化痰祛瘀湯及中醫(yī)護(hù)理治療慢性支氣管的臨床觀察

趙 嘉

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

慢性支氣管炎是臨床較為常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，本病具有遷延難愈、易反復(fù)的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)治療慢性支氣管炎多應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗生素等藥物，但實(shí)踐應(yīng)用顯示常規(guī)西藥治療慢性支氣管炎的療效有限，且藥物不良反應(yīng)較大[1]。中醫(yī)治療呼吸系統(tǒng)疾病的歷史悠久，本院應(yīng)用化痰祛瘀湯配合中醫(yī)護(hù)理治療慢性支氣管炎取得了顯著成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2016年6月至2017年6月收治的86例慢性支氣管炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性支氣管炎的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；年齡18～65歲；無(wú)嚴(yán)重肝、腎、心臟功能障礙；患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏、刺激性氣體、矽肺、腫瘤、真菌感染、結(jié)核感染引起的慢性咳嗽、喘息；伴有嚴(yán)重肝、腎、心臟、肺部、血液系統(tǒng)疾病者；精神病人；哺乳期或妊娠期者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各43例：對(duì)照組男23例，女20例，年齡37～65歲，平均 （55.2±7.4） 歲，病程4～9年，平均 （6.8±2.3）年；觀察組男24例，女19例，年齡36～64歲，平均（56.3±6.7） 歲，病程3～10年，平均 （7.1±2.2） 年。2組一般資料比較，P＞0.05。

1.2 治療護(hù)理方法 對(duì)照組應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)療法與護(hù)理。2 g頭孢曲松鈉溶于150 mL鹽水靜脈滴注，1次/d；0.5 g氨茶堿溶于500 mL葡萄糖溶液靜脈滴注，每日1次，用藥1周。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容包括觀察患者病情變化、常規(guī)飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、呼吸道護(hù)理、健康宣教等。

觀察組應(yīng)用化痰祛瘀湯配合中醫(yī)護(hù)理。化痰祛瘀湯組方：熟地黃18 g，萊菔子、紫蘇子、赤芍、五味子、當(dāng)歸、地龍各12 g，川芎、白芥子、紅花、桃仁各8 g。咳吐白痰加法半夏、細(xì)辛、陳皮；咳吐黃痰加金銀花、黃芩；痰多加蒼術(shù)、桑白皮；喘息甚者加杏仁、麻黃、防風(fēng)；夜不能寐加夜交藤、百合；胸悶者加薤白、瓜蔞；水腫加桂枝、葶藶子；便秘者加枳實(shí)、大黃。以水煎煮，取300 mL藥汁分早晚2次服用，1劑/d，用藥1周。中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容：①辨證護(hù)理。癥狀以咳嗽為主者，肺失宣降，護(hù)理人員要著重觀察患者咳嗽性質(zhì)、時(shí)間，以及咳嗽與體位變化的關(guān)系。癥狀以痰為主者，寒痰阻肺，腎虛血瘀，護(hù)理人員要著重觀察患者痰液的顏色、性質(zhì)、量，排痰難易程度，排痰次數(shù)的變化，指導(dǎo)患者有效咳痰，及時(shí)叩背排痰或給予氧氣吸入。②中藥用藥護(hù)理。指導(dǎo)患者或患者家屬正確煎煮中藥。要求患者用砂鍋煎藥，煎藥時(shí)要先放入藥材再加冷水，冷水量要超過(guò)藥材5 cm，浸泡0.5～1 h后再進(jìn)行煎煮。每劑藥均煎煮2次，大火煮沸后改小火煎煮0.5 h，將2次煎煮所得藥汁混合，于飯后0.5 h溫服。③飲食護(hù)理。用藥期間，囑患者忌食肥甘厚味、生冷及辛辣刺激之品，飲食要清淡。辨證采取中藥食療法：濕痰犯肺型可用枇杷葉生姜薏米粥、柚子肉燉雞；外寒內(nèi)飲型可用檸檬葉豬肺湯、姜汁北杏豬肺湯；外寒內(nèi)熱型可用姜蔥蘿卜煲豆腐、生姜雞膽飲；脾肺氣虛型可用黨參北杏煲豬肺、姜汁牛肺糯米飯等。④情志護(hù)理。慢性支氣管炎的病程較長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作，所以患者多存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。七情內(nèi)傷可致肺氣耗損，從而加重病情。護(hù)理人員應(yīng)多于患者溝通交流，鼓勵(lì)患者傾訴心中所想，耐心地解答患者疑慮，及時(shí)地疏導(dǎo)患者的不良情緒，幫助患者建立戰(zhàn)勝病魔的信心。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià) 檢測(cè)2組患者治療前后的肺功能指標(biāo)：一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。觀察2組患者治療前后的臨床癥狀、體征變化，評(píng)估臨床療效[3]：臨床癥狀及體征完全消失，體溫恢復(fù)正常為治愈；臨床癥狀、體征明顯減輕，體溫＜37.5℃為顯效；臨床癥狀、體征有所改善，體溫在37.6～38.4℃有效；臨床癥狀、體征均無(wú)改善甚至有加重?zé)o效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料（%）比較用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料 （x±s）比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo) 2組治療前肺功能比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；2組治療后肺功能指標(biāo)均有所改善，并且觀察組治療后FEV1、FEV1/FVC均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后肺功能比較 （

