針刺結合奧替溴銨片治療便秘型腸易激綜合征30例※

何 磊賀 遲于永鐸

（1 沈陽市肛腸醫院便秘與盆底疾病科，遼寧 沈陽 110002；2 沈陽市肛腸醫院四病區，遼寧 沈陽 110002；3 遼寧中醫藥大學附屬第三醫院肛腸科，遼寧 沈陽 110005）

便秘型腸易激綜合征 (irritable bowel syndrome with constipation，IBS-C)，以往被稱為便秘主導型IBS，是以便秘為主要表現的一種IBS亞型，是一類腹痛或腹脹有關的便秘，其發病機制與胃腸動力學異常、內臟感覺敏感、胃腸內分泌異常，腦-腸軸異常有關。主要表現為腹痛、腹部不適及相關的便秘[1]。本研究對2014年8月—2017年6月本院就診的IBS-C患者60例進行治療，獲得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇沈陽市肛腸醫院便秘與盆底疾病科2014年8月—2017年6月收治的住院患者60例。采用隨機數字表法將60例患者隨機分為2組，治療組30例，男13例，女17例；年齡23～71歲，平均年齡 (45.69±8.45)歲；病程5～78個月，平均病程 (35.52±10.56)個月。對照組30例，男14例，女16例；年齡24～66歲，平均年齡(45.76±9.84)歲；病程6～77個月，平均病程 (36.86±10.36)個月。2組一般資料無統計學差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 參照IBS-C羅馬Ⅲ診斷標準[2]：反復發作的腹痛或腹部不適 (難以用疼痛形容)，近3個月每月發作至少3d，伴有以下≥2項： (1)發作時伴有排便頻率的改變 (指減少)； (2)排便后癥狀改善； (3)發作時伴有糞便性狀改變 (指變干)，診斷前癥狀出現至少6個月，近3個月符合以上診斷標準IBS-C，在未用止瀉劑或輕瀉劑時，至少25%的排便為硬糞或干球糞，糊狀或水樣糞＜25%[3]。

1.3 排除標準 （1） 肝腎功能不全者；（2） 妊娠期及哺乳期婦女；（3）6個月內有腹部手術病史患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 給予奧替溴銨片（晉城海斯制藥有限公司） 40 mg，3次/d，餐前服用。

1.4.2 治療組 在對照組基礎上給予針刺治療，選用0.30 mm×1.5寸針灸針直刺天樞穴、大腸俞穴、足三里穴、上巨虛穴、公孫穴、內關穴，平補平瀉，進針得氣后留針20 min，左右交替取穴治療。

療程：1次/d，共治療2周。

1.5 觀察指標 分別在入組、治療第1周、治療第2周進行評估，記錄周排便次數；在2周后評估有效率。

1.6 療效評定標準 臨床痊愈：大便1次/d或恢復至病前水平，腹痛、腹脹及其他癥狀全部消失。有效：排便次數增加或便質干結情況明顯改善，腹痛、腹脹等主要癥狀有明顯好轉。無效：便秘、腹痛、腹脹等主要癥狀無改善或加重[4]。

1.7 統計學方法 采用SPSS 19.0進行統計學分析，計量資料采用表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療組總有效率86.7%，對照組總有效率63.3%，治療組總有效率優于對照組 (P＜0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組治療前后周排便次數比較 2組治療前周排便次數無顯著性差異 (P＞0.05)，2組治療后顯著優于治療前(P＜0.05)，治療后治療組高于對照組 (P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后周排便次數比較

表2 2組患者治療前后周排便次數比較

注：與治療前比，※P＜0.05；與對照組比較，＃P＜0.05

組別 例數 治療前 治療1周治療組 30 2.31±1.02 3.58±0.62對照組 30 2.56±0.89 3.01±0.56治療2周4.01±0.63※＃3.54±0.72

3 討論

IBS-C屬于中醫“便秘”病的范疇，在腸易激綜合征人群中發病率可達36.5%，由于該病病程遷延，流行病學影響因素較多，給臨床診斷及治療該病帶來較多阻礙，不利于患者人群的心理健康[5]。內臟高敏感性被認為是IBS最主要的發病機制，是IBS患者癥狀出現的重要基礎和癥狀多樣化的原因[6]。針刺對功能性腸病具有雙向調節作用[7]，治療IBS，不僅療效好，而且副作用小，值得深入研究[8]。IBS的針刺治療在文獻分析、傳統和現代針灸理論指導下的腧穴配伍方案呈現顯著的一致性[9]。IBS-C主要選用胃經的腧穴，以天樞、足三里為基本組合[10]，內關、天樞穴對 IBS的腸道敏感性及情緒心理作用存在效應特異性[11]。吳麗潔等[12]選穴多采用局部取穴配合循經選穴，同時重視俞募配穴以及下合穴，常用天樞、足三里、大腸俞和上巨虛等穴，通過調理胃腸氣機、疏通大腸腑氣，改善臨床癥狀。

