牽引下正骨推拿配合熱敏灸治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究※

賴春柏段俊峰曾繁華許 峰張統(tǒng)海黃 艷郭 琴

（1 贛州市中醫(yī)院針灸康復(fù)科，江西 贛州 341000；2 廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510010）

神經(jīng)根型頸椎病是中、老年人常見病、多發(fā)病之一。臨床治療方法較多，但療效不夠肯定且容易復(fù)發(fā)。筆者于2015年2月—2017年2月采用牽引下正骨推拿配合熱敏灸治療神經(jīng)根型頸椎病患者，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 79例均為2015年2月—2017年2月我院門診或住院神經(jīng)根型頸椎病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，按照就診的先后順序，根據(jù)對(duì)應(yīng)隨機(jī)數(shù)字的奇偶數(shù)分成2組，治療組39例，對(duì)照組40例，2組患者在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要和國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1-2]中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)結(jié)合三步定位診斷法[3]：第一步：神經(jīng)定位診斷；第二步：觸診、檢診定位診斷；第三步：X線頸椎照片定位，以準(zhǔn)確定位病變節(jié)段及小關(guān)節(jié)錯(cuò)位類型。左右旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位、前后滑脫式錯(cuò)位、傾位仰位式錯(cuò)位、側(cè)彎側(cè)擺式錯(cuò)位、混合式錯(cuò)位[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、病程在1年以內(nèi)、神經(jīng)根癥狀明顯、年齡25～70歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；頭、面、頸、肩急性感染性疾病患者；頸椎骨折、脫位、腫瘤、結(jié)核患者；嚴(yán)重皮膚病、局部皮膚破損者及高熱患者[4]。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) 在治療過程中因患者自身原因中途退出研究或治療過程中有明顯不良反應(yīng)，不能堅(jiān)持完成研究。

1.6 治療方法

1.6.1 對(duì)照組 首先，對(duì)患者的頸、肩部的肌肉、穴位實(shí)施常規(guī)按、揉等手法按摩放松，對(duì)頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位不采用正骨復(fù)位法，若有患者為寰樞椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位，則需要先進(jìn)行徒手糾正，20 min/次。結(jié)束后，采用廣州德華精密機(jī)械有限公司研制生產(chǎn)的Q Y-7型牽引椅進(jìn)行枕頜帶牽引治療，重量4～8 kg，持續(xù)30 min/次。

艾灸治療：灸材選擇：所有熱敏灸治療艾條采用本院藥劑科生產(chǎn)的艾條，規(guī)格：直徑2.2 cm，長16 cm。選取雙側(cè)風(fēng)池穴懸灸治療30 min。

1.6.2 治療組 采用與對(duì)照組相同的常規(guī)按、揉等手法按摩放松。推拿治療后，采用廣州德華精密機(jī)械有限公司研制生產(chǎn)的Q Y-7型牽引椅進(jìn)行枕頜帶牽引治療，牽引重量在12～20 kg，時(shí)間5～10 min。

在患者牽引結(jié)束前聯(lián)合牽引下正骨推拿法[5]：（1）預(yù)備動(dòng)作：醫(yī)師站在患者的身后，雙手扶住患者雙肩，然后緩緩向后牽拉，再緩緩向前推進(jìn)，同時(shí)讓患者擺動(dòng)上肢，放松肌肉，持續(xù)1～2 min。 (2)根據(jù)患者頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的具體情況選擇以下三種正骨法：第一，牽引下推正法:此法適合頸椎前后滑脫式錯(cuò)位，頸軸變直或反張的患者，具體方式如下：醫(yī)師按住患者的病椎棘突兩側(cè)，扶住患者雙肩進(jìn)行推動(dòng)，從而幫助患者在推力中正骨，重復(fù)5～10次。第二，牽引下?lián)u正法:此法適合頸椎左右旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位的患者，依據(jù)患者病變情況選擇角度，例如中段頸椎選擇15°～20°，患者首先雙手抓住椅板保持體位，醫(yī)師拇指按在患者的病椎橫突，一手托住患者下頜，讓患者頭部轉(zhuǎn)動(dòng)1～2次，然后逐漸加大角度，當(dāng)?shù)竭_(dá)最大角度時(shí)，醫(yī)師稍加閃動(dòng)力復(fù)位。第三，牽引下側(cè)向按壓法：適合鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)移位患者。首先，患者保持雙手下垂，醫(yī)師手虎口第二掌骨按于側(cè)彎凸起的一側(cè)病椎向?qū)?cè)用力，同時(shí)握住患者對(duì)側(cè)的手腕進(jìn)行下拉，逐步加大幅度，協(xié)調(diào)用力3～5次。（3）整理動(dòng)作同預(yù)備動(dòng)作。

熱敏灸治療：1）灸材選擇與對(duì)照組一致，進(jìn)行熱敏穴位探查:在頸項(xiàng)部雙側(cè)翳風(fēng)、肩井穴為界的區(qū)域或患側(cè)肢體探查熱敏點(diǎn)；2）灸量：熱敏點(diǎn)行懸灸治療，灸至熱敏消失為度。

