強化降糖治療2型糖尿病30例體會

劉長喜

摘要 目的：探討強化降糖治療方案對初發2型糖尿病患者的治療效果。方法：收治初發2型糖尿病患者30例，采用強化降糖治療方案治療，觀察治療效果。結果：全日血糖能在短時間內接近正常水平。結論：與其他治療方法相比，強化降糖治療方案能顯著改善高血糖所致的胰島素抵抗和胰島B細胞功能下降，預防糖尿病慢性并發癥的發生和發展。

關鍵詞 2型糖尿病；強化降糖治療；黎明現象；Somogyi效應

2011年1月-2016年12月收治<65歲2型糖尿病患者67例，其中對于新診斷的30例患者聯合應用胰島素短期強化降糖治療，與其余病例對比觀察，發現其療效顯著、優點較多，現報告如下。

資料與方法

新診斷的30例2型糖尿病患者中，男12例，女18例；年齡40～65周歲，平均52周歲；合并有高血壓病10例，高血脂8例，無合并癥12例。

方法：所有入組患者均符合2型糖尿病的診斷標準。首先給予健康教育、適量運動等非藥物療法。監測空腹和餐后2h血糖+睡前（22：00）血糖；做糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白、肝腎功能、尿微量白蛋白、心電圖、B超等相關輔助檢查；篩查并發癥，了解合并癥。通過口服葡萄糖耐量試驗或標準饅頭餐試驗取得的血清C肽、胰島素檢測結果，評估胰島細胞功能。對于胰島功能沒有完全喪失、空腹血糖>11.1mmol/L、糖化血紅蛋白>9%的患者，首先與患者及家人做好相關溝通，解釋胰島素治療的必要性，鼓勵采用胰島素強化降糖治療，簽訂治療知情同意書。具體方法：餐時胰島素初始劑量按0.3～0.5U/（kg·d），將全日胰島素總量分成3等份，午餐前的劑量減去2～4U加到早餐前，或者按早餐前劑量為全日總劑量的40%，午、晚餐前各30%；基礎胰島素起始劑量按0.1U（kg·d）或4～8U欣。注射期間須每日監測三餐前血糖+三餐后2h血糖+睡前血糖，必要時須測凌晨（3：001血糖。先調整空腹血糖，再調整餐后血糖。每次調整幅度不宜太大，以免血糖波動，避免出現低血糖。空腹血糖每增加1.4mmol/L增加胰島素1U，餐后血糖每增加2mmol/L增加胰島素1U。注意：①選擇的胰島素為由丹麥諾和諾德公司生產的諾和銳（速效人胰島素類似物）和諾和靈N（中性低精蛋白鋅人胰島素）。②應用胰島素后，繼續監測血糖，依據血糖結果調整劑量，每3～5d1次，1～4U欣。早餐前血糖偏高，說明基礎胰島素用量不足，可以增加睡前用量；餐后血糖偏高說明餐時用量不足，可以增加餐時用量。③采用強化胰島素治療后，如早餐前血糖仍較高，考慮：a.首先應該考慮患者自身存在夜間胰島素作用不足情況，此時可以根據患者情況適當增加增敏劑；b.“黎明現象”是臨床中較為常見的一種導致清晨血糖過高的情況，考慮與清晨胰島素拮抗激素分泌增多有關，可以增加睡前胰島素用量；c.“Somogyi”效應，即夜間低血糖導致體內胰島素拮抗激素分泌增加，是一種反跳性高血糖現象，須減少胰島素睡前用量。④24h胰島素總量最好不要超過該患者的體重（kg）。⑤當伴發其他疾病時（特別是感染和發熱），患者的胰島素用量通常要適當增加。⑥當患者的體力活動量或進食量發生改變時，其所用的胰島素的劑量要做相應的調整。⑦短期胰島素強化治療方案的治療時間在2周～3個月為宜，滿療程后可以依據血糖值、胰島功能情況逐步轉換為口服藥物治療或停藥。⑧老年、嚴重并發癥、重要臟器功能不全的患者不適合采用此法。

結果

強化降糖治療后，一般1～2周血糖值能降到正常水平。如果人院時空腹血糖>11.1mmol/L，不用胰島素聯合治療，血糖在短時內很難控制，即使勉強降低，也難降至8.0mmol/L以下，且住院時間相對較長。

討論

既往對糖尿病住院患者多采用口服降糖藥物或只聯合應用普通胰島素治療，降糖效果多不理想，患者住院時間相對較長，即使血糖能勉強降至正常水平，出院后不久又會因不注重運動及飲食結構的調整、口服降糖藥物失效導致血糖水平再次波動或并發合并癥而去上級醫院診療。我院從2011年1月應用胰島素強化降糖治療初發的2型糖尿病患者后隨訪發現，大部分患者反映血糖控制良好，近期合并癥相對減少，遠期并發癥延遲，提高了糖尿病患者在我院的住院率。與其他治療方法相比，強化降糖的優點：①適應證相對廣泛，對于初發、年齡較輕、血糖較高的2型糖尿病患者均可采用。②起效快，速效成分可以較好地控制每餐后的高血糖，中效成分可有效控制空腹血糖，2d內即可明顯改善血糖值。③依從性好，由于患者胰島功能尚有恢復的可能，本法相比于替代治療，療程短，患者多能接受，并愿意配合。鑒于上述優點，值得基層醫院推廣本法。endprint