黃芪半夏湯治療慢性支氣管炎急性加重期（痰濕蘊肺型）的臨床研究※

鄧蓉燕 廖中林 彭啟安

（宜春市中醫院肺病科，江西 宜春 336000）

慢性支氣管炎為內科常見病、多發病，且有逐年增加之勢?；颊叱Ｒ蚋腥镜日T發出現急性發作，頻繁發作使患者生活質量下降，肺功能惡化，逐步進展為慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病，導致住院率和死亡率上升。因此，對慢性支氣管炎治療的研究具有重要意義；筆者運用黃芪半夏湯治療慢性支氣管炎急性加重期 (中醫辨病辨證：咳嗽-痰濕蘊肺型)的臨床療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均為我院肺病科住院治療的慢性支氣管炎急性加重期 (中醫辨病辨證：咳嗽-痰濕蘊肺型)患者，70例患者隨機分為治療組和對照組各35例，治療組35例患者中男20例，女15例；年齡40～85歲，平均62歲；病程5～37年，平均20.5年。對照組35例患者中男19例，女16例；年齡39～83歲，平均60歲；病程6～39年，平均22.6年。2組性別、年齡、病程比較均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《內科學》[1]《中醫內科學》[2]及《慢性支氣管炎臨床診斷及療效判斷標準》[3]中慢性支氣管炎急性加重期 (中醫辨病辨證：咳嗽-痰濕蘊肺型)的相關診斷標準擬定。

1.2.1 西醫診斷標準 (1)以咳嗽、咳痰為主要癥狀，或伴喘息，每年發病持續3個月，并連續2年或2年以上者；急性加重期標準：1周內出現咳、痰、喘癥任何1項癥狀加重。（2）肺部聽診可聞及干、濕羅音。（3）胸部X線或胸部CT檢查提示：肺紋理增粗及模糊等。（4） 血細胞分析檢查：白細胞計數＞10×109/L，中性細胞比例＞75%。

1.2.2 中醫診斷標準 辨病辨證為咳嗽-痰濕蘊肺型，臨床表現主癥為咳嗽痰多，咳聲重濁，痰白黏膩或稠厚或稀薄，每于晨間咳痰尤甚，因痰而咳，痰出則咳緩。兼次癥：胸悶，脘痞，嘔惡，納差，腹脹，大便時溏。舌苔白膩，脈濡滑。

1.3 排除標準 (1)肺炎、塵肺、肺結核、支氣管哮喘，肺膿腫、支氣管擴張及肺部腫瘤等其他疾病引起的咳嗽、咳痰。（2）合并心、肝、腎等系統嚴重疾病患者。（3）慢性支氣管炎合并重度肺氣腫、嚴重心功能不全患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 常規給予抗炎平喘、止咳化痰藥物，靜脈點滴抗菌藥物頭孢唑肟鈉，每次2.0 g，每天2次，持續1周；低氧血癥者予以鼻導管吸氧。

1.4.2 治療組 在對照組治療基礎上加用黃芪半夏湯，處方組成：黃芪20 g，法半夏9 g，陳皮10 g，厚樸10 g，茯苓10 g，白前10 g，桔梗10 g，紫蘇子10 g，白術10 g，炙甘草6 g。每日1劑，每劑水煎至200 mL，早晚各溫服1次，每次100 mL。

1.5 觀察指標 2組均治療1周后復查血細胞分析及胸部X線或胸部CT。

1.6 療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[4]及《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中慢性支氣管炎急性加重期的相關療效標準擬定。臨床控制：咳、痰、喘消失，其它伴隨癥狀明顯好轉，肺部干、濕羅音消失或恢復到急性發作前水平，復查血細胞分析正常，復查胸部X線或胸部CT正常；顯效：咳、痰、喘明顯好轉，其它伴隨癥狀有所好轉，肺部干、濕啰音顯著減少，但未恢復到急性發作前水平，復查血細胞分析基本正常，復查胸部X線或胸部CT基本正常；有效：咳、痰、喘有所好轉，其它伴隨癥狀變化不大，肺部干、濕啰音減少，復查血細胞分析好轉，復查胸部X線或胸部CT好轉；無效：咳、痰、喘無改善或加重，肺部干、濕啰音無改善或加重，復查血細胞分析無改善或加重，復查胸部X線或胸部CT無改善或加重。

1.7 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

經統計學處理，2組總有效率比較差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較 [例(%)]

