焦慮癥患者焦慮抑郁情緒與認知功能損害的關系

陳文陶

[摘要] 目的 探討焦慮癥患者焦慮抑郁情緒與認知功能損害的關系。 方法 回顧性分析2008年1月～2018年1月在我院診斷治療的的焦慮癥患者60例的臨床資料。另選擇50例健康志愿者為對照組。比較兩組HAMA、HAMD及MoCA評分;分析焦慮癥患者HAMA、HAMD與MoCA評分的相關性。 結果 焦慮癥組患者HAMA評分及HAMD評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。焦慮癥組患者認知功能評分中，視空間與執行能力、注意力、抽象思維、計算和定向力以及MoCA總分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。HAMA與MoCA評分呈顯著負相關（r=-0.566，P<0.05）;HAMD評分與MoCA評分呈顯著負相關（r=-0.581，P<0.05）。 結論 焦慮癥患者焦慮抑郁情緒與認知功能有顯著負相關的關系，提示焦慮癥患者的抑郁焦慮情緒與認知功能損害有關。

[關鍵詞] 焦慮癥;不良情緒;認知功能;損害

[中圖分類號] R749.72? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）36-0093-03

[Abstract] Objective To explore the relationship between anxiety-depression emotions and cognitive impairment in patients with anxiety disorder. Methods The clinical data of 60 patients with anxiety disorder diagnosed and treated in our hospital from January 2008 to January 2018 were retrospectively analyzed. Another 50 healthy volunteers were selected as the control group. The HAMA， HAMD and MoCA scores were compared between the two groups. The correlation between HAMA， HAMD and MoCA scores in anxiety patients was analyzed. Results The HAMA score and HAMD score of anxiety patients were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Among the cognitive function scores of anxiety patients， the scores of visual space and executive ability， attention， abstract thinking， orientation and total scores of MoCA were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. There was a significant negative correlation between HAMA and MoCA score（r=-0.566， P<0.05）， so was it between HAMD score and MoCA score （r=-0.581， P<0.05）. Conclusion There is a significant negative correlation between anxiety-depression emotions and cognitive function in patients with anxiety disorder， suggesting that depression and anxiety are associated with cognitive impairment.

[Key words] Anxiety; Unhealthy emotions; Cognitive function; Impairment

焦慮癥是以焦慮情緒為主的常見神經癥，具有持久性焦慮、恐懼、緊張情緒和植物神經活動障礙的腦機能失調，常伴有運動性不安和軀體不適感。在我國焦慮癥的發病率在2%，其中41%為廣泛性焦慮，33%為情境性焦慮。精神障礙患者至少有1/3有某種形式的焦慮涵蓋，而且隨著社會競爭日益激烈，生活中應激因素增加，心理不適應等焦慮反應必然增加[1-3]。認知功能是神經認知功能，是人腦對信息加工處理的能力，包括分別整合信息并對之進行加工處理，在此基礎上形成解決問題、完成任務的綜合能力。研究顯示，焦慮癥患者普遍存在認知功能損害。本研究探討焦慮癥患者的不良情緒對認知功能損害的關系，以為臨床診斷治療提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2008年1月～2018年1月在我院診斷治療的的焦慮癥患者60例的臨床資料。納入標準：年齡≥18歲;符合焦慮癥的診斷標準[4]，首發患者;既往無精神病病史;意識清醒;臨床資料完整。排除標準：合并神經系統疾病，腦血管意外，其他腦部器質性病變;合并重要臟器功能障礙;合并血液系統疾病;有毒品、藥物、酒精依賴史;哺乳期或者妊娠期患者。另選擇50例健康志愿者為對照組。納入標準：年齡≥18歲，無神經系統疾病、精神疾病，無明顯情感障礙，無其他系統器質性病變，知情同意參加本次研究。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經過醫院醫學倫理委員會同意。

1.2 方法

采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[5]與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]對研究對象不良情緒進行評價。采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）[6]對研究對象認知功能進行評價。漢密爾頓焦慮量表所有項目采用0～4分的5級評分法，共14個項目，總分≥29分，可能為嚴重焦慮;≥21分，肯定有明顯焦慮;≥14分，肯定有焦慮;超過7分，可能有焦慮;<7分，無焦慮癥狀。漢密爾頓抑郁量表采用0～4分的5級評分法，共17個項目，總分<7分：正常;總分在7～17分：可能有抑郁癥;總分在18～24分：肯定有抑郁癥;總分>24分：嚴重抑郁癥。蒙特利爾認知評估量表包括注意力、命名、延遲回憶、語言、視空間與執行能力、抽象思維、計算和定向力等8個認知領域的11個檢查項目。總分30分，≥26分為正常。

1.3觀察指標

比較兩組HAMA、HAMD、MoCA評分。分析焦慮癥患者HAMA、HAMD與MoCA評分的相關性。

1.4 統計學方法

采用SPSS15.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。相關性分析采用Pearson相關分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組HAMA及HAMD評分比較

見表2。焦慮癥組患者HAMA評分及HAMD評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組MoCA評分比較

