中醫適宜技術聯合集束化護理對腦卒中患者呼吸機相關性肺炎的防護作用

張鳳蕊

（沈陽市第七人民醫院呼吸科，遼寧 沈陽 110003）

腦卒中是臨床常見的急危重癥疾病之一，呼吸機相關性肺炎 (ventilator-associated pneumonia，VAP)是最常見的并發癥之一[1]。呼吸機輔助通氣是腦卒中治療的常用手段，腦卒中單元照料與低病死率和3個月后獨立生存率相關，因而加強護理成為了減少死亡率和致殘率的重要一環[2]。集束化護理理念的形成是將循證文化引入床邊管理并為重癥病人普遍存在的某種疾病創造最佳的實踐指南[3]。本文對我院自2016年6月—2017年6月收治的120例急性缺血性腦卒中患者的治療情況進行策略分析，并深入研究和探討中醫適宜技術聯合集束化護理對腦卒中患者呼吸機相關性肺炎的臨床療效和價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2016年6月—2017年6月收治的急性缺血性腦卒中患者120例，男性66例，女性54例；年齡51～79歲，平均年齡（67.2±2.5） 歲。采用隨機原則將其平均分為2組，每組60例，一組為觀察組，一組為對照組，觀察組：男性34例，女性26例；年齡51～76歲，平均年齡（66.3±2.5）歲。對照組：男性32例，女性28例；年齡56～79歲，平均年齡（68.3±2.5） 歲。運用整理和分析統計學手段，對2組患者的一般資料進行比較，不存在統計學差異（P＞0.05），故可以進行對比分析。

1.2 護理方法 對照組僅進行常規護理，觀察組進行中醫適宜技術聯合集束化護理：將病人床頭向上傾斜呈30度角，每日清晨行喚醒工作，將病人的鎮靜藥物暫停使用，同時連續3 d行單側耳穴壓豆肺穴，3 d后換另一側；同時給予針刺治療，得氣留針30 min；患者下肢配合彈性襪子使用，并對患者進行關節松動訓練，防止深靜脈栓塞；在治療過程中，指導病人通過翻身改變體位，并予肺俞穴拍背，14 d更換一次性呼吸機管道。

1.3 療效判定標準 所有患者均采取卒中量表評分（NIHSS） 評定患者治療前后的神經功能缺損情況、VAP發生率及1個月呼吸機輔助通氣脫機率：治愈：癥狀、體征均恢復正常，NIHSS＜5分，無發生VAP；顯效：癥狀、體征明顯改善，5分＜NIHSS＜10分，無發生VAP；有效：癥狀、體征有所好轉，但不明顯，10分＜NIHSS＜15分，無發生VAP；無效：癥狀、體征無明顯改善，NIHSS＞20分。

1.4 統計學方法 取SPSS 19.0軟件行數據處理分析，數值用均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05表示存在統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療總有效率、NIHSS評分比較 經比較，觀察組患者的治療總有效率為85%，明顯高于對照組的60%；觀察組患者治療前NIHSS評分為（23.64±1.56） 分，治療后NIHSS評分為 （9.62±3.07） 分，對照組患者治療前NIHSS評分為（24.38±1.09） 分，治療后NIHSS評分為（17.26±2.06） 分，結果顯示，觀察組和對照組在治療前的NIHSS評分均比較高，在介入中醫適宜技術聯合集束化護理后，觀察組的NIHSS評分顯著下降，其下降的幅度明顯高于對照組中NIHSS評分下降的幅度。2組患者的差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的治療總有效率、NIHSS評分的數據比較分析

表1 2組患者的治療總有效率、NIHSS評分的數據比較分析

組別 例數 痊愈 顯效觀察組 60 4 15對照組 60 4 9有效32 23無效9 24總有效率85 60治療前NIHSS評分 治療后NIHSS評分23.64±1.56 9.62±3.07 24.38±1.09 17.26±2.06

2.2 2組患者VAP發生概率和使用呼吸機輔助通氣脫機率比較 觀察組發生VAP的患者數量為11例，發生的概率為18.33%，對照組發生VAP的患者數量為29例，發生的概率為48.33%，結果顯示，觀察組患者發生VAP的概率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組1個月內使用呼吸機輔助通氣脫機率為15%，對照組為41.67%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

VAP是常見的院內感染之一，其在接受呼吸機輔助通氣的患者中發病率約為23%，且感染風險顯著上升，嚴重延長住院病程和導致病死率上升，為目前ICU的難點之一[3]。集束化綜合護理能夠減低VAP的發生率，其核心內容主要是抬高床頭、鎮靜喚醒以及對消化道潰瘍和深靜脈栓塞的預防。本文研究結果顯示，在120例急性缺血性腦卒中患者中，進行常規護理的對照組和在常規護理的基礎上介入中醫適宜技術聯合集束化護理的觀察組在治療前的NIHSS評分均比較高，在進行中醫適宜技術聯合集束化護理后，觀察組的NIHSS評分顯著下降，其下降的幅度明顯高于對照組中NIHSS評分的分值下降的幅度，這充分證明了中醫適宜技術聯合集束化護理對腦卒中患者呼吸機相關性肺炎的防治有非常積極的作用。

綜上所述，進行中醫適宜技術聯合集束化護理干預，可改善腦卒中患者神經功能損傷，提高患者的治療總有效率，減低VAP的發生率，值得在臨床上廣泛推廣使用。

[1]樓敏，王伊龍，李子孝，等.中國卒中中心建設指南[J].中國卒中雜志，2015，10(6):499-507.

[2]李愛萍，姚亞春，陳震，等.集束化護理在股靜脈置管患者中應用的研究[J].當代護士(專科版)，2010，3(12):123-124.

[3]張靜，馮東杰，于瓊蘭，等.ICU患者發生呼吸機相關性肺炎的高危因素調查分析[J].海南醫學，2012，23(19):63-64.