高壓氧治療新生兒高膽紅素血癥的腦損傷臨床效果

古玉芳　鄧宏達(dá)　黃春雨

摘要 目的：探討高壓氧治療新生兒膽紅素血癥對(duì)新生兒腦損傷的影響。方法：收治新生兒膽紅素血癥患兒90例，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。對(duì)照組采用藍(lán)光照射及常規(guī)藥物治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用高壓氧治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療組血清膽紅素消退時(shí)間、住院時(shí)間、療效和后遺癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：高壓氧治療新生兒膽紅素血癥的效果顯著，能有效減少腦損傷。

關(guān)鍵詞 高壓氧；新生兒高膽紅素血癥；腦損傷

新生兒膽紅素血癥是新生兒時(shí)期尤其是早期新生兒常見(jiàn)癥狀，足月兒持續(xù)7-10d消退，早產(chǎn)兒可延至2-4周。當(dāng)膽紅素比較高時(shí)，膽紅素進(jìn)入腦內(nèi)，引起神經(jīng)元損傷，可引起不同程度的腦損傷，產(chǎn)生后遺癥，嚴(yán)重的將導(dǎo)致腦癱或者死亡。本次研究探討高壓氧治療新生兒高膽紅素血癥腦損傷的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年2月收治住院日齡≤7d足月新生兒高膽紅素血癥患兒90例，男46例，女44例；出生體重2500～4000g；排除早產(chǎn)兒、圍生期窒息缺氧及新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等其他腦損傷新生兒。所有的新生兒高膽紅素血癥均符合實(shí)用新生兒科學(xué)收治標(biāo)準(zhǔn)，其中血清膽紅素<15mg/dL為輕度黃疸，15～20mg/dL為中度黃疸，>20mg/dL為重度黃疸。隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，各45例，兩組患兒無(wú)高壓氧艙治療禁忌證。

方法：兩組同時(shí)接受藍(lán)光及常規(guī)的藥物治療。治療組則在此基礎(chǔ)上加用高壓氧治療。高壓氧治療：嬰兒氧艙為武漢生產(chǎn)的嬰兒氧艙，其壓力0.16kPa，1h/d，5d為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：兩組血清膽紅素消退日數(shù)、住院時(shí)間、黃疸療效、后遺癥發(fā)生率。黃疸療效判斷：①治愈：黃疸消退，血清膽紅素濃度<85μmol/L，癥狀和體征消失；②顯效：高壓氧治療3d內(nèi)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血清膽紅素170μmol/L以下；③有效：高壓氧治療5d，血清膽紅素170μmol/L以下；④無(wú)效：高壓氧治療5d，血清膽紅泰仍>256.5μmol/L。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0分析，計(jì)量資料用（x±s）表示；f檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組新生兒基本情況比較：兩組新生兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

兩組新生兒血清膽紅素消退日數(shù)、住院時(shí)間、黃疸療效比較：統(tǒng)計(jì)并比較兩組新生兒血清膽紅素消退日數(shù)、住院時(shí)間、黃疸治療療效，治療組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

兩組新生兒腦損傷情況與耳聲發(fā)射情況比較：經(jīng)腦損傷判定，對(duì)照組5例腦損傷，發(fā)生率顯著高于治療組（P<0.05）。治療組患兒耳聲發(fā)射通過(guò)率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

兩組NBNA評(píng)分比較：治療組NBNA評(píng)分≥35分例數(shù)明顯高于對(duì)照組。3次評(píng)分均<35分者，治療組低于對(duì)照組，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

