中國穴位埋線療法系列講座（67）俞募合配穴埋線對高脂血癥患者總膽固醇及三酰甘油的影響※

楊才德 包金蓮 馬重兵 李登科 宋建成 常建全 侯玉玲 田瑞瑞

（蘭州大學第一醫院東崗院區中西醫結合科，甘肅 蘭州 730000）

（上接第1期）

高脂血癥通常指血漿中膽固醇（TC） 和（或） 三酰甘油（TG） 升高，也包括高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低。血脂異常以及其他心血管風險因素相互作用導致動脈粥樣硬化，增加心血管病的發病率和死亡率[1]。調查顯示：中國成年人血脂異常發病率約18.6%，高膽固醇血癥的發病率為2.9%，高甘油三酯血癥發病率為11.9%，3.9%的人血膽固醇邊緣升高[2]，目前所使用的降脂藥以他汀類藥物為主，長期服用具有肝毒性和肌毒性，可發生急性胰腺炎、肝損傷、橫紋肌溶解癥和急性腎衰竭[3]。穴位埋線調節血脂異常療效肯定、副作用較小[4]，本研究采用俞募合配穴為主埋線治療高脂血癥，以期為穴位埋線療法治療高脂血癥選穴提供臨床依據，探討和初步揭示穴位埋線療法治療高脂血癥的臨床機理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入120例患者來自于蘭州大學第一醫院東崗院區及臨夏市臨夏州新集鎮衛生院門診，根據就診次序按電腦生成隨機數字將其隨機分為治療組和對照組，各60例。2組在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明2組之間均具有可比性。1.2診斷標準 根據2007《中國成人血脂異常防治指南（2007年）》[5]中高脂血癥的診斷標準：血漿TC≥6.19 mmol/L，LDL-C≥3.37mmo/L，HDL-C≤1.04mmol/L，TG≥2.27mmol/L。以上4項符合1項或以上者可診斷為高脂血癥。

1.3 納入標準 1）符合高脂血癥診斷標準；2）年齡在20～70歲；3）1個月內未曾使用降脂藥物，或服用降脂藥物但血脂水平仍符合納入標準；4）患者同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1） 妊娠、即將妊娠及哺乳期婦女；2）由藥物 (β-阻滯劑、吩噻嗪類、腎上腺皮質類固醇及某些避孕藥等)引起的高脂血癥患者；3） 合并有心血管、腦血管、肝造血系統等嚴重原發性疾病及精神病患者；4）對本試驗相關藥物過敏者；5） 正在參加其它藥物臨床試驗者；6）中斷治療者；7） 不符合診斷標準及納入標準者。

1.5 剔除標準 符合入選標準，并且己經分組，但因各種原因未實施任何治療的患者。

1.6 脫落標準 1）因各種原因未按規定完成本治療觀察者，如未完成1個療程者，療效觀察紀錄不完整者，未按規定用藥，無法判斷療效或資料不全影響療效者；2）觀察中自然脫落、失訪者；受試中依從性差，發生嚴重不良反應并發癥，不宜繼續接受試驗者；自行退出者。

1.7 治療方法

1.7.1 治療組 主穴：足陽明胃經與足太陰脾經俞、募、合穴（胃俞、中脘、足三里、脾俞、章門、陰陵泉）。配穴：星狀神經節、豐隆、三陰交、內關、三焦俞。操作：取一段PGLA線，放入針的前端，線在孔內外的長度基本保持相同，不要針芯，刺入穴位時，線在針尖處被壓而形成對折，在確保針孔外的線體進入皮膚并獲得針感后，旋轉、退出針體，即完成了一次埋線[6]，針孔處覆蓋創可貼。1次為1療程，每次一般間隔2周。共治療3個療程。

1.7.2 對照組 采用口服阿托伐他汀片治療，服用阿托伐他汀片 (北京嘉林藥業股份有限公司生產)，國藥準字 (H19990258)，每次1粒 (10 mg)，每晚1次，晚餐后溫開水送服，每兩周為1個療程，共3個療程。