奧替溴銨是國內指南推薦的IBS治療緩解痙攣首選藥物[13]，IBS患者常伴有腸道功能異常：胃腸蠕動/食物傳送加快引起腹瀉、減慢導致便秘，平滑肌痙攣產生腹痛。可通過松弛腸道平滑肌改善IBS的癥狀。奧替溴銨對胃腸道有三重作用機制：拮抗速激肽與NK2受體結合，協調腸道動力，降低腸道敏感性；抑制腸道平滑肌細的L型鈣離子通道，松弛平滑肌；拮抗乙酰膽堿受體與M受體結合，緩解痙攣[14]。奧替溴銨可以抑制細胞內外鈣離子的流動，調節平滑肌運動功能，從而發揮強烈的解痙和抑制收縮作用，并可以減輕胃結腸反射引起的結腸收縮，改善腸易激綜合征患者腹痛、腹脹癥狀；還可能通過阻斷NK2在內臟傳出神經的表達，調節腸神經過敏，改變內臟敏感性[15]。

IBS治療難點在于如何在改善單項癥狀如腹痛、腹瀉或便秘的同時達到長期癥狀的改善[16]。治療方面從多角度出發，制定個體化的治療方案，多種有效治療并用，兼顧從心理、飲食調控、健康宣教，才能取得更好的療效。

[1]方秀才，劉寶華.慢性便秘[M].北京:人民衛生出版社，2015:230-231.

[2]德羅斯曼.羅馬Ⅲ-功能性胃腸病[M].3版.柯美云，方秀才主譯.北京:科學出版社，2008:452-456.

[3]劉菲.通腑合劑保留灌腸與溫和灸聯合莫沙必利治療便秘型腸預激綜合征的療效觀察及護理[J].護理研究，2014，28(30):3773-3774.

[4]柳娟，沈麗平，翁利婷.中西醫結合治療便秘型腸易激綜合征60例[J].現代中西醫結合雜志，2009，18(9):1019-1020.

[5]羅莎，陳春華，陳姍，等.便秘型腸易激綜合征“從肝論治”體系的研究進展[J].中華中醫藥學刊，2016，34(11):2757-2760.

[6]張亞楠，王媛，趙海軍，等.PAR4、TRPV1在電針緩解腸易激綜合征大鼠內臟痛敏中的作用研究[J].中華中醫藥學刊，2017，35(9):2268-2271.

[7]丁燕洪，李莉，連松勇，等.合募俞配穴治療功能性腸病的雙向調節作用[J].湖南中醫藥大學學報，2017，37(3):302-305.

[8]刁俊杰.腸易激綜合征中醫證治的現代文獻系統評價研究[D].廣州:廣州中醫藥大學，2016.

[9]張樹森，趙妍，魯凌云，等.常見功能性胃腸病腧穴配伍規律的多角度探析[J].遼寧中醫雜志，2017，44(2):368-370.

[10]鄭桂芝，李晗，周次利，等.基于數據挖掘技術分析腹瀉型和便秘型腸易激惹綜合征針灸使用規律[J].世界中醫藥，2017，12(3):684-688，693.

[11]崔曉，周瑾，張露芬，等.電針內關穴、天樞穴對腸易激綜合征模型大鼠影響的對比研究[J].中華中醫藥學刊，2017，35(9):2316-2319.

[12]吳麗潔，黃曉菲，李志元，等.針灸治療便秘主導型腸易激綜合征研究進展[J].亞太傳統醫藥，2017，13(7):44-48.

[13]中華醫學會消化病學分會胃腸功能性疾病協作組，中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組.中國腸易激綜合征專家共識意見(2015上海)[J].中華消化雜志，2016，36(5):299-312.

[14]楚慧款，劉勁松.奧替溴銨、匹維溴銨、馬來酸曲美布汀治療腸易激綜合征的成本-效果分析[J].中國藥物經濟學，2016，11(12):7-11.

[15]鄭慶春，傅海珍.奧替溴銨聯合聚乙二醇4000散劑治療便秘型腸易激綜合征效果觀察[J].臨床消化病雜志，2016，28(3):183-184.

[16]張聲生，魏瑋，楊儉勤.腸易激綜合征中醫診療專家共識意見(2017)[J].中醫雜志，2017，58(18):1614-1620.