表1 治療前后肺功能比較 （

組別 例數(shù)觀察組 43 63.72±12.37 84.63±15.27 61.87±11.85 75.54±12.78 FEV1治療前 治療后FEV1/FVC治療前 治療后對(duì)照組 43 64.08±13.58 77.24±14.63 62.10±12.63 67.33±12.35 t值 0.129 2.292 1.049 3.029 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 臨床療效 觀察組患者治療總有效率97.67%，顯著高于對(duì)照組81.40% （P＜0.05）。見表2。

表2 2組臨床療效對(duì)比 [例(%)]

3 討論

慢性支氣管炎在中醫(yī)學(xué)中屬氣喘、痰飲、咳嗽范疇，其病位在肺，多有肺氣不和、肺失宣降而致內(nèi)生痰濕、咳嗽咳痰，本病為標(biāo)實(shí)本虛之證，標(biāo)實(shí)為痰飲壅盛，本虛為脾肺腎虛，故臨床治療應(yīng)以化痰、祛瘀、除濕為主[4]。

化痰祛瘀湯方中的萊菔子、白芥子、紫蘇子分別主食、痰、氣，具有開痞降氣、定喘止咳、下氣寬中之功效。五味子可強(qiáng)心平喘、斂肺固腎、宣肺化痰；芍藥、熟地黃可斂陰益血、滋肝養(yǎng)腎；川芎、當(dāng)歸可活血化瘀、行氣開郁；地龍可散瘀消腫、清熱化痰；紅花可通經(jīng)止痛、活血祛瘀。諸藥合用，共奏活血化瘀、滋陰化痰之功效。配合中醫(yī)情志護(hù)理，能夠減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，緩解其負(fù)性情緒，消除七情內(nèi)傷，從而避免肺氣損傷，以利于病情康復(fù)。藥食同源，配合中醫(yī)飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行中藥食療，同時(shí)辨證施護(hù)，能夠進(jìn)一步促進(jìn)患者病情康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的FEV1、FEV1/FVC水平均顯著高于對(duì)照組，治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。這與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]結(jié)果相符，說(shuō)明化痰祛瘀湯配合中醫(yī)護(hù)理能夠有效改善慢性支氣管炎患者的肺功能，提高治療效果。

綜上所述，慢性支氣管炎患者應(yīng)用化痰祛瘀湯并配合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解臨床癥狀，改善患者肺功能，提高臨床療效，且無(wú)毒副作用，是一種安全、有效的治療方案，值得推廣。

[1]汪玉枝.中醫(yī)護(hù)理慢性腎炎患者65例臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2017，32(13):1973-1974.

[2]桂萍，樊恭春.化痰祛瘀開竅湯加減治療脾虛濕困型阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26(18):2017-2019.

[3]白惠芙.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24(5):881-883.

[4]陸正娟.中醫(yī)“治未病”思想在慢性支氣管炎護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20(24):3092-3094.

[5]鹿曉君，張怡，劉莉.三拗湯合止嗽散加減治療慢性支氣管炎急性加重期咳嗽的臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2015，33(4):70-72.