中醫護理120例老年失眠癥患者

江月貞 黃美珠 林增萍

（福建省立醫院特需服務中心，福建 福州 350001）

失眠是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥[1]，中華醫學會神經病學分會睡眠障礙學組在2012年根據現有的循證醫學證據，制定了《中國成人失眠診斷與治療指南》，規定失眠是指患者對睡眠時間和（或）質量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗。目前失眠癥在世界范圍內的發病率約為26.5%，研究認為，老年失眠癥患者的發病率比其他人群更高，且更難治愈[2]，我國從2000年步入老齡化社會，臨床中老年性失眠患者逐步增多。現將2015年10月—2017年6月福建省立醫院中醫科門診120例患者的中醫護理經驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院中醫科門診120例老年失眠癥患者，其中男55例，女65例，最小年齡61歲，最大年齡82歲，平均年齡68歲，男女比例無統計學差異（P＜0.01）。

1.2 納入標準 年齡≥60歲，符合中華醫學會神經病學分會編寫的《中國成人失眠診斷與治療指南》中制定失眠的診斷標準：即入睡時間超過30 min；整夜覺醒次數≥2次、早醒；總睡眠時間≤6 h及日間功能障礙，并簽有《知情同意書》。

1.3 排除標準 不能跟追隨訪；藥物過敏；睡眠呼吸暫停綜合征；有重大精神疾病伴失眠的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 中醫護理 將酸棗仁60 g，當歸30 g，地黃15 g，杜仲15 g，遠志10 g，茯神45 g等研磨成粉末，混合均勻，每天一小勺，里加少許炒過的精鹽，放在神闕穴（肚臍中央），以醫用膠布封口，8 h后取出，每天1次，持續敷1個月。

1.4.2 健康教育 午睡時間不能太長；下午少服刺激性物品（茶、咖啡等）；早晨運動鍛煉，晚上避免激烈運動；減少賴床時間，上床只是睡覺，最好不看電視及玩手機等；選擇合適的枕頭；適當睡前1 h聽些輕音樂，保持睡眠環境安靜。

1.5 評價及療效判定 治療前后入睡時間、睡眠時間、覺醒次數作為評價指標[4]。護理前用自制的問卷調查患者的入睡時間、睡眠總時間及覺醒次數，護理后利用Amazfit智能運動手表（華米科技出品）記錄入睡時間、睡眠總時間及覺醒次數。療效參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中所定的療效判定標準進行評定：臨床痊愈：治療后睡眠時間恢復到正常或睡眠時間達6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：治療后睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：治療后癥狀有所減輕，睡眠時間較之前增加不足3 h；無效：治療后失眠癥狀無明顯改善或反而加重，醒來次數無減少。總有效率=(痊愈+顯效 +有效)/總例數×100%。采用成組設計四格表資料χ2檢驗每兩組間的差異性，置信區間為90%。

2 結果

120例中痊愈50例，顯效38例，有效23例，總有效率92.5%，治療過程中未出現間斷用藥及過敏反應等特殊情況，治療前后入睡時間、睡眠時間、覺醒次數分別見表1、表2、表3。數據差異性有統計學意義（P＜0.01）。

表1 治療前后入睡時間比較 (例)

表2 治療前后睡眠時間比較 (例)

表3 治療前后覺醒次數比較 (例)

3 討論

失眠屬于中醫“不寐”范疇，清代《馮氏錦囊·卷十二》提出“壯年人腎陰強盛，則睡沉熟而長，老年人陰氣虛弱，則睡輕微易知。”說明不寐的病因與腎陰盛衰及陽虛有關，病機為陰陽失調。《素問·上古天真論》言“女子七歲，腎氣盛，齒更發長，……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通。丈夫八歲，腎氣實，發長齒更。……八八，天癸竭，精少，腎臟衰”；《內經》有云：“衛氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入于陰則陰氣虛，故目不暝矣。”故老年人的天癸逐步衰竭，腎陰、腎陽虛衰，陰陽不和，陰不入陽，引起不寐。袁拯忠等[5]認為腎精虧虛是老年人主要的生理病理特點，腎精虧虛影響衛氣的生成和運行，繼而影響肝、心、腦髓、膀胱等臟腑的功能，最終導致陰不斂陽、營衛不和而出現失眠。

