激光/光電+注射，面部年輕化治療的常見問題

Issey

面部衰老的成因主要是由于皮膚真皮層的變薄，隨著真皮層的支撐結構的退化，皮膚失去飽滿度，失去彈性，加上水分含量降低，皺紋隨之逐漸出現了。所以，臨床上最容易看到的皮膚老化現象就是皮膚粗糙干燥、色斑、彈性下降，以及皺紋。

為了達到面部皮膚更加年輕美麗的效果，如今有很多方法可供選擇，包括護膚產品、化學剝脫、注射美容、激光/光電，還有手術等。其中，作為非手術療法的激光/光電和注射，則是兩種非常重要的手段，近年來這兩種方法的聯合應用越來越被認可。本期我們就來解讀，在面部年輕化治療中，激光/光電和注射的聯合應用的常見問題。

激光/光電在面部年輕化治療中的主要作用

用于皮膚年輕化的激光和光電方法，包括被稱為“猛藥”的用于祛除色素、去除毛細血管擴張、脫毛等的調Q激光和各種長脈寬的激光、點陣激光等，以及屬于常規護理的用于嫩膚提升的強脈沖光（IPL）、聚焦超聲（超聲刀）、近紅外光（NIR）和等離子體（Plasma）等光電方法。

短脈沖激光（調Q）

依據選擇性光熱作用，通過不同的方式控制能量的輸出、控制損傷的大小，最終達到選擇性治療的目的。這一技術能夠精準的祛除病灶，同時盡可能減少對周圍正常組織的損傷，達到高度選擇治療的目的，使治療的副作用減輕，幾乎不留疤痕。主要用于色素性增生病變（雀斑、雀斑樣痣、咖啡斑、色素沉著、色素斑痣、褐青色痣、各種文刺）和淺表血管增生性病變（毛細血管擴張、鮮紅斑痣、蜘蛛痣等）。

點陣激光

點陣激光依據的是局灶性光熱作用，點陣激光的優勢是損傷小，它用很多微小的點狀損傷，替代一個大范圍的而狀的損傷，使得損傷被控制在一個有限的范圍內，皮膚能夠迅速的上皮化，傷口愈合的很快。點陣激光技術的用途非常廣泛，可有效用于痤瘡和痤瘡疤痕、疤痕等的治療，以及眼瞼、魚尾紋等眼周細紋、干紋的去除，還可有效改善而部、額部皺紋，關節皺褶及妊娠紋，雀斑、顴骨母斑等色素性病變的治療，緊致和提升肌膚，改善妊娠紋和其他深層疤痕。

射頻

醫學美容所指的射頻手段的原理是指利用射頻波穿深入皮下，將真皮層膠原纖維加熱至55℃～65℃，使膠原纖維收縮，使松弛的皮膚皺紋被拉緊，有效刺激膠原蛋白重組，緊致肌膚、減少皺紋。射頻的主要作用是提拉和緊致，對于因膠原蛋白流失造成的缺乏彈性的肌膚有很好的收緊、提拉效果，同時還能改善膚質。

強脈沖光（IPL）

強脈沖光（IPL）是以一種強度很高的光源經過聚焦和濾過后形成的一種寬譜光，其本質是一種非相干的普通光而非激光。強脈沖光的波長多為500，-1200nm。強脈沖光是目前臨床上應用最為廣泛的光治療技術之一，在皮膚美容領域占有十分重要的地位。強脈沖光目前廣泛應用于各種損容性皮膚病的治療，如色素性皮膚病，包括雀斑、黃褐斑、日光性黑子、雀斑樣痣等；血管性皮膚病，包括毛細血管擴張癥、酒渣鼻、鮮紅斑痣、血管瘤等；針對真皮膠原組織結構改變相關疾病的IPL治療，包括皺紋、毛孔粗大、皮膚粗糙；由于各種炎癥性疾病如痤瘡、水痘等遺留的微小凹陷性瘢痕等，以及光損傷和光老化相關的皮膚病等。