2組患者均囑其低脂飲食 (如植物固醇、可溶性纖維等)，改善生活方式 (增加有規律的體力活動)，采取針對其他心血管病危險因素的措施，如控制酒精、戒煙、限鹽以降低血壓等。

1.8 觀察指標 在治療開始前1天以及治療結束后的第2天，查血脂指標TC、TG。

1.9 療效評定標準 按衛生部1998年頒發的《心血管藥物臨床研究指導原則》進行判定：顯效：TC下降≥20%或者TG下降≥40%或者HDL-C上升≥0.26 mmo1/L；有效：TC下降10%～20%或者TG下降達20%～40%或者HDL-C上升達0.18 mmol/L～0.26 mmol/L；無效：未達到有效標準；惡化：TC上升≥10%，TG上升≥10%，HDL-C下降0.18 mmol/L，TC-HDL-C/HDL-C升高≥10%。1.10統計學方法 計量資料采用均數±標準差的方式進行統計描述。若資料服從正態分布，方差齊，組間比較采用t檢驗；方差不齊，采用t’檢驗。若不服從正態分布，2組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗。2組療效用療效構成比的方式進行統計描述，組間總體有效率的比較采用卡方檢驗。假設檢驗水準設為0.05，并計算出檢驗統計量及相應的P值，以P＜0.05為差異具有統計學意義。所有數據均使用SPSS 19.0軟件進行處理。

2 結果

2.1 2組血清TC含量比較

表1 2組血清TC含量比較 （x±s，mmol/L）

如表1所示，治療前，2組血清TC含量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性；治療后，與治療前相比，2組血清TC含量明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.05），表明2種療法均可降低高脂血癥患者血清TC含量；治療后，與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05），表明2組調節血清TC含量的作用無差異。

2.2 2組血清TG含量比較

表2 2組血清TG含量比較 （x±s，mmol/L）

如表2所示，治療前，2組血清TG含量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性；治療后，與治療前相比，2組血清TG含量明顯降低，差異具有統計學意義 (P＜0.01)，表明2種療法均可降低高脂血癥患者血清TG含量；治療后，與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05），表明2組調節血清TG含量的作用無差異。

2.3 2組療效比較

表3 2組療效比較 [例(%)]

如表3所示，治療組總有效率83.33%，對照組總有效率86.67%，差異無統計學意義（P＞0.05），說明俞募合配穴埋線治療高脂血癥療效等同于口服阿托伐他汀鈣片。

2.4 安全性評價及隨訪 在整個觀察過程中均未見到嚴重的不良反應，對照組中有3例出現肌肉酸痛；治療組暈針2例，埋線部位腫脹2例。無脫落病例。所有患者治療結束3月后，采用電話和門診咨詢等方式隨訪。

3 討論

中醫理論中沒有高脂血癥這個病名，對于其定義尚不明確，但文獻中高脂血癥類似于《內經》“膏脂學說”的記載，屬于中醫“痰濁”“痰濕”“血瘀”等范疇。此類病證因多食肥甘厚味，脾失健運，胃失和降，脾胃失調，水飲聚為痰濕，阻滯氣機，影響氣血運行，致氣滯痰凝血瘀。本病以脾胃失調為本，氣滯痰凝血瘀為標，久之，可致脾胃虛弱，虛實夾雜之證。故取穴以脾胃的俞募合穴配伍。脾之背俞穴為脾俞，脾之募穴為章門，脾之合穴為陰陵泉；胃之背俞穴為胃俞，胃之募穴為中脘，胃之合穴為足三里。背俞穴為五臟六腑之氣輸注于背部的腧穴；募穴是臟腑之氣匯聚于胸腹部的腧穴，又稱“腹募穴”。合穴為五俞穴之一，《靈樞·九針十二原》：“所入為合。”《靈樞·順氣一日分為四時》載：“經滿而血者，病在胃及以飲食不節得病者，取之于合。”《靈樞·邪氣臟腑病形》載：“榮輸治外經，合治內腑。”其中俞募配穴是經典的前后配穴，用來治療臟腑疾病；脾胃經合募配穴為上下配穴，主要用來治療腑的疾病。脾胃二經俞募合配穴，能起到調和脾胃、暢達氣機的目的，理脾胃之樞，補脾胃之虛，表里同治，虛實共調。陳曉紅等[7]研究針灸治療高脂血癥取穴規律，發現臨床研究以胃經、脾經、膀胱經、任脈腧穴為主，特定穴中五輸穴運用較多。蔣春彥等[8]通過回顧2004—2014年公開發表的關于穴位埋線治療高脂血癥臨床研究，發現使用頻率較高的穴位分別是：豐隆、足三里、脾俞、中脘及天樞。

