活血通脈治療輸卵管阻塞不孕癥51例※

王振卿周洪亮樊冬梅楊秀萍李留芝

（1 濟寧市公卿中醫藥研究院內科，山東 濟寧 272000；

2 濟寧市婦女兒童醫院產前診斷與篩查中心檢驗科，山東 濟寧 272000）

不孕癥是婦科常見病，也是世界性共同關注的疑難病之一。據統計，輸卵管阻塞性疾病造成的不孕占不孕癥的1/3[1]。我國粗略統計占20%到40%[2]。輸卵管阻塞性疾病，雖發病率高，然而治療手段卻十分有限，總結起來主要包括輸卵管通液術，宮腹腔鏡聯合手術，導絲介入等，但這些外在手段的干預，特別容易引起感染和對輸卵管二次傷害。故筆者及其領導的課題組研究探討中醫藥治療輸卵管阻塞具有深遠意義。課題組于2015年3月至2016年6月運用課題小組研究的中藥組方治療輸卵管阻塞性不孕患者，療效顯著，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月—2016年6月筆者所在單位因輸卵管阻塞性不孕癥患者101例。其中24～35歲84例，36～43歲17例，其中64例有流產史。均為有正常性生活且男方精液常規抗精子抗體檢查結果無異常，未避孕且不孕2年以上患者。病程最短24個月，最長15年。所有患者于治療前均行子宮輸卵管碘油造影術提示輸卵管阻塞，累計163條輸卵管阻塞，其中雙側輸卵管阻塞64例，單側輸卵管阻塞35例。所有患者均排除其他原因導致不孕。將101例患者隨機分為治療組51例，其中24～35歲患者43例，36～43歲患者8例，對照組50例，其中24～35歲41例，36～43歲11例，2組年齡病程比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 參照《中醫常見病診療常規》[3]及《婦產科學》[4]擬定。（1） 婚后夫妻同居兩年以上不孕。經檢查排除生殖器官畸形，排卵障礙，免疫學不孕及男性不育；（2） 婦科檢查單側或雙側附件區增厚；（3）子宮輸卵管造影提示一側或雙側輸卵管阻塞。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 于月經干凈后開始服用活血通脈湯，每天1劑，水煎400 mL，早晚分2次溫服，除經期外，每日服用?；钛}湯方藥組成：丹參30 g，香附，赤芍、白芍、桃仁、紅花、川芎、當歸各10 g，連翹、徐長卿各12 g，小茴香6 g，絡石藤15 g，蜈蚣1條、淫羊藿、紫石英各15 g，炙甘草6 g。以上治療以1個月經周期為1個療程，共3個療程。

1.3.2 對照組 于月經干凈2 d后行輸卵管通液術，結合抗生素治療，選用生理鹽水30 mL，慶大霉素8萬U。糜蛋白酶4000 U，地塞米松5 mg。為通水夜以適當壓力勻速推入，隔日1次，共用3次，同時口服阿莫西林分散片200 mg，每天3次。甲硝唑片200 mg，每天3次，共用7 d，以1個月經周期為1個療程共用3個療程。

1.4 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導標準》[5]療效評定標準：治愈：治療1～3個療程后，受孕或經子宮輸卵管造影證實雙側輸卵管已通暢，造影劑彌散良好；顯效：治療后未受孕，但臨床癥狀改善且子宮輸卵管造影顯示通暢度有改善或通而不暢，造影劑彌散不良或由治療前雙側輸卵管阻塞變為治療后單側輸卵管阻塞；無效：治療后臨床癥狀或子宮輸卵管造影、輸卵管通液均與治療前無任何變化。

1.5 統計學方法 所有數據均采用SPSS 10.0軟件進行數據處理，采用卡方檢驗，P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后，治療組治愈45例（88.24%），顯效3例（5.88%），無效3例（5.88%）?？傆行?4.12%。對照組經治療后治愈28例（56%），顯效3例（6%），無效19例（38%）總有效率62%，2組療效比較差異有統計學意義，P＜0.05。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

