思維導圖在八綱辨證教學中的應用※

王 靜 紀文娟 余潔英 段新芬 許文學 曲宏達

（南方醫科大學中醫藥學院，廣東 廣州 510515）

八綱辨證，是用于分析疾病共性的一種辨證方法。其“執簡馭繁、提綱挈領”的特點，能使臨床中千變萬化的疾病均歸納于八綱之中，盡管其對疾病的認識不夠具體和全面，但卻為臨床診治指明方向。八綱辨證是中醫辨證的基本方法，其他辨證方法如六經辨證、臟腑辨證、經絡辨證等，均是在八綱辨證的基礎上進一步具體深化和完善。因此教師教好八綱是引領學生進入中醫辨證體系之門的關鍵一環。

然而，八綱辨證內容看似簡單，但講好、講透實屬不易。其難點就在于八綱之間錯綜復雜關系的講解和梳理上，理論抽象，難懂難記。基于此，筆者將思維導圖引入教學，它不僅能使復雜的教學內容結構清晰、層次分明，更能體現中醫辨證的整體性、系統性特點，教學效果滿意。

1 思維導圖簡介

思維導圖（Mind Map）又叫心智圖，是一種表達發散性思維的有效的圖形思維工具，由英國著名心理學家托尼·巴贊發明創造。它運用圖文并重的技巧，把各級主題的關系用相互隸屬與相關的層級圖表現出來，把主題關鍵詞與圖像、顏色等建立記憶鏈接[1]。學習者可以通過思維導圖理清思維的脈絡，借助思維導圖將抽象事物形象化，將隱性知識顯性化，從而達到增強認知的目的[2]。

思維導圖的基本特征：（1）注意的焦點顯著地集中在中央圖形上；（2）主題的主干作為分支從中央圖形向四周發散；（3）分支由關鍵的圖形或者寫在能引發聯想的線條上的關鍵詞構成。次要話題也以分支形式表現出來，附在較高層次的分支上；（4）各分支形成一個連接的節點結構[1]。

思維導圖的繪制可采用手繪法和機繪法。機繪法是運用思維導圖軟件描繪，目前使用較多的有Mindmanager、Mindmapper、Free-Mind、Sharemind、Xmind、Imindmap等。

2 八綱辨證思維導圖設計及應用

根據本科教學大綱要求，教材將八綱辨證的教學內容分為以下三方面。

2.1 八綱的形成 縱觀八綱辨證的歷史源流可知，陰陽學說是八綱的形成基礎。早在《內經》時期，“善診者，察色按脈，先別陰陽”，到明·張景岳在《景岳全書·傳忠錄》中提出“兩綱六變”的雙層次結構，再到清·程鐘齡《醫學心悟》中強調“兩綱”統“六變”及“至于病之陰陽，統上六字而言，所包者廣。熱者為陽，實者為陽，在表者為陽；寒者為陰，虛者為陰，在里者為陰”，均強調了陰陽兩綱與表里虛實寒熱六變有層次上的不同。后世通過2+6=8的簡單計算，將陰陽與六變并列，改稱八綱[3]。

那么八綱是如何形成的？教師引導、啟發學生分析與思考，同時借助思維導圖和現代多媒體技術，將分析思路逐一呈現。詳見圖1。

2.1.1 八綱由來 由陰陽屬性的相對性說明疾病部位的陰陽，最有概括性的就是“表里”，其中在表、在外為陽，在里、在內為陰；由陰陽本質屬性來說明疾病性質的陰陽：寒熱，其中溫熱征象為陽、寒冷征象為陰；由陰陽消長變化解釋疾病性質的陰陽：虛實，其中長為充盈，充盈為實；消為衰減，衰減為虛，即出現虛、實的變化。因此，在陰陽的總綱下說明病位的表、里，病性的寒、熱、虛、實，即構成八綱。

圖1 陰陽學說與八綱辨證之間聯系

2.1.2 八綱關系 臨床中，由八綱歸納病情資料，必然存在證的相兼或錯雜。因為一個完整的證是由病位和病性組成，八綱中病位的表里，與病性的寒熱和虛實之間有多種組合方式，可由陰陽關系加以解釋：（1）如里實寒、表寒里熱等等，這可看作是陰陽互藏，如里實寒證，里、實為陽，寒為陰，即陽中有陰；表寒里熱，表證有寒即為陽中有陰，里證有熱即為陰中有陽。（2）任何疾病的表現都不是靜止不變的，而是隨病情發展不斷變化，這如同陰陽的動態變化。陰陽消長和轉化是陰陽運動的基本形式，其中消長是陰陽運動的量變過程，轉化是陰陽之間發生了質變。那么八綱中證的轉化即為陰陽轉化的外在表現形式，而證的相兼錯雜亦可看作是陰陽質變前的量變過程。如表證隨病情改變向里進展，若表證消失，即為轉化；若表證仍在即為錯雜。證的真假如同陰陽格拒，是陰陽運動變化中的一種特殊形式，即一方偏盛至極或虛損太過，出現類寒、類熱、類虛或類實的表現，如真寒假熱證是本質為寒，出現了類熱的證候表現。

因此，八綱證之間是否存在相兼錯雜、轉化、真假，不僅要分析疾病當前階段的病情表現，更要追溯疾病的病變過程，才能做出準確判斷。

圖2 八綱基本證

2.2 八綱基本證 該部分是本章的重點，任課教師先按照教材詳細講述每個知識點，最后借助思維導圖進行教學總結。詳見圖2。2.3八綱證之間的關系 該部分是本章的難點，其難在四種關系概念的內涵與外延上。教師剖析難點，從臨床角度引導學生從病位、病性、病變過程方面去推導和總結。詳見圖3。