焦慮癥組患者認知功能評分中，視空間與執行能力、注意力、抽象思維、計算和定向力以及MoCA總分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3焦慮癥患者HAMA與HAMD評分與MoCA評分的相關性分析

HAMA與MoCA評分呈顯著負相關（r=-0.566，P<0.05）;HAMD評分與MoCA評分呈顯著負相關（r=-0.581，P<0.05）。

3 討論

焦慮癥的起因，不同學派的研究者有不同的意見。軀體疾病或者生物功能障礙雖然不會是引起焦慮癥的唯一原因，但是，在某些罕見的情況下，患者的焦慮癥狀可由軀體因素而引發，如甲狀腺亢進、腎上腺腫瘤。研究顯示當患者處于焦慮狀態時，其大腦內的去甲腎上腺素和血清素水平急劇變化，但是未確定這些變化是焦慮癥狀的原因還是結果。認知過程，或者是思維，在焦慮癥狀的形成中起著重要作用。研究顯示，抑郁癥患者比一般人更傾向于將模棱兩可的、甚至是良性事件解釋成危機的先兆，更傾向于認為壞事情會落在他們頭上，更傾向于認為失敗在等待著他們，更傾向于低估自己對消極事件的控制能力。應激事件是焦慮癥的誘發因素，焦慮癥的發病機制目前尚未完全闡明，與機體素質、環境有密切關系。目前認為焦慮患者伴有警覺程度增加，交感神經活動增強，提示去甲腎上腺素活動增強。動物研究顯示5-羥色胺在焦慮的消長過程中也發揮了重要作用。γ-氨基丁酸有抗焦慮的作用。乳酸鹽能夠引起驚恐發作，與焦慮癥的發生可能也有一定關系。焦慮癥患者表現為恐懼和不安，對現實生活中的事情或者將來要發生的事情表現非常擔憂，甚至并沒有明確的擔憂目標，患者還會伴有植物神經功能亢進、肌肉緊張等癥狀。

認知是認識與知曉事物過程的總稱，是人類大腦所特有的高級功能。認知是指人在對客觀事物的認識過程中，對感覺輸入信息的獲取、編碼、操縱、提取和使用的過程，是輸入和輸出之間發生的內部心理過程。認知包括注意、知覺、思維、記憶、執行等方面。左右大腦半球各自處理不同類型的信息。認知障礙是指腦損傷造成大腦在攝取、存儲、重整和處理信息的基本功能上出現的異常表現，包括判斷力差、注意障礙、記憶障礙、推理能力下降、執行能力障礙、交流困難等[8-9]。蒙特利爾認知評定方法是主要的評價方法之一，具有靈敏度高，涵蓋的認知領域更全面，能早期發現患者的輕度認知障礙等特點[10]。在本次研究中，焦慮癥組患者MoCA總分（24.1±2.0）分，低于26分，說明患者存在一定的認知功能障礙，對照組總分（27.4±2.6）分，顯著高于焦慮癥組。進一步分析，焦慮癥組患者在視空間與執行能力、注意力、抽象思維、計算和定向力方面得分顯著低于對照組，而在命名、語言、延遲回憶方面得分無顯著差異。目前研究證實精神分裂癥、抑郁癥對患者認知功能有明確的損害。而焦慮癥患者認知功能也存在一定損害，在本次研究中，焦慮癥患者MoCA評分低于26分。焦慮癥患者的認知功能障礙表現為過分緊張擔心、心神不寧、失眠、思考力下降、記憶力下降、注意力不集中、坐立不安等，是損害患者社會功能的主要原因之一。

在本次研究中，焦慮癥組患者視空間與執行能力評分顯著低于對照組。執行能力是目前心理學研究的重要概念之一，指涉及對思想和動作進行意識控制的心理過程，與多種能力的發展有關，如規則運用、注意、心理理論等，執行功能出現障礙，必然導致神經心理方面缺陷，如抽象思維、概念形成、認知靈活性、計劃、決策、利用反饋、監控自己動作等方面[11]。執行功能包括認知過程、語言過程、運動過程、情緒過程。認知缺陷最主要表現為注意、記憶以及執行功能[11]。在本次研究中，焦慮癥患者注意力、抽象思維、計算和定向力評分均顯著低于對照組。兩組在語言、命名、延遲回憶評分無顯著差異。在本次研究中，焦慮癥患者HAMD評分與HAMA評分均顯著高于對照組，提示患者同時存在焦慮情緒與抑郁情緒，抑郁與焦慮的共病率較高[12]。而既往的研究證實抑郁癥患者存在明顯的認知功能障礙[13-15]。在本次研究中，焦慮癥患者的HAMD評分與HAMA評分與認知功能障礙評分呈顯著負相關，患者的焦慮情緒與抑郁情緒對認知功能有明顯影響。

綜上所述，焦慮癥患者焦慮抑郁情緒與認知功能呈顯著負相關的關系，提示焦慮癥患者的抑郁焦慮情緒與認知功能損害有關。

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（收稿日期：2018-06-05）