治療療程：2組患者治療均每日1次，每周治療5次，10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程 (不到20次即治愈者，以治愈計(jì))。

1.7 觀察指標(biāo) 分別在治療結(jié)束時(shí)、結(jié)束后3個(gè)月、6個(gè)月對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)2組患者中治療結(jié)束時(shí)痊愈患者的治療次數(shù)進(jìn)行比較。

1.8 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照1997年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，分為痊愈、顯效、有效、和無效。痊愈：癥狀消失，不影響活動(dòng)及工作，觸診骨關(guān)節(jié)復(fù)正。顯效：癥狀基本消失或偶有輕微不適，不影響生活工作，觸診骨關(guān)節(jié)基本復(fù)正。有效：癥狀有改善，但不穩(wěn)定，對(duì)重勞動(dòng)有影響，觸診骨關(guān)節(jié)整復(fù)不夠完善。無效：臨床癥狀完全無改善或加重。愈顯率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療結(jié)束時(shí)療效比較 見表1。治療組愈顯率為89.74%，對(duì)照組愈顯率為67.50%，2組比較差異有顯著性意義 (P＜0.05)。

表1 2組患者治療結(jié)束時(shí)療效比較 [例(%)]

2.2 2組患者治愈需要的治療次數(shù)比較 見表2。2組患者治愈所需要的治療次數(shù)比較，差異有顯著性意義 (P＜0.05)。

表2 2組患者治愈需要的治療次數(shù)比較

2.3 2組患者治療結(jié)束3個(gè)月后療效比較 見表3。治療組愈顯率為94.87%，對(duì)照組愈顯率為65.00%，2組比較差異有顯著性意義 (P＜0.05)。

表3 2組患者治療3個(gè)月后療效比較 [例(%)]

2.4 2組患者治療結(jié)束6個(gè)月后遠(yuǎn)期療效比較 見表4。治療組愈顯率為97.44%，對(duì)照組愈顯率為62.50%，2組比較差異有顯著性意義 (P＜0.05)。

表4 2組患者治療6個(gè)月后遠(yuǎn)期療效比較 [例(%)]

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是臨床上比較常見的疾病，屬于頸椎病中發(fā)病率最高的一種，大約占65%的比例[7]。當(dāng)前在臨床治療中，保守治療主要方式包括針刺、正骨推拿、枕頜牽引等方式，其中，臨床上牽引下正骨推拿手法有著極為重要的意義。其是依據(jù)三步定位診斷進(jìn)行推拿的，首先需要明確患者病變位置和小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的具體類型，然后借助牽引椅，針對(duì)患者的具體錯(cuò)位情況進(jìn)行復(fù)位治療，以此來緩解患者神經(jīng)根受到的壓迫，從而改善患者的臨床癥狀[5]。熱敏灸是綜合灸火的熱力及艾葉的藥性，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)使灸感直達(dá)病所，溫經(jīng)通絡(luò)，消瘀散結(jié)，祛除風(fēng)寒濕邪，從而達(dá)到治療作用[8]。在本次研究中，治療組采用牽引下正骨推拿配合熱敏灸治療，近期療效和遠(yuǎn)期療效都極為明顯，優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

牽引下正骨推拿手法治療神經(jīng)根型頸椎病過程中，其同時(shí)借助牽引力及正骨推拿來恢復(fù)頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位節(jié)段的椎間孔間隙，改善神經(jīng)根壓迫癥狀。牽引下正骨推拿手法更容易整復(fù)頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，使受到壓迫的神經(jīng)恢復(fù)其功能，同時(shí)也不會(huì)讓錯(cuò)位方向相反的關(guān)節(jié)因?yàn)橥饬Χ鴮?dǎo)致錯(cuò)位加重。另外，在牽引狀態(tài)下，患者的頸椎生理曲度得到改善，椎小關(guān)節(jié)更加穩(wěn)定，周圍韌帶和肌肉也都經(jīng)過拉伸而得以激活，頸椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)得到重建，整體的頸椎狀態(tài)恢復(fù)正常[4]。此外，在治療過程中需要注意的是，首先必須有明確的椎體節(jié)段定位診斷，保證對(duì)患者頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位類型進(jìn)行明確分型，從而可以選擇針對(duì)性的正骨手法。其次是對(duì)于寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位患者，需要首先徒手糾正錯(cuò)位，從而防止在牽引下正骨推拿過程中出現(xiàn)頭暈的情況。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為艾灸可使痙攣緩解，微血管擴(kuò)張，血流加快。熱敏灸療法的關(guān)鍵在探尋敏化的穴位，極易激發(fā)循經(jīng)感傳，使氣至病所而大幅度提高臨床療效[9]。總之，牽引下正骨推拿聯(lián)合熱敏灸治療神經(jīng)根型頸椎病有著良好的效果，能明顯改善患者臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，操作簡(jiǎn)單，值得在臨床上推廣。

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[4]賴春柏，蔡加.動(dòng)態(tài)牽引下正骨推拿治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，36(3):400-402.

[5]龍層花.脊椎病因治療學(xué)(紀(jì)念版)[M].香港：商務(wù)印書館(香港)有限公司，2007：113-116．

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