相兼：此處指狹義概念，即在疾病某一階段，出現不相對立的兩綱或兩綱以上的證同時存在的情況。若從臨床角度認識，病位：單一，或單純表證，或單純里證；病性：單一，或單純熱證，或單純寒證，或單純實證，或單純虛證。如表實寒證、里虛寒證等。

錯雜：指疾病的某一階段同時存在八綱中對立兩綱的證。若從臨床角度認識，或表現為病位的復雜：即既有表證又有里證；或表現為病性復雜：即病性有熱又有寒，或既有實又有虛。比如表實寒里虛熱證、表實熱里虛寒證、表實寒里虛寒證、表實熱里虛熱證，或病位單純在里的病性的復雜如上熱下寒、上寒下熱、虛實夾雜等。

轉化：指在疾病的發展變化過程中，八綱中相互對立的證在一定條件下可以相互轉化。轉化體現的是證候的動態變化，故臨床判斷時需詢問疾病的起病情況、病變過程、治療經過等，如原為單純表證，后因治療不當、失治誤治等，表邪入里，而原有表證消失，此為表邪入里。寒熱轉化、虛實轉化亦如此。但里邪出表不是轉為了表證，而是疾病向愈的征象。因虛致實，不是虛證消失，而是實證是當前疾病矛盾的主要方面，實為以實證為主的虛實夾雜證，治療時既要攻邪，更要兼顧扶助正氣。

真假：在某些疾病的危重階段，可表現出一些不符合常規認識的征象。真假是本章理解上的難點，教師可從臨床角度去講解：首先病位多表現在里。病性：單一，或寒證，或熱證，或虛證，或實證，實為病情較重的證的相兼。比如真熱假寒證，實為里實熱極，出現類寒的表現，如四肢厥冷、脈沉遲等。在臨床上，當我們遇到諸如此種不符合常規認識的癥狀時一定要追問病史，分析病變過程，判定其產生的機理，如此才能避免錯誤的判斷。

注：針對難點內容制作思維導圖時，可借助圖形、色彩、圖標等多元素材，將難點內容可視化、形象化，從而增加課堂趣味性。

圖3 八綱證之間關系

3 教學效果及課后反思

3.1 教學效果 思維導圖的引入使得教學形式新穎，教學內容層次清晰、結構完整。整個教學活動中，課堂氣氛和諧，學生聽課的專注力提高，隨教師而思，思維活躍，變被動聽課為主動聽課并積極參與課堂互動。尤其在用思維導圖進行課堂總結時，教師給出中心關鍵詞，由學生歸納，瞬時間學生成為了課堂的主人，打破了傳統“以教師為中心”的單一授課形式，真正體現了“學生為主體”的現代教學理念。學生寓學于樂、教師寓教于樂，是思維導圖引入教學的最大收獲。

3.2 課后反思 思維導圖在教學實踐中，的確能優化教學過程，提高課堂教學的有效性。但是如何制作思維導圖，并將之有效地應用于課堂是教師應該反復思考的問題。筆者結合自己近三年來的經驗，總結如下：

（1）思維導圖是一種教學輔助工具，它的建構應圍繞教學目的而設計，并非是教材內容的簡單呈現。各級主題的設置不僅要展示教學內容的整體結構，更要體現教師授課時層層推理、歸納演繹等的思維特點，使學生在了解所學內容知識框架的同時，更深入關注知識點之間的聯系。

（2）思維導圖制作應主題突出、結構清晰、內容簡單明了，切忌過于繁雜冗長，以免造成學生聽課負擔，影響教學效果。主題分支較多的思維導圖適合課后總結或知識回顧時。

（3）教學實施時，教師應充當一個引導者的角色，比如先給出一個核心詞匯或關鍵詞，引導學生找出二級、三級主題，激發學生的求知欲望，切忌將整個思維導圖呈現在學生面前，從而失去了其“神秘感”和“未知感”。

（4）布置課后作業：教師要求學生構建整堂課知識的思維導圖，促進學生課后復習和總結。或者教師根據教學內容中的重點難點設置1~2個中心主題，學生分小組協作學習，通過小組討論、協商，以完善新知識的意義建構，這樣更有利于形成頭腦風暴。

（5）教學反饋：教師通過課程平臺、微信、QQ、課堂交流等方式與學生溝通，了解學生的學習情況及有關教學內容、方法等的建議和反饋，以便及時調整和完善教學。

4 結語

《中醫診斷學》知識點零碎、理論抽象、難懂難記，而思維導圖的引入，無疑是學好該課程的一把“鑰匙”。它不僅能將抽象的、枯燥的、碎片化的知識生動形象化、系統化，便于理解和記憶，而且能夠激發學生自主探究知識的欲望，增進學生對中醫的情感。基于思維導圖的教學模式，體現了“以學生為主體”的現代教學理念，不僅能優化教師的“教”，更能優化學生的“學”，值得在中醫類課程教學中推廣和應用。

[1]托尼·巴贊.思維導圖：大腦使用說明書[M].北京：外語教學與研究出版社，2005：55.

[2]郭艷霞.基于思維導圖的教學模式研究[D].長沙：湖南師范大學，2011.

[3]王鴻漠.關于強化充實八綱辨證綱領作用的研究[J].北京中醫，2003，22（4）：19-21.