混元灸聯合穴位埋線治療單純性肥胖癥臨床研究

呂明芳 朱小燕

（南昌市洪都中醫院針灸二科，江西 南昌 330000）

隨著人民生活水平的提高，我國民眾飲食結構發生了巨大變化，加之日常體力活動減少，營養過剩，肥胖病發生率逐漸升高。肥胖若得不到及時糾正可引起睡眠時呼吸暫停綜合癥、糖尿病、高血壓、內分泌失調、腦血管意外等多種慢性疾病，已成為全球性醫學問題，被WHO列為威脅人類健康重點疾病[1]。因此防治肥胖癥已成為現代醫學重要課題，目前所有現行減肥手段短期效果較理想，但多存在不良反應大、費用高、易反彈等不足。穴位埋線是中醫經典外治法，具有療效顯著、安全性高等優點，被視為“綠色”減肥療法[2]。艾灸治療時可通過溫熱刺激穴位達到調和陰陽、疏通筋絡功效，筆者對隔物灸進行優化，創立混元灸，取得了較好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年7月—2017年6月因單純性肥胖癥于我院就診的82例患者納入研究，隨機數據表法分組。對照組中女性23例，男性18例；年齡28～63歲，平均 （39.74±6.63） 歲；病程1～9年，平均 （3.79±1.12）年。觀察組女性22例，男性19例；年齡26～60歲，平均（40.03±6.72） 歲；病程1～11年，平均 （3.68±1.09）年。2組一般情況無顯著差異，P＞0.05。診斷標準[3]：腰臀比 (WHR)≥0.85；腰圍 (WC)≥80 cm；體重指數（BMI） ≥28 kg/m2，滿足以上2項以上即可。納入標準：①確診單純性肥胖癥且知情同意者；②經醫學倫理會審核。排除標準:①合并腎上腺皮質功能減退、甲減等可引起肥胖的疾病者；②過敏體質者；③長期應用激素治療者；④妊娠期不便納入者；⑤肝腎功能障礙者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 均行常規飲食干預，根據體力活動情況及理想體重標準，計算每日所需飲食總熱量，進而行相應飲食干預。穴位埋線，取穴：選擇水分、關元、中脘、三陰交、天樞等穴位，脾虛濕困型加豐隆、陰陵泉；胃腸腑熱型加上巨虛、曲池；肝郁氣滯型加期門、肝俞；元氣虧虛型加關元、脾俞、腎俞。準備一次性埋線包，常規消毒穴位，采用埋線針（7號），將可吸收蛋白線用無菌鑷子放置于針管前端，置入針芯，左手食指、拇指將穴位皮膚提起，右手將針刺入皮下，埋線體入皮下，埋線針拔出后以敷貼固定針孔，10 d治療1次。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上聯合混元灸，將30 g生姜搗碎做成餅狀，放置于神闕穴，其上鋪設艾絨，以不超過生姜餅邊緣為宜，一般量取10～15 g即可，每次治療30 min，以神闕穴處皮膚潮紅但不感灼熱為宜，每周治療1次，2組均以12周為1個療程。

1.3 觀察指標 比較2組體重、BMI改善情況，BMI=體重 (kg)/身高(m)2；比較2組血脂改善情況，全自動生化分析儀檢測；比較臨床療效差異。顯效：BMI降低不小于4 kg/m2，體重降低不小于5 kg；有效：BMI降低小于4 kg/m2，但不小于2 kg/m2，體重降低小于5 kg，但不小于2 kg；無效：體重降低小于2 kg，BMI降低小于2kg/m2[4]。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 23.0分析數據，以P＜0.05為差異有統計學意義。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組體重及BMI比較 治療前2組指標無顯著差異(P＞0.05)；治療后，2組患者體重、BMI降低，差異顯著（P＜0.05）；治療后觀察組上述指標水平更低 (P＜0.05)。詳見表1。

表1 2組體重及BMI比較

表1 2組體重及BMI比較

注：與治療前比較，aP＜0.05

組別 例數對照組 41 79.31±8.46 76.86±6.73a28.69±4.62 25.81±3.49a觀察組 41 79.20±8.57 73.08±7.59a28.96±4.59 23.03±3.24a t值 0.509 8.292 0.632 10.549 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05體重(kg)治療前 治療后BMI(kg/m2)治療前 治療后

2.2 血脂比較 治療前2組血脂水平無顯著差異 (P＞0.05)；治療后，2組患者TG、TC、LDL-C等指標降低，差異顯著 (P＜0.05)；治療后觀察組上述血脂水平更低(P＜0.05)。詳見表2。

表2 2組血脂比較 （，mmol·L－1）

表2 2組血脂比較 （，mmol·L－1）

注：與治療前比較，aP＜0.05

組別 例數TG治療前 治療后TC治療前 治療后對照組 41 2.56±0.39 1.95±0.31a觀察組 41 2.48±0.43 1.71±0.24a t值 0.673 13.294 P值 ＞0.05 ＜0.05 6.76±0.73 5.16±0.84a 6.52±0.68 4.43±0.59a 0.516 9.472＞0.05 ＜0.05 2.78±0.39 2.71±0.34 0.439＞0.05 LDL-C治療前 治療后1.92±0.31a 1.64±0.26a 10.592＜0.05