從現代研究看[6]，老年期的生理、社會生活、心理都發生了變化。60歲后人的腦細胞開始明顯減少，腦血管發生明顯改變，動脈不同程度的硬化，腦供血不足，腦功能減退，加上長期生活經歷等因素影響，機體大腦皮層中樞功能紊亂，導致興奮和抑制失衡[7]，因此性格有不同程度的改變，可見固執、刻板，憑個人經驗不易接受新事物，氣量逐漸減小，易計較瑣碎小事，說話啰嗦，好嘮叨，自我控制情感的能力差，感情脆弱，情緒易波動，遇事易出現焦慮和抑郁，或易激動，這些因素加重老年人失眠的風險。酸棗仁甘酸平，有養心益肝、安神、斂汗之效；當歸甘辛平，有補血調經之效；地黃甘苦寒，有清熱涼血、養陰生津之效；杜仲甘溫，有補肝腎之效；遠志苦辛溫，有安神益智之效；茯神甘淡平，有寧心安神之效，諸藥研磨成粉，共奏養心安神、補腎養陰之功，加鹽，味咸，入腎。“神闕”穴君主所居宮殿的門戶，為元神門戶，諸藥納入其中，直達先天之門，使藥迅速發揮作用。郭曉等[8]的實驗藥效學研究結果表明，寧心安神方可以明顯縮短失眠大鼠睡眠潛伏時間、延長失眠大鼠睡眠持續時間，中、高劑量組與西藥組比較未見明顯差異。寧心安神方可提高腦干及下丘腦γ-氨基丁酸（GABA）水平，與空白模型組比較有顯著差異，與西藥組、正常對照組無明顯差異；同時降低失眠大鼠腦干、下丘腦谷氨酰胺（Glu）/GABA值，與正常對照組無明顯差異。在相關蛋白的表達上，寧心安神方各組均可明顯升高腦干及下丘腦內的谷氨酸脫羧酶（GAD）蛋白表達，腦干變化趨勢更顯著，而本研究是通過臍貼，發揮養心安神，補腎養陰之功，有可能也起到過調控Glu/GABA-Gln代謝環路，影響Glu、GABA的合成和分解，進而改善睡眠環境。

《內徑》云“法于陰陽，和于術數，飲食有節，起居有常，不妄勞作”，按照自然界的變化規律而起居生活，根據正確的養生保健方法進行調養鍛煉，如心理平衡、生活規律、合理飲食、適量運動、戒煙限酒、不過度勞累等，結合現代人生活規律，宣傳一些健康教育，午睡時間不能太長；下午少服刺激性物品（茶、咖啡等）；早晨運動鍛煉，晚上避免激烈運動；減少懶床時間，上床只是睡覺，最好不看電視及玩手機等；選擇合適的枕頭；適當睡前1 h聽些輕音樂，保持睡眠環境安靜，這樣人一直處在一個陰陽平衡的狀態，精神乃治。七情對人體的影響比較重要，現代研究表明，許多疾病的發生發展都離不開情志的影響，故保持健康的心理對失眠有很好的幫助。基于現有的失眠癥發病機理的各種假說，結合運動抗失眠、調節睡眠-覺醒節律的實證研究，睡眠可能涉及神經中樞機制及生物鐘效應、單胺類神經遞質及其受體、相關細胞因子及肽類物質等在運動影響下的變化與調節，本研究認為健康教育及合理的睡眠習慣與上述機制相關。

本研究顯示治療前后老年人的入睡時間、睡眠時間、覺醒次數有明顯改善，總有效率達92.5%，經過詢問咨詢沒有效果的患者，發現大部分人是腦力勞動者，平時都是考慮事情多，情緒波動大，臥床后仍在反復思考事情，故治療效果欠佳。通過中醫護理，無口服藥的副作用，費用較少，操作方便，易長期堅持，通過健康的生活起居習慣，保持平和心態，可長期保持一定的睡眠，日間工作狀態良好，值得大力推廣。

[1]周仲瑛.中醫內科學[M].7版.北京:中國中醫藥出版社，2007：146.

[2]孟斌.舒眠膠囊對老年失眠癥的療效和安全性[J].中國老年學雜志，2014，34(4):1113-1114.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫藥科技出版社，2002:99-100.

[4]程梅，王麗娟，王爾娟.耳穴壓豆治療失眠臨床觀察[J].中醫藥臨床雜志，2011，23（12）:1039.

[5]袁拯忠，葉人，何金彩.老年人失眠從腎論治[J].上海中醫，2007，41（11）：31-32.

[6]李法琦，司良毅.老年醫學[M].北京:科學出版社，2008：313.

[7]李紅兵，荊萍，張英.耳穴壓豆改善維持性血透患者失眠癥60例[J].湖南中醫藥大學學報，2012，32(5)：69-71.

[8]郭曉，郭榮娟，刑佳，等.寧心安神方調控失眠大鼠Glu／GABA-Gln代謝環路失衡的機制研究[J].北京中醫藥大學學報，2017，40（5）:413-419.