地佐辛在骨科臂叢手術麻醉中的應用觀察

華林

摘要 目的：觀察地佐辛在骨科臂叢手術麻醉中的應用效果。方法：收治肌間溝臂叢神經麻醉下擬行上肢手術患者40例，隨機均分兩組。觀察組使用地佐辛復合麻醉藥，對照組使用噴他佐辛麻醉藥，對比藥效差異。結果：觀察組的麻醉起效時間比對照組短，且麻醉持續時間比對照組長，芬太尼的用量也比對照組少；兩組均沒有明顯的不良反應。結論：地佐辛復合型藥物的起效時間更短，持續時間更長。

關鍵詞 地佐辛；麻醉；臂叢神經

地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，具有阿片受體激動一拮抗作用。近幾年來，有研究顯示，阿片類受體在外周神經元表面大量存在，因此阿片類藥物和外周神經纖維上的阿片類受體可以直接結合，發生特異性反應進而發揮鎮痛作用。此類研究結果提示，地佐辛有可能借助這種結合方式來發揮鎮痛作用。因此，為了進一步研究地佐辛在臨床上鎮痛作用的效果，我院在局麻藥中聯合使用地佐辛，觀察其在臂叢神經麻醉中的作用，并設置對照組，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年6月收治肌間溝臂叢神經麻醉下擬行上肢手術患者40例，符合美國麻醉師協會（ASA）分類標準Ⅰ～Ⅱ級。其中男12例，女28例；年齡30～73歲；體重50～75kg。所有患者都沒有麻醉禁忌證，也沒有心、腦、肝等疾病史，且短時間內沒有使用麻醉藥的記錄。40例患者中，肱骨骨折內固定術10例，橈骨骨折內固定術16例，尺橈骨骨折內固定術14例。將40例患者隨機均分觀察組和對照組，每組20例。兩組在年齡、性別、手術時間等方面的差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

麻醉方法：患者手術前禁食6h，術前30min肌內注射地西泮10mg、阿托品0.5mg。進入手術室后，常規開放靜脈，監測心率、動脈壓和血氧飽和度等。患者采用仰臥位，頭偏向一側，手盡量下垂，保證側頸部可以顯露出來。在鎖骨后緣找到前斜角肌和中斜角肌，前斜角肌和中斜角肌之間凹陷與環狀軟骨水平線交點即穿刺點，穿刺至合適點后反復回抽，無氣、血液、腦脊液即可開始注入麻醉藥。觀察組使用地佐辛復合麻醉藥[地佐辛（每支5mg）5mg+甲磺酸羅哌卡因100mg+利多卡因200mg的生理鹽水稀釋液30mL]，對照組使用噴他佐辛復合麻醉藥（噴他佐辛30mg+甲磺酸羅哌卡因100mg+利多卡因200mg的生理鹽水稀釋液30mL）。全部患者均由經驗豐富的資深麻醉醫師進行操作，采用肌間溝法臂叢神經阻滯。對于未達到麻醉標準的患者給予適量的芬太尼輔助麻醉。

觀察指標：①麻醉起效時間：麻醉藥注射完畢至達到麻醉要求的時間；②麻醉持續時間：達到麻醉要求至患者有疼痛感為止；③芬太尼用量：對于麻醉不穩定的患者使用的芬太尼劑量；④不良反應情況：患者出現的頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等情況。

統計學方法：該項試驗所得結果數據均在計算機整理完畢并予以SPSS18.0統計學軟件處理（為保證準確度，數據均取3次處理的平均值），相關運算應用描述性分析（x±s）及推斷性分析。記數數值行（x±s）表示，組間均數對比行x²與設計獨立樣本￡檢驗（方差不齊采用秩和檢驗）。結果對比數據運用P表示，且以P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組麻醉起效時間、麻醉持續時間及芬太尼用量比較：觀察組的麻醉起效時間比對照組短，目麻醉持續時間比對照組長，芬太尼的用量也比對照組少。兩組比較，差異均具有統計學意義（P<0.05），見表1。

不良反應情況：兩組均未發現明顯的不良反應情況。

討論

臂叢神經麻醉的操作相對簡單，且麻醉效果比較顯著，麻醉部位非常確切，是目前臨床上上肢手術最常用的麻醉方法之一。但是存在阻滯不全等問題。經過大量研究發現，阿片受體除了在中樞神經系統大量存在而外，還廣泛分布于周圍神經系統中，因此選取阿片受體來進行麻醉也是可取的方法之一。目前，臨床上的局部麻醉藥已經采用復合藥的形式，其中添加了適量的阿片類藥物，組成了新的局部麻醉復合藥。有資料證明，在局部麻醉藥中加入阿片類藥物之后，鎮痛效果更佳、持續時間更長、用量減少、對機體的損害非常低。

地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，其主要的機理是拮抗阿片受體，降低受體結合度，是一種阿片受體激動一拮抗劑，它有輕微的鎮靜和鎮痛作用，主要原因是使得大腦和腦干部位的к受體受到刺激，與此同時還拮抗μ受體。在動物模型研究中顯示，一些對嗎啡成癮的動物，使用地佐辛能夠起到戒斷的作用，地佐辛的阿片受體激動作用會受到納洛酮的負面影響。在手術前對患者進行肌內注射10mg地佐辛，其鎮痛效果與等劑量的嗎啡或者50mg哌替啶的效果相當，其藥效發揮作用的時間和持續時間與嗎啡大致相同，但此藥品沒有明顯的呼吸抑制作用。此外，它還能刺激σ受體，使得機體的腎上腺素水平升高，對心血管產生興奮作用。由于地佐辛的藥效明顯，鎮痛時間長，但患者對其的依賴性很小，因此并沒有將其列為麻醉藥物，而是屬于非麻醉品范疇，在臨床上常常用于麻醉后的輔助用藥，來減輕患者的疼痛。羅哌卡因注射液的藥效持續時間很長，毒性小，且運動阻滯反應影響小、在臨床上被廣泛地應用。但其引起的不良反應卻相對較多，如低血壓、惡心、頭痛、心動過速、體溫升高等。且羅哌卡因是在肝臟進行代謝，因此對于有肝病的患者要非常謹慎，因藥物代謝延遲的存在，重復使用時更要注意使用劑量和使用時間。并且相關文獻表明，羅哌卡因和地佐辛復合使用，能夠更好地相互輔助，增強藥效，并且使得藥物毒性降低，對機體的損傷降低，減少機體的應激反應，且沒有明顯的不良反應，可以在臨床上推廣使用。

在總劑量相同的情況下，按照一定的比例配伍使用地佐辛和羅哌卡因注射液，不僅能夠降低羅哌卡因在總藥液中的濃度，使得麻醉藥物使用起來更加地安全、可靠，還能降低藥物使用成本，減輕患者的負擔。本研究結果表明，臂叢神經阻滯麻醉中，使用復合型地佐辛麻醉藥物，無論是麻醉的起效時間，或是麻醉藥物藥效的持續時間，還是芬太尼的用量，都有著非常大的優越性，總體麻醉效果非常好。這也證明了地佐辛復合型麻醉藥確實有著使麻醉時間增長、鎮痛效果更佳的效果。

綜上所述，地佐辛復合型藥物在臨床上的應用效果比噴他佐辛好，其注射后的起效時間更短，麻醉持續時間更長，手術中使用芬太尼來輔助麻醉的用量更少，發生不良反應的概率更小，增加了患者的滿意度，值得在臨床上推廣應用。endprint