從脾腎兩虛、血脈瘀滯論治糖尿病并發骨質疏松

宋斌

摘要 骨質疏松是以低骨量、骨組織顯微結構受損為特征，并引起骨脆性增加、骨折風險升高的全身性疾病。近幾年臨床研究表明糖尿病對骨強度有負面影響，糖尿病并發骨質疏松具有發病率高、致殘率高的特點，已成為限制患者日常運動功能的主要因素。現代醫學針對糖尿病并發骨質疏松并無特殊治療方案，而中醫在防治糖尿病并發骨質疏松方面具有豐富的理論基礎和臨床經驗。本文主要從脾腎兩虛、血脈瘀滯的角度，對如何有效治療糖尿病并發骨質疏松進行分析。

關鍵詞 骨質疏松；糖尿病并發癥；脾腎兩虛；血脈瘀滯

脾腎兩虛、血脈瘀滯是糖尿病并發骨質疏松的重要因素

從中醫學消渴病出發，結合糖尿病性骨質疏松的臨床表現，多數醫學專家認為本病應屬于消渴并骨痿范疇。中醫相關研究表明，消渴是由于飲食結構不完善、心理壓力過大、先天稟賦不足等所造成的，病變部位主要集中在肺、脾、胃及腎；而消渴在發展到一定程度時會逐漸合并一種骨骼慢性并發癥，即為骨痿。

《素問·靈蘭秘典論》曰“腎者，作強之官”，腎主骨生髓，腎失濡養，開闔固攝失權，則水谷精微直趨向下，腎精虛衰，無以生髓，骨枯髓減，骨失滋養，則骨體枯槁；精血同源，肝為藏血之用，若機體肝血不足，則會使得筋脈失去了肝血的滋養，進而導致腰部、背部、膝部等骨骼關節部位出現不同程度的疼痛感；脾的主要作用在于確保體內血氣運輸順暢，若機體脾氣過虛，則不能傳輸水谷精微，長期存在脾氣差則會導致機體氣血運行失常、血脈瘀滯，使得肌肉失去了滋養來源，進而造成人體日益消瘦。由此可見，脾腎兩虛和血脈瘀滯是引起糖尿病性骨質疏松的主要原因。

部分中醫學者認為，造成骨痿的主要原因在于腎精虧虛，長期腎虛導致骨髓、骨體逐漸失養，再加上氣血不足引起血瘀，新血無法形成良性循環，導致骨痿發生。同時，還有學者認為腎虧、脾虛、血瘀是消渴并發骨痿的重要病機，以脾腎虧虛為本，因虛致瘀為標；“虛”主要為腎、脾、胃、肝等臟腑之虛，因虛致瘀；“瘀”乃氣機瘀滯，脈絡瘀阻，兩者互相影響，使水谷精微等代謝異常，最終使骨骼失養，脆性增加，導致本病發生。

根據統計學分析糖尿病性骨質疏松的用藥、藥物作用規律，將其病機歸納為以虛為本，責之腎、脾、肝，以實為標，責之為瘀血，虛實夾雜；通過對古今文獻考查研究，并結合糖尿病性骨質疏松患者多表現的陰虛燥熱或氣陰（血）不足，病久陰損及陽，且多脾、腎同病，痰瘀互結，認為糖尿病性骨質疏松的主要病機為以虛為本，導致脈絡氣血瘀滯。從脾腎兩虛、血脈瘀滯角度治療糖尿病

性骨質疏松

中藥復方：將某院收治糖尿病性骨質疏松患者80例作為研究對象。對照組40例在服用降糖藥的基礎上服用阿法骨化醇膠囊、碳酸鈣D₃片；觀察組40例在對照組用藥基礎上，加施具有滋補肝腎、壯骨活絡之效的青娥丸（藥物主要成分包括山藥、煅牡蠣、黃芪、杜仲、核桃仁、鹿角膠、丹參、煅龍骨、補骨脂等）進行治療。觀察組患者的糖化血紅蛋白及血清鈣、磷、空腹尿及肌酐等值均優于對照組（P<0.05），說明糖尿病性骨質疏松患者在采用常規藥物治療的基礎上，加施青娥丸的治療效果顯著。某院所收治糖尿病性骨質疏松患者200例，按照治療方式的不同將其分為觀察組和對照組，各100例。對照組采用碳酸鈣D，片和骨化三醇軟膠囊進行治療；觀察組在對照組用藥治療的基礎上，加補腎益骨方（藥物組成：淫羊藿30g，熟地黃30g，枸杞子21g，骨碎補20g，補骨脂20g，肉蓯蓉20g，黃芪15g，紅花10g）。觀察組的臨床療效、骨鈣素比值均優于對照組（P<0.05）。

辨證論治：當代中醫多從脾腎辨證、痰瘀辨證的角度出發，將糖尿病性骨質疏松患者分為脾氣虧虛、痰濕困脾、腎虛兼瘀與腎精虧耗這4種常見證型。其中針對脾氣虧虛型所致型患者的中醫常用治療方法是采用補中益氣湯+身痛逐淤湯；針對痰濕困脾型患者的中醫常用治療方法是采用平胃散+四君子湯；針對腎虛兼瘀型患者的中醫常用治療方法是采用予虎潛丸+身痛逐瘀湯；針對腎精虧耗型患者的中醫常用治療方法是采用虎潛丸。上述辨證論治方案在臨床上均取得顯著效果，表明采用中醫辨證治療糖尿病性骨質疏松，可起到活血化瘀、強筋壯骨、健脾益腎等作用。

單味中藥：將某院糖尿病性骨質疏松患者24例分觀察組和對照組，各12例，其中對照組采用生物合成胰島素注射液、碳酸鈣D，片治療；觀察組在對照組治療的基礎上加施仙靈脾顆粒。在特定時間內，觀察組患者的疼痛程度明顯小于對照組（P<0.05），且觀察組患者經治療后，其骨鈣素、骨密度等得到明顯提高，說明仙靈脾顆粒治療可起到抑制骨吸收、緩解疼痛等作用。相關人員研究了丹參對糖尿病性骨質疏松大鼠骨密度及骨代謝指標的影響。研究結果顯示，經過丹參治療后，骨密度等各項指標均有所改善，可見丹參對糖尿病大鼠早期的骨質疏松癥具有一定的抑制作用。一般情況下，若處于高血糖狀態下，破骨細胞和成骨細胞的活性平衡會遭到破壞，進而導致糖尿病性骨質疏松產生，而研究人員通過葛根素治療可維持破骨細胞和成骨細胞的活性平衡，確保骨的生物學質量和正常骨量在合理范圍內。

通過本綜述發現，在中醫學領域，消渴并骨痿是在消渴基本病機基礎上而形成的脾腎兩虛、血脈瘀滯，且血脈瘀滯、氣血不暢等貫穿病程的始終。在傳統中醫理論指導下，對脾腎兩虛、血脈瘀滯所引起的糖尿病性骨質疏松需進行多角度、多環節、多因素的探索，對糖尿病性骨質疏松的病因病機、治療原則、分型論治等進行確定。臨床上中醫通常采用辨證施治、標本兼顧的方法，在控制血糖的同時，還能起到改善骨代謝、增加骨密度、減少骨折出現風險等作用。目前，諸多醫學研究人員在糖尿病性骨質疏松的研究上取得顯著成績和進步，使得臨床上進一步認可了中醫藥治療糖尿病性骨質疏松的療效，為該病癥的治療開辟了新的途徑，值得進一步探討、研究。endprint