揭開癌性疲勞的神秘面紗

文/賈 玫 北京中醫藥大學東直門醫院 主任醫師劉少玉 北京中醫藥大學東直門醫院

看到這個標題，很多人的第一反應是癌性疲勞是什么？其實，它是癌癥相關性疲乏（CRF：cancer-related fatigue）的簡稱，通俗點說與癌癥有關的疲乏感簡稱為CRF。

雖然CRF至今還沒有被正式定義，不過美國國立綜合癌癥網絡（NCCN）將CRF定義為一種痛苦的、持續的、主觀的乏力感或疲憊感，與活動不成比例，與癌癥或癌癥治療相關，常伴有功能障礙。

也就是說CRF是癌癥患者會長期感到疲勞或者乏力，與正常情況下工作或運動后的疲憊感不同。無論站、坐、躺或是運動，CRF存在于任何時間、狀態。這與他們所接受的治療有關，這種感覺可能是癌癥患者獨有的，會影響患者的情緒，甚至嚴重影響患者生活。相比之下，這種疲乏比疼痛、惡心、嘔吐等其他可緩解的癥狀更令患者痛苦。

CRF患者有什么癥狀？

通常情況下CRF會表現為患者軀體、認知、情感等多維度障礙，患者精力與體力降低，情緒不穩定，極易產生不悅甚至厭惡感，出現抑郁、睡眠障礙、貧血、營養不良、注意力分散、興趣減少、虛弱或活動無耐力等情況。

7種因素導致癌癥病人的疲勞感

據相關調查研究，總結了以下7種主要因素。

1性別因素

女性疲勞感重于男性。性別之間的疲勞差異與血紅蛋白含量、攜氧能力的差異有關。女性血紅蛋白水平低于男性，攜氧能力低則疲勞程度高；也有人認為，女性病人夜間褪黑激素水平變化較大，疲勞的產生與褪黑激素呈負相關。

2年齡因素

感到疲乏最嚴重的年齡段為61～70歲；

其次為小于40歲的；

再則為41～60歲。

這種分布情況可能是由于患者步入老年階段，各項生理指標下降，由安享晚年到遭受癌癥的巨大心理應激，易導致患者的疲勞程度最重。而40歲以下的患者的程度較重，主要與承受工作、經濟、家庭等多方面的壓力有關。

3癌癥因素

癌癥可改變患者機體代謝情況，使機體不能從外界吸收營養物質，如消化道癌癥通過影響食物攝入和營養物質的吸收導致機體所需能量與微量元素不足，會導致疲勞。

4治療因素

手術造成的疼痛以及引起的機體應激反應可能是造成疲乏最主要的原因，而術后放化療和細胞因子治療等因素會引起食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、腸梗阻，使食物攝入量減少，這些都使機體的能量供給少于機體所需要的能量，造成營養不良，從而引起疲勞。

5血液因素

貧血、白蛋白水平低以及甲狀腺素水平上升均能導致疲勞。

6自身因素

疼痛：癌性疲勞病人整個病程中疼痛發生率高達33%～50%，而中度疼痛的病人疲勞發生率是輕度疼痛病人的2.3倍。

睡眠障礙：多個國外研究表明疲乏與病人的睡眠障礙以及睡眠晝夜規律的變化有關。患者會因癌癥疼痛或者其他因素影響睡眠質量，長期睡眠不足會導致疲勞的發生率大大增加。

情緒：癌癥病人抑郁、焦慮的發生率分別為30%和37%，且15%病人兩癥并存。

國外學者在對250例癌癥病人治療前后疲乏與抑郁之間關系的研究表明，病人治療前后抑郁變化與疲乏的變化并不一致，治療結束后疲乏癥狀加重，相反抑郁癥狀反而得到緩解。研究還發現晝夜規律的中斷與抑郁癥狀也相關，抑郁狀態會加重患者的疲乏。

7社會關懷因素

超過70%的癌癥病人迫切需要有針對性的社會心理支持，少一些歧視與憐憫，多一些溝通才是癌癥患者所需要的。

當CRF出現，該怎么做？

出現CRF時，需要進行積極的干預和治療。

干預的措施主要包括健康教育、運動干預、心理干預、睡眠調節、視覺影像與聽覺干預、營養支持治療和藥物治療。

健康教育：讓患者正確認識自身狀況，決定治療方案，如此可以在較大程度上減少抑郁情緒的發生。

運動干預：適度運動可以阻止身體機能的降低或提高身體機能，改善癌性疲勞。

心理干預：讓患者對醫生的依賴性增加，保證與醫生及時溝通病情。

睡眠調節：調整不良作息習慣可以有效減低CRF對患者的影響，改善患者的生活質量。

視覺影像與聽覺干預：積極健康向上的影片、舒緩類音樂可以使患者有效放松，轉移患者注意力，以減弱CRF對患者的影響。

營養支持：及時補充多糖與高蛋白，有助于改善患者營養狀態，增強患者整體免疫機能。

藥物治療：主要的治療藥物有中樞興奮劑、皮質類固醇、促紅細胞生成素以及中藥。

需要說明，任何的干預與治療措施都應當均衡，須知過猶不及。