聚焦超聲（超聲刀）

以高強度聚焦式超音波，將超聲波聚焦于單一個點，以產生高能量，作用在肌肉腱膜系統（SAS），讓SMAS層產生收縮，進而產生拉提的效果。

總結

用于年輕化的激光和光電的種類，除了上述之外還有很多，這些方法都會對皮膚造成可控損傷，然后啟動皮膚組織的創傷修復機制，一旦啟動創傷修復機制，彈力纖維也會有所收縮和更新。皮膚中新的膠原纖維和彈力纖維取代舊有的膠原纖維和彈力纖維，從而使得膚質、皮膚松弛得到改善。各種激光/光電方法作用機理不一樣，它們作用于皮膚中不同的靶色基，比如，黑素、血紅蛋白和水分子，達到祛除色素、減輕毛細rfrr管擴張、促進膠原纖維增生這樣的效果，這三種效果的綜合起來就是使得皮膚的膚質更好，更加干凈，顯得更加年輕。

注射在面部年輕化治療中的主要作用

激光/光電方法的強項或長處在于改善膚質、祛除色素，以及過多的血管擴張。但是，它對改善輪廓和比較嚴重的皺紋作用有限，這就需要用其他手段來填補。而這方而，肉毒毒素注射和填充劑注射則能夠很好地彌補這些不足。

肉毒毒素

皺紋是皮膚衰老的最直觀、最顯著的一個標志。所以，提到抗衰，除皺往往是第一步。肉毒毒素能夠阻止神經末梢的信號向肌肉傳輸，將乙酰膽堿釋放到肌肉中，肌肉接收不到信號，就沒有辦法收縮了。基于這樣一個原理，肉毒毒素對動態性皺紋（眉間紋、抬頭紋、魚尾紋）的改善很明顯。此外，肉毒毒素還可以使過于肥大的肌肉松弛、縮小肌肉的體積，當肥大的咬肌組織縮小，而部輪廓就會更美。

填充劑

填充劑主要可以分為兩大類，一大類是可降解的，另一大類是不可降解的?？山到獾牟牧侠锒肿恿吭酱蠼到獾脑铰?，交聯程度越高降解的越慢?，F在主流的填充劑有透明質酸、膠原蛋白和自體脂肪。

總結

皮膚老化還有一個重要的特點，就是容量缺失。很多地方出現組織的缺失而導致一些凹陷，這種凹陷的存在就會破壞而部完美圓潤的光滑曲線。比如，顳部的容量缺失就會導致顳部凹陷，面客看著就會顯得蒼老。另外，下巴短小也是破壞“三庭五眼”勻稱比例的因素，也是要加以糾正的。還有各種張力性的皺紋，單用肉毒毒素是不能解決問題的，也需要使用填充劑來加以糾正。填充劑主要就是能夠填充各種皮下的缺損，將缺損的地方一旦填補起來，而部的輪廓會顯得飽滿豐潤。如果能將填充劑和肉毒毒素搭配使用，注射后起效快，立竿見影。不僅對各種類型的皺紋都能夠有效改善，還可以有效改善而部的輪廓，使之更加圓潤光滑。

激光/光電+注射 雙管齊下，聯合治療的優勢

激光/光電和注射美容有各自的長處，也有各自的缺陷。但是，如果能好好使用，恰恰是可以互補的。所以，我們很多時候需要聯合治療，以達到更好的年輕化效果。endprint

激光和光電方法用于年輕化，主要是改善膚質，改善松弛，同時減少各種色素增生和血管，使皮膚更加細膩光滑，更加干凈，改變的是皮膚的“凈度”；注射美容主要是改善各種比較粗、比較深的皺紋，以及而部輪廓。

可以看出，激光/光電和注射美容兩種不同類型的手段，前者改善膚質，去除色素和血管增生，后者改善而部輪廓。聯合治療，可以優勢互補，發揮協同作用，讓療效最大化，讓副作用最小化。

