)生能夠清楚地了解患者體內(nèi)腫瘤的位置及大小形態(tài)，對腫瘤進行精準(zhǔn)的切除，避免了因切口位置偏差造成多次穿刺的情況出現(xiàn)，減少手術(shù)對患者機體的損傷，不易引起感染。

麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)與其他醫(yī)學(xué)微創(chuàng)手術(shù)一樣，都需要通過學(xué)習(xí)并且經(jīng)過一定數(shù)量的手術(shù)實踐，手術(shù)效果才能達(dá)到最佳，進而穩(wěn)定在一個狀態(tài)。最開始的手術(shù)階段即為學(xué)習(xí)階段，學(xué)習(xí)曲線以該階段所需的手術(shù)例數(shù)來衡量。本研究回顧性分析了同一術(shù)者連續(xù)完成54例患者（98枚腫塊）治療的資料，結(jié)果顯示，經(jīng)過26枚腫物切除手術(shù)后，切除手術(shù)時間明顯減少，術(shù)中出血量顯著降低，旋切刀數(shù)明顯減少，患者術(shù)后疼痛發(fā)生率也明顯減少，前后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此推斷麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)的學(xué)習(xí)曲線約為手術(shù)切除26枚腫物。

如何盡快提高醫(yī)師手術(shù)的水平，縮短學(xué)習(xí)曲線是每個一線手術(shù)醫(yī)生的努力方向和追求目標(biāo)。因此，在進行早期的麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)時醫(yī)生應(yīng)該注意以下幾個方面：①加強B超的使用能力；②熟悉麥默通旋切系統(tǒng)并掌握常見故障的處理能力；③在進行微創(chuàng)手術(shù)前要積累豐富的手術(shù)經(jīng)驗；④盡量選擇固定的手術(shù)團隊。

綜上所述，本研究通過回顧性分析顯示從初次開始到熟練掌握B超引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)要經(jīng)過大約26枚腫物切除才能跨越學(xué)習(xí)曲線，為即將開展B超引導(dǎo)麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)的醫(yī)生提供參考依據(jù)。endprint