3 討論

西醫認為慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有氣喘等反復發作為主要癥狀，早期癥狀輕微，多于冬季發作，春夏緩解。晚期因炎癥加重，癥狀可常年存在。其病理學特點為支氣管腺體增生和黏膜分泌增多。病情呈緩慢進行性進展，常并發阻塞性肺氣腫，嚴重者常發生肺動脈高壓，甚至肺源性心臟病。正常情況下呼吸道具有完善的防御功能，對吸入的空氣可發揮過濾、加溫和濕化的作用；氣道黏膜表面的纖毛運動和咳嗽反射等，借此可清除氣道中的異物和病原微生物。下呼吸道還存在分泌型IgA，有抗病原微生物的作用。因此，下呼吸道一般能保持凈化狀態。全身或呼吸道局部防御和免疫功能減退，尤其是老年人，則極易罹患慢性支氣管炎，且反復發作而不愈。病因與發病機制主要與吸煙、職業粉塵和化學物質、空氣污染、感染因素、免疫功能紊亂、氣道高反應性等機體因素和氣候等環境因素相關。近年來關于慢性支氣管炎急性加重期的西醫治療主要包括控制感染、鎮咳祛痰、平喘三方面，治療效果欠滿意，治療方法單一，復發率高，如病因持續存在，遷延不愈或反復發作，并發阻塞性肺氣腫，甚至肺動脈高壓和肺心病者，預后則不良。

中醫將慢性支氣管炎歸屬為咳嗽病，咳嗽是因邪犯肺系，肺失宣降，肺氣上逆所致的以咳嗽為主要癥狀的一組病癥。它既是一個癥狀，又可是獨立的一種疾病。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，有痰有聲為咳嗽。臨床上多痰、聲并見，故以咳嗽并稱[6]。咳嗽之名始見于《黃帝內經》，并以臟腑命名，分為肺咳、肝咳、心咳、脾咳等，認為“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。病因有外感、內傷兩大類，外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系，《河間六書·咳嗽論》謂：“寒、暑、燥、濕、風、火六氣，皆令人咳”，即是此意；內傷咳嗽為臟腑功能失調，內邪干肺，可分其他臟腑病變涉及于肺和肺臟自病，他臟及肺的咳嗽，可因情志刺激，肝失條達，氣郁化火，氣火循經上逆犯肺所致；或由飲食不當，嗜煙好酒，熏灼肺胃；過食肥厚辛辣，或脾失健運，痰濁內生，上干于肺致咳。不論邪從外入，或自內而發，均可引起肺失宣肅降，肺氣上逆作咳?！毒霸廊珪た人浴罚骸巴飧兄岸嘤杏啵魧嵵杏刑摚瑒t宜兼補以散之。內傷之病多不足，若虛中挾實，亦當兼清以潤之”。其中外感咳嗽分為：風寒襲肺、風熱犯肺、風燥傷肺；內傷咳嗽分為：痰濕蘊肺、痰熱郁肺、肝火犯肺、肺陰虧耗。治療上外感咳嗽治以祛邪利肺，內傷咳嗽治當祛邪止咳，扶正補虛，標本兼顧，分清虛實主次處理。在臨床上，慢性支氣管炎急性加重期，痰濕蘊肺型較常見，因慢性支氣管炎常以反復發作，遷延不愈為其特征，故久病亦致脾肺兩虛，氣不化津，則痰濁更易滋生，此即“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”的道理。我科黃芪半夏湯以四君子湯、二陳湯為基礎加減而成，具有健脾燥濕、化痰止咳之功效。其中黃芪，為補脾肺氣之要藥，兼能益衛固表；半夏善能燥濕化痰，兩者共為君藥，陳皮、厚樸既可理氣行滯，又能燥濕化痰，相輔相成，增強燥濕化痰之力，又體現“治痰先理氣，氣順則痰消”之意。白術健脾燥濕，茯苓健脾滲濕，苓、術相配，則祛濕之功顯著，健脾以杜生痰之源，桔梗苦辛而性平，善于開宣肺氣，白前、紫蘇子，長于降氣化痰，兩者一宣一降，以復肺氣之宣降，增強止咳化痰之力。以甘草為佐使，祛痰止咳，健脾和中，調和諸藥?，F代藥理研究亦表明：黃芪能增強和調節機體免疫功能，伴有廣泛的抗菌作用，厚樸煎劑對肺炎鏈球、金黃色葡萄球菌等呼吸道常見致病菌均有抑制作用[7-9]。

該臨床觀察顯示：運用黃芪半夏湯聯合西藥常規治療慢性支氣管炎急性加重期 (痰濕蘊肺型)療效確切，能有效控制臨床癥狀，減少復發率，縮短住院時間，安全性較好。

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[6]中華中醫藥學會內科分會肺系病專業委員會.咳嗽中醫診療專家共識意見（2011 版）[J].中醫雜志，2011，52(10)：896-899．

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[8]程正權.中西醫結合治療慢性支氣管炎急性發作期患者90例[J].中國醫藥科技，2012，2(4)：110-120．

[9]劉可云，董志，朱毅.厚樸與厚樸酚的藥理學研究現狀[J].中成藥，2006，5(5)：716-718．