討論

早期干預(yù)治療是防止重度新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生與預(yù)防膽紅素腦病的要點(diǎn)。光照療法、換血療法和藥物療法均能降低血清膽紅素。對(duì)生后72h內(nèi)出院的新生兒應(yīng)及時(shí)隨訪，預(yù)防重度高膽紅素血癥發(fā)生。對(duì)新生兒高膽紅素血癥必須及早進(jìn)行處理，以防止其發(fā)展成膽紅素腦病。因此，以新生兒高膽紅素血癥后果的嚴(yán)重性，早期臨床診斷及治療對(duì)于改善患兒預(yù)后是至關(guān)重要的。臨床通過(guò)有效的方法對(duì)出現(xiàn)黃疸達(dá)到干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)的新生兒進(jìn)行治療，以降低新生兒膽紅素腦病的傷殘率，提高出生人口素質(zhì)。在新生兒高膽紅素治療過(guò)程中，采用高壓氧治療可獲得較好的療效。在本次研究中，對(duì)治療組和對(duì)照組分別利用高壓氧治療和非高壓氧治療。研究發(fā)現(xiàn)，治療組血清膽紅素消退時(shí)間、住院時(shí)間、療效和后遺癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療組僅出現(xiàn)1例腦損傷。說(shuō)明新生兒高膽紅素配合高壓氧治療，是一種更為安全、有效的治療方案，能減輕腦損傷的發(fā)生。

目前國(guó)內(nèi)治療新生兒高膽紅素血癥主要的方法是藍(lán)光治療、換血治療、藥物治療等，其中藥物治療的起效時(shí)間較慢；而換血療法對(duì)技術(shù)條件要求較高，在基層醫(yī)院不能開(kāi)展；光療退黃療效確切，但依從性較差。因此在治療新生兒高膽紅素血癥方面，我們不斷尋求更有效的方法，減輕光療及藥物的不良反應(yīng)，縮短治療時(shí)間，減少腦損傷發(fā)生。臨床應(yīng)用高壓氧治療新生兒高膽紅素血癥能較快地降低膽紅素，經(jīng)高壓氧治療后神經(jīng)元特異性烯醇酶（NSE）也明顯降下來(lái)，提示腦功能損傷較治療前減輕、腦損傷減少。

高壓氧治療在國(guó)外常用，其療效與常規(guī)的藍(lán)光治療相同。嬰兒出生時(shí)肝臟及肝細(xì)胞尚未發(fā)育成熟，某些酶活性低下，影響肝細(xì)胞對(duì)膽紅素?cái)z取、結(jié)合和排泄，使嬰兒出現(xiàn)黃疸。高壓氧治療可以加速肝細(xì)胞成熟，增強(qiáng)肝細(xì)胞攝取、結(jié)合和排泄膽紅素的能力，改善嬰兒缺氧，降低膽紅素水平。孫靜發(fā)現(xiàn)常規(guī)的光療和換血療法并不能阻止后遺癥發(fā)生，而高壓氧治療能降低后遺癥發(fā)生率。吳鐘琪報(bào)道，在高壓氧條件下，腦組織氧儲(chǔ)備量及血氧彌散半徑均相應(yīng)增加，能明顯改善腦組織的缺氧狀態(tài)，使因缺氧而受損的腦細(xì)胞得以恢復(fù)，有利于糾正腦細(xì)胞的中毒狀態(tài)。在高壓氧條件下肝臟的血氧含量相應(yīng)增加，肝功能改善，肝臟對(duì)膽紅素的代謝增強(qiáng)，使膽紅素降低。所以，建議對(duì)血中膽紅素>256μmol/L（15mg/dL）的足月兒應(yīng)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上盡早給予高壓氧治療，把握良好治療時(shí)機(jī)可避免患兒過(guò)度醫(yī)療和延誤治療，并能取得更好的療效。

綜上所述，在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用高壓氧治療新生兒高膽紅素血癥，能明顯提高治療效果，對(duì)機(jī)體重要臟器具有保護(hù)功能，對(duì)小兒神經(jīng)精神發(fā)育起重要的保護(hù)作用。對(duì)于新生兒高膽紅素血癥應(yīng)該及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，可降低新生兒高膽紅素血癥的病死率與致殘率。因此，可在有高壓氧艙的基層單位應(yīng)用高壓氧治療新生兒高膽紅素血癥。高壓氧治療早期新生兒高膽紅素血癥遠(yuǎn)期療效確切，能顯著抑制病情發(fā)展，促進(jìn)患兒神經(jīng)功能恢復(fù)，該療法值得臨床推廣應(yīng)用。endprint