袁俏梅[9]觀察足三里穴位埋線對高脂血癥大鼠模型血清TC、TG及體重的影響，結果發現，與空白組相比，穴位埋線組、穴位預埋線組血清TC、TG含量明顯降低，表明穴位埋線能降低高脂血癥大鼠模型的血清TC、TG含量，穴位預埋線能預防TG含量升高。李艷芬[10]觀察穴位埋線療法治療高脂血癥的臨床療效，結果發現，埋線療法與藥物療法均能顯著降低血清中TC、TG含量，且總療效差異無統計學意義（P＞0.05）；中醫癥狀總療效埋線組明顯優于藥物組，差異具有統計學意義（P＜0.05），表明埋線與藥物都能有效治療高脂血癥，但在改善癥狀方面，埋線優于單純使用藥物。蔣春彥[2]觀察辨證施治穴位埋線療法對高脂血癥患者血脂的調節作用，治療組采用辨證施治穴位埋線療法，主穴為豐隆、足三里、脾俞、中脘，對照組采用口服辛伐他汀片，結果發現與治療前相比，2組TC、TG明顯降低；治療后2組TC、TG降低程度比較無差異；在改善中醫臨床癥狀方面埋線明顯優于口服辛伐他汀片，表明辨證施治穴位埋線與辛伐他汀片對血脂均有調節作用，在改善中醫臨床癥狀和安全性方面，辨證施治穴位埋線優于辛伐他汀片。張麗芳[11]觀察穴位埋線療法聯合阿托伐他汀鈣治療高脂血癥的臨床療效。對照組單純服用阿托伐他汀鈣治療，治療組在對照組治療基礎上配合穴位埋線治療。結果發現治療組總有效率、血脂指標改善及中醫癥狀總療效判定明顯優于對照組，表明穴位埋線聯合阿托伐他汀鈣治療高脂血癥療效優于單純使用阿托伐他汀鈣片。毛紅蓉等[12]觀察豐隆、脾俞穴位埋線與口服普伐他汀片對高脂血癥患者臨床指標及遠期療效的影響，結果發現2組均能明顯降低血清中TC、TG含量，3個月后，治療組總有效率明顯高于對照組，表明穴位埋線療法與口服普伐他汀片均能調節血脂，遠期療效埋線優于口服普伐他汀片。

本研究采用俞募合配穴為主埋線治療高脂血血癥，發現穴位埋線療法能明顯降低血清中TC、TG含量，與單純口服阿托伐他汀鈣片比較差異無統計學意義；從總有效率角度來說，2組總有效率無明顯差異。穴位埋線方法治療高脂血癥具有起效快、作用維持時間長、療效肯定、簡便易行且價格低廉，尤其無毒副作用等優點是藥物及其他降脂方法所不及的[13]。

綜上所述，俞募合配穴為主埋線治療高脂血癥療效確切，副作用較小，值得臨床推廣應用，其臨床機理仍需進一步研究。

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