對求美者來說，聯合治療的優勢有三點：

第一，延長治療周期。舉例來說，如果單一注射肉毒毒素，一般是3-4個月的維效期。以眼周為例，在去除皺紋或眼袋的同時結合光電技術，例如結合非剝脫點陣或射頻治療來改善眼周的一些皺紋，治療的周期會延長到6～8個月；

第二，減少注射用量。以玻尿酸填充為例，先用射頻將而部做整體提升治療，需要進行填充的部位就會變少，注射用量就自然要少一些；

第三，提升了求美者的滿意度。治療周期變長，需要注射的量減少，效果還變得更好，求美者的滿意度自然上升。

聯合治療方案的制定原則：高度個體化

對于醫生求美者來說，如果追求更好的治療效果，聯合治療肯定是更好的選擇。因為激光/光電和注射各有各的強項，激光/光電方法側重于改善膚質，使而部皮膚更加干凈；注射美容是改善輪廓、降低皺紋。

不過，不管怎么樣，每個人情況都各有各的特點，個體差異還是很大的，反映在療程安排和治療手段的組合上需要個體化?，F在許多求美者可能存在一個誤區，那就是過于關注儀器。每個人的情況不同，只有經過醫生而診，才能給出具有個性化治療方案，這一方案才是而部年輕化治療能否成功的關鍵，各種儀器只是被利用的工具。即使是對于激光/光電本身而言，不同的激光/光電針對不同的皮膚設計，作用也各有側重點，所以激光/光電本身需要聯合，與注射也需要聯合，要根據求美者需求做個性化設計。

第一步，溝通，對于醫療美容，首先要了解求美者的訴求；

第二步，評估，評測求美者的狀況，求美者的訴求能不能達到，能達到什么程度，要誠實相告；

第三步，制定治療方案，治療方案在經過幾次治療后可能會而臨調整，要及時跟進；

第四步，實施聯合治療，治療過程中注意順序和間隔的把握。

聯合治療的順序及時間間隔

臨床上，激光/光電方法和注射美容的治療間隔建議是兩周以上，誰先誰后其實問題都不是很大。但是，很多求美者都希望在同一天內盡可能把很多治療都完成。假如說是在同一天就要完成注射美容和激光光電治療的話，那么這個先后順序還是有一定講究的。

肉毒+填充劑

如果肉毒毒素和填充劑要在同一個部位注射，且間隔時間不足一天，臨床推薦先打填充劑再打肉毒毒素。因為填充劑注射以后是需要通過按壓來塑形的，如果先打了肉毒毒素再打填充劑，按壓會促使藥液擴散，可能會導致一系列副作用。

激光+肉毒

如果激光和肉毒毒素的注射是同一天治療，尤其是治療部位有重疊或非常接近的時候，推薦先做激光后打肉毒毒素。因為如果先打肉毒毒素，再在注射部位做激光的話，有可能出現兩種可能性：第一，激光產生的熱效應對肉毒毒素有降解和破壞作用，使之療效降低；第二，激光的熱效應也有可能促使肉毒毒素過度擴散，導致一些不良反應。

激光+填充（不同部位）

假如激光和填充劑是同一天治療的話，還是推薦先做填充后做激光，這個主要針對不同部位的，道理一樣，因為填充劑需要按壓塑形的。

激光+填充（同一部位）

需要接受治療的是同一個區域或者非常接近的區域時，填充劑和激光原則上最好不要同時治療。因為無論先做填充劑也好，還是先做激光也好，可能都會有一些所不希望看到的反應存在。如果先打填充劑后做激光，有治療反應就是說填充劑降解的會快一些；而如果先做激光再打填充劑，那么在同一個部位會經受不停的按壓，也會導致損傷的加重，意味著恢復的慢，副作用更加高一些。endprint