2.3 2組臨床療效比較 觀察組總有效率90.24%（37/41），高于對照組的70.73% （29/41），χ2=4.970(P＜0.05)。詳見表3。

表3 2組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

肥胖癥是臨床常見的代謝性疾病，病因復雜，目前認為與高脂高熱量飲食、遺傳、心理障礙、內分泌失調、體力活動少等因素關系密切[5]。肥胖若得不到及時治療可繼發糖尿病、高血壓、高脂血癥、卒中、冠心病等疾病，研究還提示肥胖可提高多種癌癥的發生率[6]。肥胖可分為繼發性肥胖、單純性肥胖及藥物性肥胖，其中又以單純性最為多見。治療上，目前主張以長期體質量管理、鼓勵有氧運動為主，再根據病情需要輔助藥物、手術干預，但存在不良反應大的弊端，因此尋求一套安全可靠且療效確切的減肥方案非常必要[7]。

中醫學認為先天稟賦是發病的根本，飲食不節、嗜臥少動則是常見的誘因，可引起臟腑氣血紊亂，陰陽失調，水液代謝失常，痰濁內生所致。張景岳認為氣虛是肥胖患者的病機，朱丹溪則強調痰濕致病的重要性，可見古人認為肥胖為本虛標實之證。病初實證為主，隨著病情發展正氣逐漸虧虛，痰濕內生。痰濕不化可影響氣血生成及運行，最終導致痰瘀并存的局面。治療時應結合四診資料辨證論治，以調和脾腎為主，化痰祛瘀為輔，從而達到“陰平陽秘，精神乃至”目的。穴位埋線法是中醫常用外治法，將現代化醫學手段與中醫經絡理論相關。穴位埋線時將蛋白線埋于穴位，可對局部產生長時間刺激，從而達到豁痰開竅、調和臟腑、化痰功效[8]。我們選擇水分、關元、中脘、三陰交、天樞等穴位，關元益氣扶正、溫陽功效；水分通利水道、化痰降濁；天樞、中脘調和脾胃，化痰；三陰交化瘀通絡、清熱。為了取得更好的療效，在研究時還依據患者具體證型進行相應穴位加減，使治療方案更符合患者個體化需求。隔物灸是中醫經典外治法之一，出自《肘后備急方》，操作時將生姜、附片等藥物貼于肌表，然后實施艾灸的治療手段。該方法既可以達到治療效果，又避免了艾灸與皮膚的直接接觸，因而更安全可靠。中醫認為“痰非溫不化”，陽氣充足可促進痰濕消散，且血得熱則行，最終促進痰瘀等病邪的清除[9]。筆者對此進行優化，創立混元灸，操作時將生姜搗碎成餅狀，放置于神闕穴，其上鋪設艾絨并點燃，使艾熱可更快透過生姜進入神闕穴，生姜吸收更方便且艾熱穿透作用更強。

本研究治療后，觀察組體重、BMI水平均低于對照組；治療后患者TG、TC、LDL-C等血脂水平均改善，但觀察組改善更顯著；臨床療效方面，觀察組總有效率90.24%，明顯高于對照組的70.73%，提示了其顯著療效。綜上，筆者認為混元灸聯合穴位埋線治療單純性肥胖癥效果顯著，值得推廣。

[1]陳澤莉，馮禎根，徐玲娟.穴位埋線治療單純性肥胖癥的臨床研究[J].浙江中醫藥大學學報，2013，37(11):1341-1342.

[2]李媛媛，胡慧，梁翠梅.穴位埋線治療腹型肥胖療效觀察[J].上海針灸雜志，2014，33(1):44-46.

[3]中國肥胖問題工作組.中國成人超重和肥胖癥預防與控制指南[M].北京:人民衛生出版社，2002，23(1):5-10.

[4]危北海，賈葆鵬.單純性肥胖病的診斷及療效評定標準[J].中國中西醫結合雜志，1998，18(5):317-319.

[5]高珊，朱慧玲，汪麗波，等.穴位埋線為主對肥胖型多囊卵巢綜合征胰島素抵抗的影響[J].上海針灸雜志，2013，32(4):266-267.

[6]李勝吾，吳佳，肖國東，等.穴位埋線療法治療單純性肥胖病研究進展[J].實用中醫藥雜志，2014，8(30):779-780.

[7]劉磊，劉鈺斌，貌楊萍.穴位埋線結合艾灸治療單純性肥胖癥臨床觀察[J].上海針灸雜志，2014，33(6):523-525.

[8]韋英姿，宣麗華.穴位埋線治療單純性肥胖的方法及作用概述[J].山東中醫藥大學學報，2015，39(1):98-100.

[9]陳仲杰，吳中朝，李彩芬，等.不同艾灸時程對高脂血癥調脂效應影響的研究[J].中國針灸，2012，32(11):995-999.