王振卿主任醫師為山東省名中醫，擅長治療不孕不育癥，在治療輸卵管阻塞性不孕時采用自擬的活血通脈湯劑，療效顯著。中醫認為輸卵管阻塞性不孕癥多屬氣滯血瘀，寒濕瘀滯，痰濕瘀滯，熱盛瘀阻，氣虛血淤等型，但均不離“瘀滯”。自擬方中以丹參為君藥，現代藥理研究顯示，丹參具有抗凝血、抗血小板凝聚，激活纖溶酶、抗血栓形成的作用，可以改善外周微循環，增加毛細血管擴張力，降低毛細血管脆性，能使流動緩慢或瘀滯的血細胞流速加快，改善血液流態、改善紅細胞解聚，使毛細血管網開放增多。丹參味苦性寒，既能活血祛瘀，又有涼血消腫之功，主要用于各種淤血證，所以能治療女性輸卵管因瘀血和炎癥引起的梗阻癥。香附能抑制子宮收縮，揮發油有刺激雌激素活性作用，對金黃色葡萄球菌有抑制作用及抗炎作用；香附味辛能散，微苦能降，微甘能緩，性平無寒熱之偏，芳香走竄，為疏肝解郁理氣之良藥，又善調經止痛。凡肝郁氣滯之證，香附當為首選之品，尤其為婦科最為常用，故李時珍稱之為：“氣病之總司、女科之主帥”；現代藥理證明，赤芍所含赤芍藥甙具有免疫調節、抗炎解熱及對胃腸及子宮平滑肌收縮均有抑制作用。赤芍水煎劑對化膿性球菌具有不同程度的抑制作用，并對免疫系統有調節作用。赤芍藥苦酸微甘微寒，主入肝脾肺大腸經，可以養肝血、斂肝陰、平肝陽作用，凡與肝有關的病征均可治療；藥理研究證明桃仁具有活血化瘀作用，可以祛除輸卵管瘀血；紅花對子宮平滑肌有較強的選擇性興奮作用。小劑量使用可使子宮產生緊張性或節律性收縮，大劑量可使子宮平滑肌自動收縮加強甚至痙攣，同時具有抗凝、抗血栓及擴張血管作用。紅花味辛性溫，專入血分，具有活血通經、祛瘀止痛。川芎具有擴張外周血管、抑制血小板凝聚、促進平滑肌收縮作用，中醫理論認為：川芎辛溫香竄，走而不守，能上行下顛，下達血海，旁通四肢，外徹皮毛。其活血祛瘀作用廣泛，適用于各種瘀血阻滯證，尤其為婦科通經良藥；當歸甘、辛、溫，歸肝、脾經，具有補血活血、修復沖任之功，對一切血證，不論血虛血滯皆可用之，尤為婦科月經不調、閉經、痛經等婦產科諸疾之要藥；現代藥理學證明徐長卿具有抗菌抑菌、抗過敏作用，中醫理論認為該藥辛苦性溫，長于祛風止癢。自擬方獨有蜈蚣，取其攻毒散結、通絡止痛之功效，與方中君臣之藥共用，增強諸藥活血通脈功效；紫石英、淫羊藿補肝腎；方中加入甘草調和諸藥。方中重用活血化瘀藥，諸藥合用具有掘瘀破血、軟堅散結、通經活絡作用，從而起到掘其瘀、破其血、散其結、通其絡的功效，最終達到疏通輸卵管的目的。

本研究發現，應用課題組自擬的活血通脈湯劑治療輸卵管阻塞性不孕癥有效率（94.12%）明顯優于輸卵管通液術等常規治療總有效率（62.00%）。治療組治療后，治愈（88.24%） 更是優于對照治療組治愈率（56.00%），方中諸藥具有抗菌消炎、抗過敏、增加局部血流量、消除水腫和促進粘連組織分解等作用，自擬方在研究中未發現有不良反應。該方劑可以有效避免因介入性治療造成的感染和外傷，降低異位妊娠的發生率。

[1]王義梅，王慧，馬江平.宮腹腔鏡聯合診治輸卵管因素不孕癥[J].海南醫學學報，2012，18(2)：230-231，234.

[2]Thurmond AS.Selectire salpingography and fallopian tube reconalization[J].AJR AmJ Roentegenol,1991，156（1）：33-38.

[3]龐春生，夏祖昌，郭維維，等.中醫常見病癥診療常規[M].鄭州：河南醫科大學出版社，2008:152.

[4]樂杰.婦產科學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2002:416.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導標準[M].北京：中國醫藥科技出版社，1993:276-280.